馬繼恩 龔瑞瑩 楊海玲
【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)03-0-01
心力衰竭是目前我國老年人群較為常見的一種臨床綜合征,通常是由于心臟收縮功能障礙所致且隨著老齡化社會的到來,其發(fā)病率必將呈現(xiàn)出進一步上升態(tài)勢。老年重癥心力衰竭患者病情危重,必須予以行之有效的治療,方能夠降低由此所致的死亡率,提高其生存質(zhì)量。鑒于此,本次研究圍繞老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床療效展開分析,內(nèi)容如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年11月~2016年11月我院急診內(nèi)科收治的70例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象,其中男性44例、女性26例;年齡65歲~88歲,平均年齡(76.22±1.08)歲;病程時間6個月~10年,平均病程(5.85±0.15)年;美國紐約心臟病協(xié)會(NewYorkHeartAssociation,NYHA)分級:Ⅲ級42例、Ⅳ級28例。納入標準:(1)年齡≥60周歲者;(2)依從性好者。排除標準:(1)合并其他全身嚴重器質(zhì)性疾病者;(2)不同意此次研究方案者。
1.2 方法 在征得所有老年重癥心力衰竭患者知情同意下對其實施內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療,具體方案內(nèi)容如下:(1)西醫(yī)治療?;颊呷朐汉蠹唇o予其面罩或氣管插管吸氧治療。強心劑為毛花苷丙注射液0.2mg~0.4mg+5%葡萄糖注射液20ml靜脈緩注。利尿劑為呋塞米20mg~40mg靜脈推注。血管擴張劑采用硝普鈉50mg溶于5%葡萄糖溶液5ml后稀釋于5%葡萄糖溶液250ml中,避光靜脈輸注。他汀類采用辛伐他汀10mg/d。(2)中醫(yī)治療。采用參附強心湯,組方成分:毛冬青、黃芪各30mg、茯苓、大腹皮各15g、人參、附子、桂枝、澤蘭、滑石、葶藶子、桑白皮、白術(shù)、防已各10g、生大黃、冬葵子、牽牛子、甘草各6g、水蛭粉3g,水煎成劑并取汁500ml分早晚兩次服用。以7d為一個治療周期,持續(xù)治療2個療程。
1.3 觀察指標 將治療前后左心室收縮末期容積、左室射血分數(shù)、每分鐘搏出量、心排出量作為觀察指標,采用美國GE公司生產(chǎn)的VividE9彩超診斷儀予以測定。
1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,以t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
治療前70例老年重癥心力衰竭患者左心室收縮末期容積(130.40±2.26)ml、左室射血分數(shù)(33.85±1.25)%、每分鐘搏出量(45.33±1.17)ml、心排出量(2.70±0.45)L/min,治療后左心室收縮末期容積(100.84±2.25)ml、左室射血分數(shù)(47.38±1.22)%、每分鐘搏出量(57.10±1.20)ml、心排出量(3.88±0.42)L/min,差異均有統(tǒng)計學意義(t=8.554、8.448、8.432、8.220,P<0.05)。
3.討論
老年重癥心力衰竭患者由于自身機體功能處于明顯的衰退狀態(tài),起病后往往病情危重,其死亡率高達50%且約有三分之一的新發(fā)患者死于診斷后的6個月,特別是全球已經(jīng)步入老齡化社會,臨床治療工作面臨的形勢越發(fā)嚴峻[1]。針對老年重癥心力衰竭的治療,美國心臟學會(AmericanHeartAssociation,AHA)發(fā)布的美國心臟學會(AmericanHeartAssociation,AHA)揭示β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑在治療中的地位進一步提升[2]。
本次研究中70例老年重癥心力衰竭患者經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療,左心室收縮末期容積由治療前的(130.40±2.26)ml下降至(100.84±2.25)ml,而左室射血分數(shù)、每分鐘搏出量、心排出量則分別由(33.85±1.25)%、(45.33±1.17)ml、(2.70±0.45)L/min提高至(47.38±1.22)%、(57.10±1.20)ml、(3.88±0.42)L/min,各指標相比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此結(jié)果提示此次研究采取的內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療方案取得了理想的療效,可顯著改善其心功能,為患者順利出院提供強有力的幫助。分析其原因在于西醫(yī)方案的實施可取得理想的短期效果但長期應(yīng)用勢必會損傷患者肝腎功能[3]。在中醫(yī)理論中心力衰竭屬于“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“水腫”、“心水”、“咳喘”等范疇,其致病機理為本虛(氣虛、陽虛、陰虛)標實(血瘀、痰飲、水濕),虛實夾雜所致,在治療上應(yīng)以治絡(luò)強心、活血通絡(luò)、利水消腫為主要治則。參附強心湯方藥中多種成分具有上述功效,聯(lián)合使用共湊標本兼顧的目的。將中西醫(yī)結(jié)合使用無疑能夠?qū)崿F(xiàn)取長補短、優(yōu)勢互補的目的,繼而為內(nèi)科臨床治療老年重癥心力衰竭取得理想效果奠定堅實基礎(chǔ)。
綜上所述,急診內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭可收獲理想治療效果,值得作為優(yōu)選方案推廣使用。
參考文獻:
[1]閆衛(wèi)軍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2015,15(07):138-140.
[2]呂超強,錢國枚,謝玉芳,等.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學,2015,25(12):50-52.
[3]李潤春,玉銀華,安海庫.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床探究與分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,10(11):1445-1446.