針刀松解激痛點(diǎn)治療頸源性頭痛41例

馬 云甘肅省華亭縣華亭煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)中心， 甘肅 華亭 744100

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針刀松解激痛點(diǎn)治療頸源性頭痛41例

馬 云
甘肅省華亭縣華亭煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)中心， 甘肅 華亭 744100

目的：觀察針刀松解激痛點(diǎn)治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：將82例患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法治療，觀察組用針刀松解頸項(xiàng)部激痛點(diǎn)治療，3個(gè)療程結(jié)束后，比較兩組治療前后頭痛程度NRS評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為92.67%，對(duì)照組總有效率為82.93%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前相比，兩組治療后頭痛程度NRS評(píng)分明顯下降、持續(xù)時(shí)間明顯縮短、頭痛頻率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組頭痛程度NRS評(píng)分、持續(xù)時(shí)間和頭痛頻率改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刀松解激痛點(diǎn)治療頸源性頭痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺，值得臨床推廣。

針刀；激痛點(diǎn)；頸源性頭痛；臨床療效

頸源性頭痛(Cervicogenic Headache, CEH)是因頸部軟組織或頸椎的器質(zhì)性或功能性改變所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，頭痛性質(zhì)是一種牽涉痛[1]，多起源以枕部，可發(fā)射到額、顳及眼眶。CEH臨床表現(xiàn)多以頭痛伴有耳鳴、惡心、眩暈等，給患者的正常生活帶來(lái)極大地痛苦和不便。近年來(lái)，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：頭痛的發(fā)病率為47%，CEH在頭痛患者中占15～20%[2]，同時(shí)CEH好發(fā)于中青年人，以女性多見(jiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)肌筋膜激痛點(diǎn)(Myofascial Trigger Points，MTrPs)(以下簡(jiǎn)稱激痛點(diǎn))，被認(rèn)為CEH的發(fā)病的一個(gè)重要原因[4]，針刺激痛點(diǎn)治療頸源性頭痛在美國(guó)、日本多有報(bào)道[5]。本研究筆者采用針刀松解激痛點(diǎn)治療CEH取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來(lái)源于我院康復(fù)中心，就診時(shí)間自2015年6月至2016年10月，根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(HIS)公布的最新修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)[6]，按就診順序隨機(jī)將82例患者分為兩組，對(duì)照組41例，觀察組41例。兩組性別、年齡、病程和VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(HIS)公布的最新修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)[6]進(jìn)行診斷。①臨床癥狀：頭痛通常起于頸部，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，頸部活動(dòng)和(或)頭部維持于非常規(guī)體位時(shí)頭痛加重，可伴有同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛癥狀，同時(shí)可排除其他可致頭痛的器質(zhì)性病變；②頸部體征：頸部僵硬，活動(dòng)范圍變小，在頸椎橫突靠神經(jīng)根處和枕神經(jīng)處有壓痛，斜方肌、胸鎖乳突肌近端止點(diǎn)有壓痛；③影像學(xué)檢查：可有或無(wú)頸椎退行性改變的陽(yáng)性表現(xiàn)。

表1 兩組一般資料比較 ±s)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲，職業(yè)、民族不限；③進(jìn)入本臨床研究前2周停止服用止痛藥和其它治療方法；④自愿參加并簽署知情同意書(shū)；⑤依從性好，能堅(jiān)持隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3年有嚴(yán)重顱腦疾病(如高血壓、腦膜炎、站位性病變等)、神經(jīng)官能癥、頸椎外傷等；②牙源性、鼻源性、三叉神經(jīng)源性頭痛；③妊娠期或哺乳期婦女、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；④有精神、心理障礙患者；⑤合并有心血管、肝腎、造血功能障礙等其他全身性疾病患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：按《針灸學(xué)》[7]常規(guī)操作，針刺百會(huì)穴、率谷穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴，合谷穴等，常規(guī)消毒，25號(hào)30mm毫針針刺，平補(bǔ)平瀉手法，要求針感向頭部放射。針刺畢，用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法微調(diào)。每日1次，留針20～30min，7d為1個(gè)療程，療程之間相隔2d，治療3個(gè)療程。

觀察組：受試者取坐位，充分暴露頸肩背部皮膚。檢查者在患者患側(cè)胸鎖乳突肌或斜方肌的起點(diǎn)、肌腹及止點(diǎn)處進(jìn)行反復(fù)、系統(tǒng)觸診檢查，直到觸摸到緊繃肌帶上的收縮結(jié)節(jié)，稍加力量按壓，同時(shí)觀察受試者的反應(yīng)并詢問(wèn)其疼痛情況。如果患者出現(xiàn)疼痛感覺(jué)和遠(yuǎn)處放射痛，且刺激夠強(qiáng)，會(huì)引起肌纖維抽搐反應(yīng)和自主神經(jīng)現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)驚跳反應(yīng)即可明確激痛點(diǎn)。臨床多出現(xiàn)壓痛、牽涉痛、條索狀結(jié)節(jié)。

操作方法：準(zhǔn)確定位激痛點(diǎn)后用記號(hào)筆做號(hào)標(biāo)記。受試者取坐位，以定位標(biāo)記點(diǎn)角做為針刀治療點(diǎn)。用“漢章”牌一次性針刀，4號(hào)型，直徑0.6mm，激痛點(diǎn)部位常規(guī)消毒，針刀快速刺入治療點(diǎn)皮下組織，在頸項(xiàng)肌筋膜表面沿肌纖維的走行方向進(jìn)行疏通，遇到有阻力或者有硬結(jié)、條索處，剝離2～3次，感覺(jué)針刀下松弛、滑利時(shí)出針刀，按壓針孔，并用創(chuàng)可貼覆蓋。每周治療1次，3次為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中頭痛相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：頭痛強(qiáng)度明顯減輕，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上；有效：頭痛強(qiáng)度減輕，或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3；無(wú)效：頭痛強(qiáng)度未減輕，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或頭痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.7 觀察指標(biāo) 頭痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法NRS[9]對(duì)兩組治療前后進(jìn)行比較；頭痛持續(xù)時(shí)間：分別記錄患者治療前后每次頭痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間(h)；頭痛頻率：分別記錄患者治療前后 1周頭痛發(fā)作的次數(shù)(次/周)；視覺(jué)模擬評(píng)分法[9]：兩組治療后通過(guò)電話或復(fù)診方式進(jìn)行回訪，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的頭痛程度進(jìn)行評(píng)分，讓患者根據(jù)其臨床癥狀估計(jì)疼痛程度并在相應(yīng)的位置上作標(biāo)記，記錄所得分?jǐn)?shù)，比較治療前后分值變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.67%，對(duì)照組總有效率為82.93%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組頭痛程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較 兩組治療前頭痛程度NRS評(píng)分、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后頭痛程度NRS評(píng)分均明顯下降、持續(xù)時(shí)間明顯縮短、頭痛頻率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、治療后兩組間比較，觀察組頭痛程度NRS評(píng)分、持續(xù)時(shí)間和頭痛頻率改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組頭痛程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療后VAS評(píng)分均有下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，x±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

近年來(lái)針刀治療CEH的報(bào)道逐漸增多,療效也得到進(jìn)一步的認(rèn)可。CEH屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”、 “弦暈”、“痹證”的范疇,《靈樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，孺筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！枪恃蛣t經(jīng)脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨頸強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣?！比梭w氣血的調(diào)暢是物質(zhì)基礎(chǔ)，長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)、正氣不足復(fù)感風(fēng)寒之邪，氣血瘀滯不通，使氣血不能上達(dá)頭目，頭失所養(yǎng)出現(xiàn)頭痛，這是CEH中后期主要病機(jī)和表現(xiàn)[10]。從中醫(yī)理論分析，激痛點(diǎn)即為阿是穴。因痛點(diǎn)通常是氣血瘀滯不通的部位，“以痛為腧”可使針刺直達(dá)病所，達(dá)到調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛的目的。按照傳統(tǒng)針刺原理，針刀有粗針作用，針感較強(qiáng)，刺激量大，在治療過(guò)程中刺激機(jī)體，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啡肽類(lèi)物質(zhì)含量升高[11]，可達(dá)到即時(shí)鎮(zhèn)痛的作用，且針刀還能起到松解減壓作用，針刀可松解頸部病變的軟組織，改變和解除粘連、攣縮等病理變化，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，起到疏通氣血、止痛的作用。而對(duì)于頸椎病引起的頭痛可起到改善局部肌肉、軟組織緊張、増加椎-基底動(dòng)脈的供血量的作用，從而達(dá)到“通則不痛”的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組在頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作頻率和VAS方面均有較好的改善，證實(shí)了針刀治療頸源性頭痛是一種有效的方法。該方法在整體觀思想的指導(dǎo)下，先進(jìn)行反復(fù)、系統(tǒng)觸診檢查，觸摸到緊繃肌帶上的收縮結(jié)節(jié)后，對(duì)肌筋膜進(jìn)行松解，徹底解除了頸神經(jīng)的刺激因素，緩解了臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Acupotomology Release the Clinical Effect of the Treatment of Neck Source sSex Have a Headache

MA Yun

Huating county huating coal group general hospital rehabilitation center Pingliang,Huating 744400, China

Purpose To observe needle knife release clinical curative effect for the treatment of neck source sex have a headache. Methods 82 patients according to clinical time were randomly divided into needle knife group and the control group, each group of 41 cases. Pine needle knife group with needle knife solution on neck;Control group with routine acupuncture method, 3 after the treatment. To evaluate the clinical curative effect, comparative headache NRS score before and after the treatment, headache, headache frequency and duration in VAS score after treatment.Results Clinical effectiveness, needle knife group effective rate was 92.67%, the control effectiveness is 82.93%, compared two groups, the ifference was statistically significant (P<0.05). Comparison between the two groups after treatment, the degree of needle knife group headache NRS score, duration and frequency of headaches improved better than that of control group (P<0.05), needle knife group compared with control group after treatment VAS difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Acupotomology release (neck source sex have a headache is better than conventional acupuncture.

Needle Knife; Myofascial Trigger Points; Cervicogenic Headache;Clinical Curative Effect

馬云(1980-)男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閭鹘y(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)。E-mail:13679433241@163.com

R274.9

A

1007-8517(2017)07-0100-03

2017-01-25 編輯：陶希睿)