消化性潰瘍合并出血患者的觀察與護(hù)理體會

韓麗紅

【摘 要】 目的：探討消化性潰瘍合并出血患者的護(hù)理體會。方法：對100例消化性潰瘍合并出血患者進(jìn)行密切的觀察，細(xì)心護(hù)理。結(jié)果：結(jié)觀察及護(hù)理，使患者出血停止，均痊愈出院。結(jié)論：對消化性潰瘍合并出血患者密切觀察病情，精心護(hù)理是取得滿意療效的保證。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍 出血 觀察與護(hù)理

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，其并發(fā)癥繁多，而消化道出血是最常見的并發(fā)癥，大多發(fā)病較急，病情較重，如不及時治療和護(hù)理，可出現(xiàn)因周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致的失血性休克，死亡率較高，故此，在疾病的發(fā)生發(fā)展與康復(fù)中，護(hù)理起著與治療同等重要的作用。我院消化內(nèi)科2015年1月～2016年10月收治100例消化性潰瘍并出血患者，通過實(shí)施嚴(yán)密觀察和精心的護(hù)理，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組100例住院患者，男56例，女44例，年齡19～76歲，平均（38.5±12.6）歲；出血后就醫(yī)時間為3～6h；十二指腸潰瘍41例，胃潰瘍34例，應(yīng)激性潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍15例；出血量情況：多次總和在500mL以下者50例，500～1000mL者43例，1000mL以上者7例。出現(xiàn)出血性休克9例。所有病例均因嘔吐、腹痛或黑便入院，24h內(nèi)均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)。排除食道癌、胃癌、胃底靜脈曲張破裂出血、血液病及其他慢性疾病外出血病變。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理：入院即建立2條靜脈通路，先靜脈推注立止血1～2個克氏單位，并靜推洛賽克80mg，繼滴注平衡鹽溶液，洛賽克8mg/h維持，或靜脈推注西米替丁0.4g/h，同時在另一條通道上進(jìn)行血型鑒定，交叉配血，根據(jù)病情輸入新鮮全血200～400ml，平衡鹽溶液2000ml，肌內(nèi)注射立止血1個克氏單位；入院行內(nèi)窺鏡檢查時，可同時注入凝血酶4000U。經(jīng)上述止血、抗休克治療，平均4h內(nèi)休克糾正。

2.2 病情觀察：注意嘔吐物及大便的顏色、次數(shù)、量及性質(zhì)，估計出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。嘔血者，提示出血量大約為250～300ml大便潛血試驗(yàn)陽性者提示出血量在5ml以上，出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml左右，一次出血量不超過100ml一遍不會引起全身癥狀，若出血量超過1000ml就會出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如果患者由平臥位改為半臥位，同時出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈、出汗甚至?xí)炟剩瑒t表示出血量大，有緊急輸血的指征；判斷出血是否停止，患者脈搏血壓穩(wěn)定在正常水平，大便為黃色，提示出血停止。

2.3 若出現(xiàn)下列情況則提示出現(xiàn)繼續(xù)出血：反復(fù)嘔血、便血，甚至嘔吐物為咖啡樣轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便次數(shù)增多，便質(zhì)稀藻色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，且腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補(bǔ)液后，未見好轉(zhuǎn)，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞和血紅蛋白繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞繼續(xù)升高；足量的補(bǔ)液尿素正常的情況下，血尿素氮持續(xù)升高或再次升高。

2.4 胃管的護(hù)理：患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，觀察出血情況，同時對大出血及止血困難者，通過胃管抽出胃液和積血以利于血液凝固，還可以通過胃管注入冷鹽水加凝血酶或云南白藥等止血藥，并讓患者轉(zhuǎn)動體位，以達(dá)到局部止血。

2.5 心理護(hù)理：上消化道出血地患者易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒。出現(xiàn)大嘔血時，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，動作敏捷，應(yīng)配合醫(yī)生搶救，并及時清理血跡；護(hù)理人員應(yīng)輕聲安慰患者，讓患者看到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真的工作態(tài)度，熟練的專業(yè)技能，鎮(zhèn)靜自如的表情，患者心理上將會得到極大的支持，情緒會很快穩(wěn)定下來。病情緩解期，多與患者進(jìn)行交談，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 飲食護(hù)理：無嘔血，無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，因進(jìn)食可減少胃收縮活動并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合；出血停止后，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物；食用營養(yǎng)和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纖蔬菜、刺激性食物及濃茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理：潰瘍合并出血時，并發(fā)癥繁多，但因嘔血引起的窒息應(yīng)尤為注意，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀時，應(yīng)立即采取給予患者清理呼吸道、拍背、吸氧等協(xié)助患者清除分泌物的護(hù)理方法及措施。

2.8 健康教育：護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握消化性潰瘍并出血的相關(guān)知識，提高自身的素質(zhì)，對患者進(jìn)行健康教育。讓患者了解消化性潰瘍出血的原因、治療的轉(zhuǎn)歸，嘔吐和便血時應(yīng)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，使患者消除恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動自身的積極性，積極配合醫(yī)生護(hù)士治療。在平時要做好以下幾方面：①生活要有規(guī)律，食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴飲暴食，合理安排休息時間，勞逸結(jié)合，精神愉快。②禁煙、戒酒，忌飲濃茶、咖啡等對胃有刺激食物。③盡量避免使用對胃腸道黏膜有損害的藥物如水揚(yáng)酸類、非甾體類、激素類藥物，以預(yù)防再次復(fù)發(fā)。④進(jìn)行規(guī)范化治療，按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期進(jìn)行門診，必要時胃鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)黑便或出血征應(yīng)及時就診。

3 討論

消化道出血潰瘍或十二指腸潰瘍較為常見的危重的并發(fā)癥，平均病死率為4%～10%，必須進(jìn)行積極治療。通過對100例消化性潰瘍并出血患者的臨床觀察和護(hù)理體會，在認(rèn)真做好常規(guī)護(hù)理的同時還要做好以下幾點(diǎn)：①由于出血可導(dǎo)致休克甚至救治不當(dāng)而致死，為此迅速止血是一個重要的搶救步驟；②爭分奪秒，建立靜脈通道，補(bǔ)充血液量，盡快糾正休克；③對經(jīng)過治療后出血停止，病情穩(wěn)定的患者，仍需密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，以防再出血；④“三分藥物七分養(yǎng)”，除經(jīng)調(diào)禁食的必要性外，還要注意飲食的調(diào)養(yǎng)，要逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)向普食過渡，以預(yù)防復(fù)發(fā)；總之，對消化性潰瘍并出血患者在救治過程中進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和細(xì)致的護(hù)理是提高搶救成功率和治愈率，預(yù)防復(fù)發(fā)的一個重要環(huán)節(jié)。

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