經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)治療前列腺增生130例臨床研究

張文杰

【摘 要】 目的：分析前列腺增生予以經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)治療的效果。方法：對(duì)2014年10月-2015年11月收治的前列腺增生患者260例予以隨機(jī)分組，分別予以常規(guī)手術(shù)（對(duì)照組）和經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)治療（研究組），每組130例，對(duì)比療效。結(jié)果：研究組有相對(duì)更低的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，且VAS評(píng)分和住院時(shí)間也較對(duì)照組更低，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后均有顯著意義。結(jié)論：前列腺增生予以經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)治療的效果確切，可降低并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù) 前列腺增生 臨床療效

良性前列腺增生（benignprostatieo：hyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，以前曾稱為前列腺肥大，為老年常見疾病，發(fā)病率隨增齡而增長。患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿潴留、排尿困難、充溢性尿失禁等情況，有的患者還可能存在有尿痛、尿急等膀胱炎癥狀，若患者伴發(fā)結(jié)石時(shí)癥狀更明顯，并可出現(xiàn)血尿。良性前列腺增生也非常容易引起尿路梗阻，膀胱功能障礙，并導(dǎo)致一系列下尿路癥狀（LUTS），嚴(yán)重可導(dǎo)致尿潴留，并發(fā)反復(fù)的尿路感染，血尿，膀胱結(jié)石，腹股溝疝，雙腎積水致腎功能損害等，對(duì)患者的身體有較大的影響。等離子體切割術(shù)是1998年首次提出的一種等離子體技術(shù)[1]，應(yīng)用于前列腺增生治療中的效果已經(jīng)取得滿意效果，其治療效果已經(jīng)在多項(xiàng)臨床研究中得到證實(shí)。本研究通過采取隨機(jī)對(duì)比研究，分析經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)對(duì)于前列腺增生的臨床治療效果，以便為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年10月-2015年11月收治的前列腺增生患者260例予以隨機(jī)分組，分別予以常規(guī)手術(shù)（對(duì)照組）和經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)治療（研究組），每組130例。所有患者均符合前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)B超和肛診以及PSA排除腫瘤后確診，且均表現(xiàn)出不同程度的膀胱出口梗阻和下尿路刺激疼痛癥狀，無誤診病例。對(duì)照組年齡46-72歲，平均年齡（59.49±4.30）歲，病程10個(gè)月-6年，平均病程（3.65±0.78）年；研究組年齡48-73歲，平均年齡（60.43±5.93）歲，病程1-7年，平均病程（4.09±1.02）年。排除合并尿道狹窄、尿路感染或凝血功能障礙患者。對(duì)兩組基線資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，證實(shí)存在較高可比性（P>0.05）。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，即仰臥位全麻，于下腹正中行10cm左右切口，將腹膜反折向上推開，顯露膀胱，在恥骨上切開膀胱，并沖洗以顯露膀胱頸和前列腺，隨后行前列腺切除，縫合切口并常規(guī)留置導(dǎo)管。

研究組則采用經(jīng)尿道等離子體切割術(shù)治療，即首先予以常規(guī)硬脊膜外腔阻滯麻醉后截石體位，直視下進(jìn)鏡觀察尿道及膀胱，置鏡成功后確認(rèn)雙側(cè)輸尿管口和腺體形態(tài)，以精阜為起點(diǎn)逐步分段切割直至腺體，切割增生的前列腺體并使用沖洗液沖洗出組織碎屑，確認(rèn)無膀胱內(nèi)碎屑?xì)埩羟覠o腺體出血，則留置導(dǎo)尿管并予以常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分，并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥包括繼發(fā)性出血、水中毒、被膜穿孔、血鉀異常升高等，疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組的相關(guān)指標(biāo)，研究組手術(shù)時(shí)間為（41.83±4.30）min，術(shù)中出血量（43.29±5.32）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（56.95±4.75）min、（69.86±5.98）mL。相比較而言，研究組有相對(duì)更低的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示存在顯著意義（t=13.85，14.75；P<0.05）。術(shù)后觀察組的VAS評(píng)分和住院時(shí)間分別為（2.11±0.79）分、（11.32±2.17）d，均顯著低于對(duì)照組的（5.49±0.93）分、（15.48±3.58）d，組間差異顯著（t=11.94，12.08；P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察術(shù)后相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組中有2例繼發(fā)性出血，并發(fā)癥發(fā)生率1.54%。對(duì)照組中有2例血鉀上升，繼發(fā)性出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.61%。研究組有相對(duì)更低的并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異顯著（X?=6.84；P<0.05）。

3 討論

前列腺增生大多是由于前列腺增生引起尿路阻塞，導(dǎo)致尿路梗阻和由此引發(fā)的一系列并發(fā)癥，患者首選外科手術(shù)治療，一般均可取得較滿意治療效果。等離子體切割術(shù)是1998年首次提出的一種等離子體技術(shù)，主要原理在于：當(dāng)高頻電流通過兩個(gè)電極時(shí)，生理鹽水中的遞質(zhì)會(huì)被激活形成動(dòng)態(tài)等離子體，并對(duì)組織產(chǎn)生作用而發(fā)揮電凝效果，使蛋白質(zhì)分子等大分子物質(zhì)中的離子鍵、氫鍵打碎，進(jìn)而崩解成小分子氣體，從而達(dá)到切割增生腺體的作用[3]。應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體切割的臨床優(yōu)勢(shì)在于：第一，屬于一種低溫切割技術(shù)，在切割時(shí)表面溫度僅為40-70℃，不會(huì)由于高溫而傷及周圍正常組織；第二，高頻電流僅在局部產(chǎn)生回路，不會(huì)穿透人體，故不會(huì)出現(xiàn)深層熱穿透，很好地控制了閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低出現(xiàn)術(shù)后勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)給患者帶來明顯的術(shù)后疼痛；第三，在手術(shù)過程中不需要作手術(shù)切口，且手術(shù)過程中不需要使用負(fù)極板，很好地提升了安全性，對(duì)于高齡或合并其他并發(fā)癥身體機(jī)能弱的患者也有良好的適用性。本次研究通過隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（41.83±4.30）min、（43.29±5.32）mL，均顯著低于對(duì)照組（t=13.85，14.75；P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.54%，較對(duì)照組相對(duì)更低（X?=6.84；P<0.05），且VAS評(píng)分和住院時(shí)間較對(duì)照組也有顯著下降，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P均<0.05）。研究結(jié)果與王強(qiáng)輝等人[4]的觀點(diǎn)基本一致，充分證實(shí)了經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

為了更好確保經(jīng)尿道等離子體治療前列腺增生的臨床優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過程中需注意：在手術(shù)中應(yīng)注意控制膀胱壓力，不宜過高，且在對(duì)膀胱內(nèi)殘留組織碎屑予以沖洗時(shí)需注意進(jìn)行循環(huán)慢沖，不宜過快；手術(shù)醫(yī)師需注意不斷提升自身的手術(shù)技巧，準(zhǔn)確辨認(rèn)增生部位的組織、包膜等，在盡可能縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，避免由于盲目切割而引發(fā)包膜穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；第三，對(duì)于手術(shù)時(shí)間的控制應(yīng)倍加關(guān)注，若手術(shù)時(shí)間超過了1h，則可在每個(gè)小時(shí)后予以呋塞米靜注，靜注劑量控制在5-10mg，以便進(jìn)一步提升手術(shù)效果。

綜上，通過對(duì)前列腺增生患者予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更有利于患者的病情康復(fù)，具備較高的臨床推廣和應(yīng)用意義，臨床上需對(duì)此引起充分重視。

參考文獻(xiàn)

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[3]林偉廣，鄧永洪.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生485例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（13）：2022-2023.

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