盆底肌肉鍛煉對(duì)壓力性尿失禁患者術(shù)后控尿效果的影響

鄒琴 李曉玲 趙延慧 馬莉 陳吉輝 李曉華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，四川 成都 610041)

盆底肌肉鍛煉對(duì)壓力性尿失禁患者術(shù)后控尿效果的影響

鄒琴 李曉玲 趙延慧 馬莉 陳吉輝 李曉華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，四川 成都 610041)

目的 探討盆底肌肉鍛煉對(duì)女性壓力性尿失禁患者經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)后控尿效果的影響。方法 根據(jù)手術(shù)時(shí)間的先后順序，將101例壓力性尿失禁患者分為對(duì)照組(51例)和觀(guān)察組(50例)，對(duì)照組患者術(shù)后出院時(shí)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一對(duì)一的盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)。治療前及干預(yù)指導(dǎo)3個(gè)月后分別采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者尿失禁的嚴(yán)重程度。結(jié)果 共完成94例資料的有效收集。觀(guān)察組(48例)治療后ICIQ-SF總分、漏尿次數(shù)和漏尿量低于對(duì)照組(46例)(P<0.05)；觀(guān)察組患者漏尿程度總體低于對(duì)照組患者(P=0.041)；觀(guān)察組的主觀(guān)治愈率高于對(duì)照組(P=0.009)。結(jié)論 壓力性尿失禁患者術(shù)后給予盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，有利于改善患者術(shù)后尿失禁癥狀及漏尿程度，提高患者的主觀(guān)治愈率，對(duì)患者術(shù)后控尿效果的改善優(yōu)于單純的手術(shù)治療。

盆底肌肉鍛煉； 壓力性尿失禁； 控尿效果； 經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)； 護(hù)理

國(guó)際控尿協(xié)會(huì)將壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)定義為一種可以得到客觀(guān)證實(shí)的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來(lái)個(gè)人衛(wèi)生方面的困擾和社會(huì)活動(dòng)的不方便[1]。經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)(Tension-free vaginal tape，TVT)是治療SUI的主要外科方法之一，TVT術(shù)后患者的尿失禁癥狀大多有所改善，但仍有部分患者術(shù)后存在漏尿現(xiàn)象[2]。盆底肌肉鍛煉(Pelvic floor muscle training，PFMT)是目前治療女性壓力性尿失禁的首選保守治療方法，患者通過(guò)有意識(shí)地、反復(fù)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行收縮和舒張，以增加盆底肌肉和韌帶的張力，改善盆底肌肉和結(jié)締組織的功能，能夠有效地達(dá)到預(yù)防和控制漏尿的目的[3]。為促進(jìn)SUI患者TVT術(shù)后更加有效控尿，本研究將探討女性SUI患者TVT術(shù)后給予盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)對(duì)患者術(shù)后控尿效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選取2015年7-12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科擬行經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)的101例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，經(jīng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診的女性患者。(2)年齡≥18周歲并且能夠正常溝通、獨(dú)立完成量表者。(3)知情同意，自愿參加的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有認(rèn)知功能障礙或溝通障礙不能完成本次研究的患者。(2)懷孕、合并泌尿生殖系統(tǒng)感染、脊髓或骨盆骨折、盆腔惡性腫瘤患者。(3)曾經(jīng)行盆底重建術(shù)或伴有嚴(yán)重盆腔臟器脫垂者。根據(jù)手術(shù)時(shí)間先后順序?qū)⒑细竦难芯繉?duì)象分入對(duì)照組和觀(guān)察組(同日手術(shù)者入同組)，其中對(duì)照組51例，觀(guān)察組50例，術(shù)后3月，有7名患者未返院復(fù)查評(píng)估療效，視為失訪(fǎng)，故本文中以對(duì)照組46例，觀(guān)察組48例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有研究對(duì)象均為相同的手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)方法。兩組患者一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

續(xù)表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 治療干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 (1)入院時(shí)行常規(guī)宣教(病房環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員、住院期間安全防護(hù)及注意事項(xiàng)等)。(2)出院前常規(guī)給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，包括患者術(shù)后可能發(fā)生的不舒適及處理方法，如排尿困難、尿頻尿急、感染、疼痛、出血等；建議患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的活動(dòng)，比如劇烈咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物等，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免同房等；告知患者盆底肌肉收縮鍛煉的方法。(3)術(shù)后3個(gè)月時(shí)電話(huà)提醒患者復(fù)查，評(píng)估患者康復(fù)情況。

1.2.1.2 觀(guān)察組 研究對(duì)象在接受對(duì)照組常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，還接受了一對(duì)一的盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)及監(jiān)督。具體如下：(1)在門(mén)診時(shí)教會(huì)患者盆底肌鍛煉的方法：將戴好手套的食指和中指放入患者陰道內(nèi)，囑患者用最大力收縮盆底肌肉(若手指周?chē)杏X(jué)有壓力收攏，則盆底肌群收縮正確)，然后放松；在患者盆底肌收縮時(shí)，另一只手觸摸患者腹部，若腹部有緊縮現(xiàn)象，讓患者重新收縮，以保證腹部和大腿肌肉的放松。(2)出院前再次確?；颊咭颜莆张璧准∪馐湛s方法，并可參考以下方法進(jìn)行鍛煉：緩慢使用最大力收縮盆底肌肉，保持5～8 s，然后放松5 s，繼續(xù)做3～4次快速收縮。以平躺、坐位和站立姿勢(shì)均可(站立位時(shí)，兩腿分開(kāi)，與肩同寬；平躺時(shí)，雙膝彎曲，雙腳舒適的放于床上；坐位時(shí)，雙腿自然分開(kāi))鍛煉。盆底肌肉鍛煉每天2次，每次以平躺、坐位和站立姿勢(shì)各作20遍，每次15～20 min。平?？刹欢〞r(shí)地行簡(jiǎn)易盆底肌肉鍛煉，以收縮5 s、放松5 s的規(guī)律，在步行時(shí)、辦公時(shí)、乘車(chē)時(shí)均可進(jìn)行。(3)術(shù)后1周、1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)，電話(huà)督促提醒患者行盆底肌肉鍛煉。(4)術(shù)后3個(gè)月時(shí)，返院復(fù)查評(píng)估治療效果。

1.2.2 資料收集 在治療前以及治療后3個(gè)月時(shí)由培訓(xùn)合格后的資料收集員對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放一般資料調(diào)查表及ICIQ-SF量表，評(píng)估患者尿失禁情況。發(fā)放問(wèn)卷前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究目的、填寫(xiě)問(wèn)卷的方法和注意事項(xiàng)。問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，若有漏項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)患者補(bǔ)充完整。該研究通過(guò)了四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，取得資料收集科室醫(yī)務(wù)人員的同意及配合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，分為治療前和治療后，治療前主要包括年齡、婚姻、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、文化程度、分娩方式、伴隨疾病、患病年限等；治療后主要包括每天是否堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉、主觀(guān)治療效果。主觀(guān)治療效果是根據(jù)患者治療滿(mǎn)3個(gè)月的近期情況來(lái)填寫(xiě)，分為治愈、改善(有效)和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中治愈為治療后沒(méi)有發(fā)生尿失禁；改善為治療后仍有尿失禁，但較治療前尿失禁癥狀減輕；無(wú)效為治療后發(fā)生尿失禁的癥狀和治療前一樣無(wú)變化。

1.3.2 控尿效果評(píng)估 采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)

尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表中文版[5](International consultation on incontinence questionnaire short form，ICIQ-SF)，問(wèn)卷共4項(xiàng)內(nèi)容，包括漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊懠奥┠虬l(fā)生原因。根據(jù)問(wèn)卷評(píng)分將尿失禁嚴(yán)重度分為3個(gè)等級(jí)：總分≤7分為輕度尿失禁；總分為8～13分為中度尿失禁；總分為14～21分者為重度尿失禁。該量表中文版經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，有較好的信效度，其Chonbach’s α系數(shù)為0.81[5]。本研究的前期調(diào)查研究[2]測(cè)得該問(wèn)卷的信度為0.783，各條目的一致性系數(shù)為0.731～0.827。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前控尿效果的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前控尿效果的比較±s) 例(%)

2.3 兩組患者治療后控尿效果的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后控尿效果的比較±s) 例(%)

2.4 兩組患者治療后的主觀(guān)治療效果比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后的主觀(guān)療效比較 例(%)

3 討論

3.1 一般資料分析 本次參與研究的對(duì)象平均年齡為(52.57±7.16)歲，患病年齡在39～75歲，這與國(guó)內(nèi)外SUI發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)以中老年女性為主相一致[6-7]。本研究中，觀(guān)察組和對(duì)照組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者間具有可比性。對(duì)患者盆底肌鍛煉情況的評(píng)價(jià)方法主要有在量表中設(shè)置每天是否堅(jiān)持鍛煉的條目及電話(huà)隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)患者堅(jiān)持鍛煉情況。GhaderiF等[8]分析發(fā)現(xiàn)，患者盆底肌肉鍛煉應(yīng)至少鍛煉3個(gè)月，鍛煉的效果與鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間等有關(guān)，在醫(yī)務(wù)人員的督促指導(dǎo)下進(jìn)行效果較好。在治療滿(mǎn)3個(gè)月時(shí)，從量表回答上來(lái)看，觀(guān)察組患者堅(jiān)持盆底肌鍛煉情況較好，說(shuō)明電話(huà)監(jiān)督提醒是有效的，能夠提高患者盆底肌鍛煉的堅(jiān)持度。同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者每天在堅(jiān)持鍛煉，有少部分患者未堅(jiān)持盆底肌鍛煉或偶爾鍛煉，對(duì)于鍛煉堅(jiān)持不好者，電話(huà)督促的次數(shù)也在增加，以保證患者盆底肌鍛煉的有效性。

3.2 兩組患者治療后尿失禁癥狀比較 在治療前兩組患者間的ICIQ-SF得分情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療前的尿失禁癥狀具有可比性。給予盆底肌鍛煉指導(dǎo)3個(gè)月后，觀(guān)察組的ICIQ-SF總分、漏尿次數(shù)、漏尿量和漏尿程度均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，提示觀(guān)察組患者行盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)及監(jiān)督后的尿失禁癥狀總體比對(duì)照組患者輕，尿失禁癥狀對(duì)患者的影響也輕于對(duì)照組患者，這與衛(wèi)中慶等[9]研究結(jié)果相一致。孫萬(wàn)卉等[10]在子宮全切術(shù)患者術(shù)后給予健康教育，行盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，也能夠較好地預(yù)防SUI的發(fā)生。而ZaccardiJE等[11]研究卻與本研究結(jié)果相反，對(duì)壓力性尿失禁術(shù)后患者給予盆底肌鍛煉1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)鍛煉組和未鍛煉組患者1個(gè)月后漏尿情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因發(fā)現(xiàn)，ZaccardiJE等研究樣本量太小及干預(yù)時(shí)間短，研究方案設(shè)計(jì)不完善，不足以體現(xiàn)其干預(yù)效果。由此可見(jiàn)，給予了盆底肌鍛煉指導(dǎo)后的觀(guān)察組患者受尿失禁癥狀影響程度低于對(duì)照組患者，患者的控尿效果優(yōu)于對(duì)照組患者的控尿效果。

3.3 兩組患者主觀(guān)治療效果的比較 在本研究中，行盆底肌鍛煉指導(dǎo)3個(gè)月后，觀(guān)察組患者主觀(guān)治愈率高于對(duì)照組患者主觀(guān)治愈率，兩組患者主觀(guān)治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.657，P=0.009)，說(shuō)明指導(dǎo)SUI患者TVT術(shù)后行盆底肌肉鍛煉有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，幫助患者更好地控尿，提高患者的主觀(guān)治愈率。這一研究結(jié)果與盆底脫垂術(shù)后行盆底肌肉鍛煉研究結(jié)果類(lèi)似[12]，其研究發(fā)現(xiàn)，給予盆底脫垂術(shù)后患者盆底肌鍛煉指導(dǎo)1年，能有效地改善患者盆底脫出癥狀，提高治愈率。據(jù)報(bào)道，TVT術(shù)的主觀(guān)治愈率為59.6%～79%[13-14]，而盆底肌肉鍛煉治療SUI的有效率為54%～88.9%[15]。本研究前期對(duì)TVT術(shù)后的壓力性尿失禁患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的主觀(guān)治愈率為55.8%[2]。相關(guān)研究[10]也表明，行盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，特別是一對(duì)一的指導(dǎo)，有助于提高盆底肌鍛煉的依從性和有效性，能夠更好地預(yù)防SUI的發(fā)生。因此，SUI患者TVT術(shù)后有必要給予盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，有利于提高患者的主觀(guān)治愈率，改善患者的術(shù)后控尿效果。

綜上所述，為促進(jìn)壓力性尿失禁患者陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)后更好的康復(fù)，更有效地改善術(shù)后尿失禁癥狀，有必要給予TVT術(shù)后患者行盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)及監(jiān)督。

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The impact of pelvic muscle training on urinary continence in postoperative female patients with stress urinary incontinence

Zou Qin1, Li Xiaoling2, Zhao Yanhui2, Ma Li3, Chen Jihui1, Li Xiaohua1

(DepartmentofDermato-Venereology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,ChengduSichuan610041)

Objective To study the impact of pelvic muscle training on urinary continence in stress urinary incontinence (SUI) patients after tension-free vaginal tape (TVT) surgery, and to provide evidence for clinical nurses taking measures to promote postoperative rehabilitation for patients.Methods 101 participants were randomly divided into the control group (51 cases) and experimental group (50 cases) according to the operation time. Patients in control group were instructed to the routine discharge guidance, while patients in experimental group received pelvic muscle training guidance by one-to-one for 3 months. All patients were asked for completing the international incontinence questionnaire short form (Chinese edition) (ICIQ-SF) to assess urinary incontinence status at pre-operation time and 3 months after the surgery respectively.Results 94 participants completed the data collected, After treatment, the ICIQ-SF total score, the median score of frequency of urinary leakage, quantity of urinary leakage in experimental group (48 cases) was 1point, 0 point and 0 point respectively, it was lower than the control group (46 cases) of 3 points, 1 points and 2 points respectively. There were significantly difference between the two groups(P<0.05).Thedegreeofleakageofurineforpatientsinexperimentalgroupweremuchlowerthanthatofthecontrolgroup(P=0.041).Thesubjectivecurerateincontrolgroupwas30.43%,and60.42%forexperimentalgroup,whichwasmuchhigherthanthatofthecontrolgroup(P=0.009).Conclusion Pelvic muscle training for SUI patients after TVT surgery can help patients to alleviate postoperative incontinence symptoms and increase the subjective cure rate. The effect of pelvic muscle training on urinary continence for postoperative patients with SUI was much better than that of single TVT surgery patients.

Pelvic floor muscle training; Stress urinary incontinence; Urinary continence effect; Tension-free vaginal tape； Nursing

鄒琴(1987-)，女，四川資中，碩士，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作通信作者：李曉玲，E-mail：janifer818@163.com

R473.6，R694+.54

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.008

2016-11-30)