康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中急性期康復(fù)的影響

李玉學(xué)　胡付壘

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

腦卒中不但具有較高的發(fā)病率，而且具有較高的致殘率；腦卒中不但會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)加強(qiáng)社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為腦卒中急性期患者提供康復(fù)訓(xùn)練能讓致殘率顯著降低，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[1]。本研究主要分析了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中急性期康復(fù)的影響，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2014年6月至2016年6月收治的240例腦卒中急性期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI或頭顱CT檢查證實(shí)；均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者、完全性失語(yǔ)患者、嚴(yán)重心肺并發(fā)癥患者等。全部240例患者中，男女患者人數(shù)分別為133例、107例；患者年齡為42-71歲，平均年齡為（53.3±1.4）歲；83例患者為腦出血，157例患者為腦梗死。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)藥物治療和護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的同時(shí)，給予康復(fù)訓(xùn)練，具體的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：

①康復(fù)治療：對(duì)于急性期生命體征不穩(wěn)定的患者，應(yīng)選擇抗痙攣體位，進(jìn)而來(lái)對(duì)痙攣模式進(jìn)行有效預(yù)防和控制。應(yīng)對(duì)上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣進(jìn)行有效預(yù)防。1）仰臥位：協(xié)助患者將頭部放在枕頭上，胸椎不能屈曲，抬高肩關(guān)節(jié)，并向前，在患者肩下放置2-3cm厚的棉墊。上肢應(yīng)處于外旋外展位，手掌向上拇指外展、腕伸展旋后、肘伸直。將2-3cm厚的棉墊放置在患者髖部，將一海綿三角墊放置在患者膝部，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持略屈。讓患者的足跟、足尖和床面保持垂直。2）患側(cè)臥位：有效支持患者頭部，讓患者頭部保持舒適。軀干應(yīng)稍微向后旋，選擇硬枕頭墊在患者后背，床面和軀干應(yīng)保持60度，避免髖部受壓。伸直患肘，前臂應(yīng)旋后，下肢稍微屈曲，手掌上相，將健側(cè)上肢放置在身體上部，健側(cè)下肢的膝部應(yīng)保持屈曲，并將其放置在患側(cè)下肢膝部前的軟墊上。3）健側(cè)臥位：將患者頭部放置在枕頭上，創(chuàng)面和軀干應(yīng)保持垂直，將患側(cè)上肢放置在枕頭上，并抬高大約100度。伸直手指和肘腕關(guān)節(jié)，手掌應(yīng)向下。自然屈曲健側(cè)上肢，在胸腹前放置。屈曲患側(cè)下肢，并將其放置在枕頭上。在床上平放健側(cè)下肢，伸直髖關(guān)節(jié)，輕微彎曲膝關(guān)節(jié)。定時(shí)變換體位，并進(jìn)行3分鐘拍背。

②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者生命體征保持平穩(wěn)，渡過(guò)腦水腫期后，則應(yīng)給予患肩肱三頭肌、患下肢脛前肌中頻電刺激治療，每天1次，每次20分鐘；加強(qiáng)患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩前屈外展內(nèi)外旋、肘屈伸、前臂旋前旋后、腕掌屈背伸尺側(cè)撓側(cè)偏、指屈伸，同時(shí)給予髖部、膝、踝、趾的屈曲伸展，每天2次，每次30分鐘。

③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者肌力為II級(jí)時(shí)，康復(fù)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。包括在床上進(jìn)行主動(dòng)翻身運(yùn)動(dòng)，雙橋運(yùn)動(dòng)，臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?，行走等。在?duì)患者弱勢(shì)肌力訓(xùn)練，保持正常的運(yùn)動(dòng)模式，針對(duì)每一階段的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)而來(lái)恢復(fù)患者肢體功能。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

在患者病程滿(mǎn)3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。選擇簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）來(lái)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；選擇Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能來(lái)對(duì)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定；選擇Barthel指數(shù)（BI）來(lái)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分為（22.4±3.3）分、Fugl-Meyer評(píng)分為（45.9±24.5）分、BI評(píng)分為（52.2±19.7）分；實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為（24.8±3.1）分、Fugl-Meyer評(píng)分為（55.6±16.5）分、BI評(píng)分為（67.3±16.7）分；在患者病程三個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分以及BI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

對(duì)于腦卒中患者來(lái)講，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后依然存在一定的功能重組和代償?shù)淖匀换謴?fù)能力，出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)榇竽X病變區(qū)域血腫吸收、

水腫消退、顱內(nèi)壓下降、部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”消失所導(dǎo)致的；除此之外患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)也會(huì)在一定程度上修復(fù)大腦功能[3]。所以理論上分析發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中患者越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果越理想。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注和重視在腦卒中后急性期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，改變了傳統(tǒng)觀(guān)念，認(rèn)為腦卒中患者在急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在腦卒中急性期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，能讓肌肉萎縮有效減少，讓墜積性肺炎、足內(nèi)翻、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、骨質(zhì)疏松和壓瘡的發(fā)生率降低。為促進(jìn)肢體功能康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，最終讓患者的致殘率降低，讓患者生活質(zhì)量顯著提高，讓社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)減輕。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者病程三個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分以及BI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，加強(qiáng)腦卒中急性期患者的康復(fù)訓(xùn)練，能讓患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]耿紅梅，高娜，嚴(yán)春華等.腦卒中急性期失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：152-153.

[2]李淑芳.腦卒中急性期臨床治療觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（24）：81-83.

[3]柴雪艷，姜穩(wěn)妮，范丹.腦卒中急性期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：96-96.