手術(shù)前為什么要查艾滋、乙肝

1月26日，浙江省某醫(yī)院一名技術(shù)人員違反操作規(guī)程，導致5名治療者感染艾滋病病毒。2月，青島市某醫(yī)院被曝違規(guī)操作致9人感染，醫(yī)院院長被免職。這兩起醫(yī)療事故引人深思。

近些年來，大部分醫(yī)療機構(gòu)對要采取手術(shù)治療的患者常規(guī)開展一些跟經(jīng)血液傳播傳染病相關(guān)的術(shù)前篩查。術(shù)前篩查最常見的是對乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒及梅毒等進行相關(guān)病原學檢查。

醫(yī)院或醫(yī)生的理由是，這些化驗用于確診患者在術(shù)前是否有這些病原體的感染，不僅是臨床治療的需要，也是為了避免醫(yī)源性感染，保護更多住院病人的安全。有的還表示，患者接受術(shù)前篩查，體現(xiàn)了患者的責任意識。而很多患者覺得自己沒有罹患這些疾病，術(shù)前篩查屬于過度檢查，是亂收費行為。有的人覺得醫(yī)院不經(jīng)過自己同意，就開展這些化驗，侵犯了個人隱私。

到底要不要進行術(shù)前篩查

先看看傳染病相關(guān)的法律法規(guī)，《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)的法律、規(guī)范中，并沒有對“術(shù)前篩查”項目作出明確的規(guī)定。

那么，讓我們分析一下如下常見理由：

理由一：術(shù)前篩查如果發(fā)現(xiàn)患者這些疾病的感染狀態(tài)，醫(yī)生便會格外注意，加強防護，以防因意外暴露而被感染。

的確，手術(shù)中發(fā)生血液暴露風險非常高，無論是針刺傷，碎骨扎破皮膚，還是血液噴濺污染皮膚黏膜或眼睛，手術(shù)醫(yī)生和護士都不得不和患者的血液親密接觸。如果得知患者是乙肝、丙肝或艾滋病毒感染狀態(tài)，在手術(shù)時倍加小心，加強防護，以防感染，而且萬一發(fā)生術(shù)中暴露，也可以及時采取預防性用藥措施進行阻斷，是術(shù)前篩查最為合適的理由。而且，與歐美國家醫(yī)院不同，我國還設(shè)有傳染病?？漆t(yī)院，專門為乙肝、丙肝或艾滋病毒感染者提供醫(yī)療服務(wù)，目的就是為了防止交叉感染。

可問題是，如果患者處在感染的“窗口期”，篩查為陰性，難道我們就不將暴露于血液中的風險當回事了嗎？難道就可以大意了嗎？或者就可以不按照嚴格的操作流程來做嗎？因為無論乙肝病毒、丙肝病毒還是艾滋病病毒的急性感染期，在抗體沒有出現(xiàn)或處于較低水平時，檢測會為陰性，這個階段叫窗口期。窗口期檢測抗體陰性，但患者血液卻含有病毒，是具有傳染性的。所以，即便檢測陰性，也不能掉以輕心。

理由二：術(shù)前篩查，維護患者權(quán)益，避免醫(yī)療糾紛。

手術(shù)可能要輸血，而血液制品同樣由于獻血員有可能在急性感染期處在窗口期檢測陰性，在給手術(shù)患者輸入時會有感染以上經(jīng)血傳播疾病的風險。術(shù)前篩查得知患者的感染狀態(tài)，萬一術(shù)后出現(xiàn)陽性結(jié)果，可以溯源，幫助患者維護自己的權(quán)益，厘清責任，減少醫(yī)療糾紛。

從這個意義上講，術(shù)前篩查非常有必要。

但是如果把任何手術(shù)、有創(chuàng)檢查或侵入性檢查都有可能造成患者感染來作為術(shù)前篩查的理由，則有些牽強。把手術(shù)或有創(chuàng)檢查或侵入性檢查等同于輸血，看起來是為患者維護權(quán)益，實際上，只要醫(yī)院嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和嚴格管理一次性醫(yī)療器械，術(shù)中不可能對患者造成這些經(jīng)血傳播疾病的感染。

做好標準預防可避免感染

從醫(yī)院感染控制角度來說，只要我們做好了標準預防，不管手術(shù)患者以上血源性傳播疾病檢測結(jié)果是陰性還是陽性，一樣可以避免交叉感染。

那么，什么是標準預防呢？

2009年，原衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，對隔離、標準預防和額外預防做了明確的釋義。

標準預防的提出是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

標準預防是醫(yī)院感染控制中最基本的理念。其核心就是在日常診療活動中，要將任何一個患者都視為具有潛在感染危險的對象來進行隔離管理。也就是說，任何一個患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有潛在的感染性，必須采取隔離和防護措施。

需要注意的是，標準預防并非基礎(chǔ)預防或初級預防。標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組感染預防措施，覆蓋醫(yī)療活動的全過程，包括手衛(wèi)生、被動和主動免疫，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、防護服、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

在標準預防中，要強調(diào)“雙向防護”。在工作中，既要防止將病原體從患者傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員傳播給患者。

蔣榮猛，首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學部、首都醫(yī)科大學副教授。畢業(yè)于北京醫(yī)科大學，并一直在北京地壇醫(yī)院從事感染性疾病的臨床診治、教學和科研工作。近十年來，參與了衛(wèi)生計生委十余個傳染病診療方案的制定，還作為臨床專家參與北京市和國家重大、突發(fā)傳染病疫情現(xiàn)場處理、危重癥患者救治等工作，并作為第一批中國公共衛(wèi)生培訓隊隊員赴塞拉利昂從事埃博拉防控工作。