原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓在基層醫(yī)院的誤診分析

馬敏輝

【摘 要】 目的：探討原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓疾病在基層醫(yī)院誤診的原因。方法：選取2013年1月到2015年1月于基層醫(yī)院就診的高度疑似原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥的患者共30例，在基層醫(yī)院作出初步診斷后，將30名患者轉(zhuǎn)至省級(jí)三甲醫(yī)院作出再次診斷分析，比較兩次診斷結(jié)果的差異，并對(duì)差異原因作出分析。結(jié)果：（1）30名高度疑似原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥的患者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一開(kāi)胸肺活檢后，確診28人，在基層醫(yī)院確診12人，誤診率為57.1%，在省級(jí)醫(yī)院確診20人，誤診率為28.6%；兩級(jí)醫(yī)院誤診率比較，差異顯著，P<0.05。（2）對(duì)兩級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的從業(yè)年限、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥診斷的理論知識(shí)及技巧及醫(yī)院檢查醫(yī)療檢查設(shè)備等因素作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：我國(guó)基層醫(yī)院關(guān)于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥存在較高的誤診率，造成誤診的原因有醫(yī)生的從業(yè)年限短、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足及缺乏原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥診斷的理論知識(shí)及技巧及基層醫(yī)院檢查醫(yī)療設(shè)備過(guò)于簡(jiǎn)單、落后等。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 基層醫(yī)院 誤診

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥是指患者機(jī)體肺小動(dòng)脈發(fā)生原發(fā)性增生微小病變，而至全身性閉塞性肺動(dòng)脈高壓癥[1]，患者患病的早期臨床癥狀為呼吸困難、全身疲乏等，其整體發(fā)病率僅為0.2%，屬于稀少疾病，且其在診斷鑒別時(shí)易于與其他心臟及肺部疾病混淆，誤診率高[2]。本次研究選取2013年1月到2015年1月于基層醫(yī)院就診的高度疑似原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥的患者共30例為研究對(duì)象，分析誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2015年1月于基層醫(yī)院就診的高度疑似原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥的患者共30例為研究對(duì)象，其中男性患者16人，女性患者14人，患者年齡26歲到56歲，平均年齡（40.2±3.5）歲，患者患病典型癥狀出現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)3天到2年，平均時(shí)長(zhǎng)（1.1±0.6）年，排除研究依從性小于6分且未在研究知情同意書(shū)上簽字的患者。

1.2 診斷方法

基層醫(yī)院診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)：患者就診后，主治醫(yī)師為患者測(cè)量血壓、心率等身體基本指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肺動(dòng)脈收縮壓大于 30mmHg；②心電圖右室肥厚表現(xiàn)；③ X線示肺動(dòng)脈增寬。

省級(jí)醫(yī)院診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)：患者就診后，主治醫(yī)師對(duì)患者病情作出初步判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者末梢血紅細(xì)胞增多，血小板減少，PaCO2降低；②心電圖提示患者右心房、室的增大或肥厚；③ X線示右下肺動(dòng)脈橫徑增寬大于15mm、肺門(mén)寬度與1/2胸廓橫徑比增加大于（28.1±4.5）%的正常值、肺門(mén)胸廓指數(shù)增加大于（34±4）%的正常值、肺動(dòng)脈段突出大于3CM[3]。

1.3 治療方法

診斷金標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)胸肺活檢，病理形態(tài)學(xué)診斷。對(duì)30名原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥的患者實(shí)行統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療，即藥物治療，具體使用藥物有血管擴(kuò)張劑、利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、洋地黃制劑、前列腺素E等藥物，使用方法及計(jì)量參見(jiàn)用藥說(shuō)明書(shū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)30名患者的匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷結(jié)果比較

2.2 基層醫(yī)院誤診原因分析

對(duì)兩級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的從業(yè)年限、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥診斷的理論知識(shí)及技巧及醫(yī)院檢查醫(yī)療檢查設(shè)備等因素作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，P<0.05。

3 討論

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥誤診率高的原因有：（1）患者患病典型癥狀和體征均具有非特異性的特點(diǎn)，存在不同程度的個(gè)體差異，且患者在患病初期癥狀并不十分明顯，已出現(xiàn)的癥狀僅能給臨床醫(yī)師提供患者有患病的可能的信息；（2） 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥患病的典型癥狀及胸部X線檢查結(jié)果高度相似發(fā)生繼發(fā)肺實(shí)質(zhì)性疾病肺動(dòng)脈壓升高癥狀，如慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化等疾病，對(duì)于診斷醫(yī)師誤導(dǎo)性大；（3）發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥患病的典型癥狀及心電圖檢查結(jié)果高度相似繼發(fā)于心臟病的肺動(dòng)脈高壓疾病的癥狀，如心絞痛等[4]。

在本次研究中，基層醫(yī)院的誤診率高達(dá)57.1%，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)師的從業(yè)年限、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥診斷的理論知識(shí)及技巧及醫(yī)院檢查醫(yī)療檢查設(shè)備等因素與省級(jí)醫(yī)院醫(yī)師比較差異顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]孫懷志.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓二例誤診分析[J].臨床誤診誤治雜志，2014，02（14）：68.

[2]溫元善，陳嘉龍，何成邦.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓誤診為右心室心肌病1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2013，21（27）：5099.

[3]劉維峰.5例原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓誤診分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，19（12）：2669-2670.

[4]李仁桃，楊海波.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥誤診原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2014，09（18）：1364-1365.