128層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值

王江　許紹奇

【摘 要】 目的：探討128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析24例運(yùn)用多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像方法確診的肺動(dòng)脈栓塞患者的影像資料，分析累及部位，方式。結(jié)果：臨床疑似肺動(dòng)脈栓塞24例，經(jīng)128層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影成像檢查后診斷24例，正確率100%。結(jié)論：128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷迅速，部位明確。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT 肺動(dòng)脈造影成像 肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞簡稱肺栓塞，一般指外源性或內(nèi)源性栓子栓塞肺動(dòng)脈主干及其分支動(dòng)脈從而引起肺循環(huán)障礙的綜合征。肺栓塞病死率約20%「1」，隨著我國生活條件的提高，肺栓塞的發(fā)病率逐年遞增。肺栓塞已是一種嚴(yán)重威脅我國人民生命的心血管疾病，栓子主要來源普遍認(rèn)為是下肢深靜脈血栓。肺栓塞通常臨床癥狀不典型，早期診斷存在難度，其金標(biāo)準(zhǔn)是選擇性肺動(dòng)脈造影，但由于創(chuàng)傷性及并發(fā)癥危險(xiǎn)，并未作為常規(guī)檢查運(yùn)用。近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的飛速發(fā)展以及普及，肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，筆者收集了2013年1月份至2017年1月份本院經(jīng)128層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷的24列肺栓塞進(jìn)行結(jié)果分析。

1 資料和方法

一般資料：收集本院2013年1月至2017年1月疑似肺栓塞患者24例，臨床以反復(fù)呼吸困難，突發(fā)胸背痛，胸悶，咯血等癥狀就診入院，患者年齡45-89歲，平均年齡66歲，其中女性14例，男鞋10例。臨床疑似肺動(dòng)脈栓塞20例，經(jīng)多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像診斷24例，檢查率100%。

CT檢查方法：運(yùn)用西門子公司SOMATOM Definintion AS128層螺旋CT對(duì)24例疑似肺栓塞患者進(jìn)行檢查。首先行胸部平掃，然后經(jīng)高壓注射器注入造影劑增強(qiáng)檢查。CT檢查條件：掃描前，每個(gè)患者均進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，仰臥平躺，電壓120千伏，電流110毫安，。掃描范圍肺尖至膈下。平掃結(jié)束后，給予患者優(yōu)維顯370經(jīng)高壓注射器注入，劑量90ml，注射速度約3ml/s，肺動(dòng)脈造影檢查掃描延遲時(shí)間采用追蹤觸發(fā)，觸發(fā)監(jiān)控位于肺動(dòng)脈主干，觸發(fā)閾值為120U，掃描方向頭側(cè)向足側(cè)。檢查結(jié)束后，工作站進(jìn)行圖像后處理。兩位主治醫(yī)師確認(rèn)后，作出CT報(bào)告診斷。

2 結(jié)果

2.1 本研究組24例臨床疑似肺栓塞患者經(jīng)128層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影成像檢查后診斷，檢查24例，臨床最終確診24例，正確率100%。其中10例患者進(jìn)行D2聚體測定，均大于50mg/L.。

2.2 肺栓塞部位 右肺動(dòng)脈主干+兩肺動(dòng)脈分支栓塞1例，右肺動(dòng)脈主干+右肺動(dòng)脈分支4例，右下肺動(dòng)脈分支4例，左肺動(dòng)脈主干+兩肺動(dòng)脈分支1例，左下肺動(dòng)脈分支1例，兩下肺動(dòng)脈分支6例，兩肺動(dòng)脈主干+兩肺動(dòng)脈分支6例，兩肺動(dòng)脈分支末端造影劑堵塞1例。

3 討論

肺栓塞臨床以呼吸功能障礙及肺循環(huán)障礙為主要特征?！昂粑щy、胸痛、咯血”稱為肺梗死三聯(lián)征⑵，根據(jù)起病時(shí)間，臨床可分為慢性肺栓塞和急性肺栓塞。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像直接征象：1.完全閉塞型：肺動(dòng)脈分支未有造影劑充填；2.部分閉塞型：管腔內(nèi)有低密度區(qū)，周圍高密度造影劑環(huán)繞；3.中心型：表現(xiàn)為栓子漂浮在管腔中央，周邊高密度造影劑繞流；4.附壁型：栓子緊貼血管內(nèi)壁，常為亞急性及慢性肺栓塞表現(xiàn)。間接征象有：肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變；.肺梗死：表現(xiàn)為以胸膜為基底尖端指向肺門的楔形致密影；臟增大等等。

多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像具有以下優(yōu)勢(shì)：1.掃描速度快，不受呼吸受限的影響，擁有很高的時(shí)間分辨率及完美增強(qiáng)效果，肺栓塞的檢查成功率得到保障。2.掃描層厚得到進(jìn)一步減薄，從而使重建圖像空間分辨率得到明顯提高，將肺栓塞的部位及程度顯示得更加直觀清晰。3.后處理技術(shù)強(qiáng)大，其中多平面重建、最大密度投影顯示栓子的范圍及程度優(yōu)勢(shì)明顯，最大密度投影能很好的顯示栓子的大??；多平面重建可以在不同方位顯示栓子，通常是冠狀位及矢狀位；但兩者二維成像缺乏立體感。容積重現(xiàn)彌補(bǔ)了這方面不足，可以多方位顯示栓子與肺血管的空間關(guān)系。

傳統(tǒng)X線胸片檢查對(duì)肺栓塞缺乏直接作用，常作為整體評(píng)價(jià)心肺功能情況的參考。肺通氣/灌注核素掃描在肺栓塞診斷方面具有安全、無創(chuàng)、簡單的優(yōu)勢(shì)，是重要的篩選方法，但對(duì)栓塞的具體部位不能起定位作用，不能滿足臨床治療要求。X線肺動(dòng)脈造影，曾一直被認(rèn)為診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種具有創(chuàng)傷性的檢查，而且易引起并發(fā)癥，不為廣大患者家屬接受，無法滿足當(dāng)前患者高要求，臨床不能廣泛運(yùn)用，逐漸被多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像所取代。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像是一種安全有效、快捷無創(chuàng)的檢查方法，特異性高，敏感性強(qiáng)，對(duì)于肺動(dòng)脈主干及分支血栓敏感度達(dá)75%以上，特異性達(dá)92%以上，并且可以直觀的顯示栓塞范圍及程度，目前，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像已經(jīng)取代了X線肺動(dòng)脈造影，成為肺栓塞的臨床首選檢查方法。

多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像實(shí)際運(yùn)用也存在一些不足，需要結(jié)合多種檢查手段，實(shí)驗(yàn)室檢查D-2聚體的測定是診斷的有力依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像具有掃描速度快、層厚薄、采集信息量大、后處理技術(shù)豐富、無創(chuàng)、安全的檢查手段，臨床工作中得到越來越多臨床醫(yī)生及患者的青睞。

在肺栓塞的影像診斷中能直接清晰顯示栓子的部位以及栓塞范圍，顯示栓子與血管壁的關(guān)系，具有極強(qiáng)敏感性和特異性，對(duì)于提高肺栓塞的診斷率以及為臨床提供可靠的治療依據(jù)起到了重要作用，為臨床醫(yī)生第一時(shí)間挽救患者生命提供了有力武器。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影成像是一種極其可靠的方法，也是肺動(dòng)脈栓塞的首選檢查方法「3」。

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