基于現(xiàn)代康復(fù)理念的綜合康復(fù)方案治療老年性腰椎椎間盤病療效觀察

張 逸，劉新宇，唐萬(wàn)欽，陽(yáng) 煦，梁瑞歌

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 遂寧 629000)

基于現(xiàn)代康復(fù)理念的綜合康復(fù)方案治療老年性腰椎椎間盤病療效觀察

張 逸，劉新宇，唐萬(wàn)欽，陽(yáng) 煦，梁瑞歌

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 遂寧 629000)

目的：觀察基于現(xiàn)代康復(fù)理念的綜合康復(fù)方案治療老年性腰椎椎間盤病的臨床療效。方法：選取我院于2013年3月～2015年4月期間治療的94例老年性腰椎椎間盤病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療，觀察組患者采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運(yùn)動(dòng)療法的綜合康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者康復(fù)效果觀察指標(biāo)，根據(jù)腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果。結(jié)果:康復(fù)治療前，兩組患者人口學(xué)資料以及評(píng)定指數(shù)基線無(wú)顯著性差異(P>0.05)；綜合康復(fù)治療后，腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的組內(nèi)比較與組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年性腰椎椎間盤病采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)治療的效果確切、顯著延緩病情發(fā)展，消除病癥及提高日常生活活動(dòng)能力，改善預(yù)后，具有臨床可行性。

老年性腰椎椎間盤??；綜合康復(fù)治療；現(xiàn)代康復(fù)理念

老年性腰椎病是指隨年齡增長(zhǎng)，椎間盤纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變，脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降，發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征[1]。椎間盤退變是一漸進(jìn)且復(fù)雜的過(guò)程，最終引起椎間盤正常的生理及生物力學(xué)特性發(fā)生改變[2]。老年性腰椎椎間盤病的療效與椎間盤退行性改變、解剖結(jié)構(gòu)因素、勞損及遺傳因素有關(guān)，常規(guī)消炎止痛對(duì)癥治療的療效缺乏特異性；隨著康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及針對(duì)患者功能障礙的現(xiàn)代康復(fù)理念以及康復(fù)治療效果逐漸得到認(rèn)可，對(duì)此，本觀察旨在探討老年性腰椎椎間盤病的綜合康復(fù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院于2013年3月～2015年4月期間治療的94例老年性腰椎椎間盤病患者作為研究對(duì)象，所有對(duì)象均CT及MRI支持椎間盤退變、膨出或突出，隨機(jī)進(jìn)行分組。對(duì)照組47例，其中男24例，女23例；年齡范圍60歲～75歲，平均(64.4±3.8)歲；腰椎間盤膨出22例，腰椎間盤突出25例。觀察組47例，其中男25例，女22例；年齡范圍61歲～74歲，平均(65.5±4.1)歲；腰椎間盤膨出21例，腰椎間盤突出26例。兩組患者一般資料均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)治療手段，局部針灸及腰部被動(dòng)推拿按摩等治療。觀察組患者采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法。牽引療法：腰椎牽引采取仰臥位，進(jìn)行間斷性牽引治療，牽引重量由小逐漸增大，根據(jù)患者的性別、腰部病變位置及體質(zhì)強(qiáng)弱，調(diào)節(jié)牽引強(qiáng)度及牽引時(shí)間；牽引治療時(shí)間為25 min～30 min，每日牽引治療1次，15次為1療程。高頻電療：電極并置腰部，微熱量，每次15 min，每日1次，15次為1療程。超聲波治療：使用接觸移動(dòng)法進(jìn)行治療，劑量為1.0 W～2.0 W/cm2，每次15 min～25 min，每日1次，15次為1療程。康復(fù)治療3個(gè)療程后再做評(píng)定，療程間休息3 d～5 d。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法：采取針對(duì)腰部核心肌群進(jìn)行練習(xí)，根據(jù)患者的性別、腰部生理形態(tài)結(jié)構(gòu)及體質(zhì)強(qiáng)弱做橋式、昂胸、燕勢(shì)、伸腰運(yùn)動(dòng)，患者熟練后可在家進(jìn)行[3]，每日1次～3次，堅(jiān)持鍛煉。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者康復(fù)前后的ROM、VAS評(píng)分和JOA評(píng)分，ROM評(píng)定：患者中立位，做無(wú)痛范圍或疼痛可忍受的腰部前傾和后伸，至最大程度記錄活動(dòng)度。疼痛積分評(píng)定：VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最大疼痛為10分，無(wú)痛為0分。JOA量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將康復(fù)效果分為優(yōu)、良、中及差四個(gè)等級(jí)，JOA評(píng)分改善率大于75 %為優(yōu)，50 %～74 %為良，25 %～49 %為中，小于25 %為差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療后腰部ROM觀察指標(biāo)對(duì)比(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者的康復(fù)效果觀察指標(biāo)對(duì)比

3.3.2 兩組患者的VAS觀察指標(biāo)對(duì)比(見(jiàn)表2)

康復(fù)前治療組VAS評(píng)分為6.56±1.02，對(duì)照組為6.52±1.01，兩組比較，P>0.05；康復(fù)后，治療組VAS評(píng)分為4.75±0.86，對(duì)照組為2.47±0.65。兩組比較，P<0.05。

3.3.3 兩組患者JOA效果對(duì)比

觀察組患者康復(fù)優(yōu)良率為87.23 %，對(duì)照組患者康復(fù)優(yōu)良率為63.83 %，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比 例

4 典型病例

李×，男，60歲，2014年6月15日以“右側(cè)腰及下肢疼痛2個(gè)月，伴疼痛4 d”前來(lái)就診。體格檢查:T 36.1 ℃，P 65次/min，R 20次/min，Bp 140/80 mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦面容，被動(dòng)體位，查體合作。眼、耳、鼻、咽無(wú)異常。氣管居中，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，觸診語(yǔ)顫均等，無(wú)增強(qiáng)及減弱，心肺肝未見(jiàn)異常。?？茩z查：觸診：L4、L5椎體棘間、椎旁右側(cè)橫突、梨狀肌下孔的投影點(diǎn)等處壓痛。直腿抬高實(shí)驗(yàn)左(-)，右50(+)；膝腱反射減弱。輔助檢查：血常規(guī)(-)；尿常規(guī)(-)；心電圖(-)；腰椎X線片示：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，L2、L3、L4相鄰邊緣有唇樣骨贅。給予治療組方法進(jìn)行治療?？祻?fù)治療3個(gè)療程后再做評(píng)定，療程間休息3 d～5 d。觀察患者指標(biāo)ROM評(píng)定：前傾活動(dòng)度為72°，后伸活動(dòng)度為24°。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4.8分。JOA量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：JOA評(píng)分：優(yōu)良率為87.13 %。復(fù)診后：患者自述腰部及下肢明顯疼痛好轉(zhuǎn)。

5 討 論

現(xiàn)代康復(fù)理念著重患者的功能障礙，而不是疾病本身。所以，對(duì)老年性腰椎椎間盤病的康復(fù)治療原則為延緩病情發(fā)展、消除臨床癥狀、恢復(fù)活動(dòng)功能及改善患者的預(yù)后。本研究中，綜合康復(fù)治療采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運(yùn)動(dòng)療法；牽引療法是腰椎間盤突出癥的非手術(shù)保守治療中的常用手段，可使椎間隙增寬、椎間孔增大及松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、糾正小關(guān)節(jié)紊亂，松解組織粘連及促進(jìn)水腫消除[4]。高頻電療及超聲波對(duì)于老年腰椎病的臨床效果顯著，均利用局部熱效應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)，具有鎮(zhèn)痛、消炎、水腫、降低肌張力、緩解痙攣、增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)組織修復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)理念也強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，而不是被動(dòng)的按摩推拿，所以在牽引療法、高頻電療、超聲波治療老年腰椎病的基礎(chǔ)上，主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法尤為重要，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌系統(tǒng)有良好的作用，可使肌肉附著處的骨突增大，骨密度增高，肌肉力量增強(qiáng)；也可以改善骨、關(guān)節(jié)、韌帶的血液循環(huán)，增加代謝過(guò)程，使骨骼的有機(jī)成分增加，無(wú)機(jī)成分減少，使骨的強(qiáng)度、韌性增加，延緩骨質(zhì)的退行性變[5]。運(yùn)動(dòng)可進(jìn)一步提高及鞏固康復(fù)效果；持續(xù)性腰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可改善腰部的血流循環(huán)、松解粘連及痙攣的軟組織，增加腰部肌力及耐力，穩(wěn)定退變的脊柱，在本研究中，康復(fù)前后，觀察組患者的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分的改善程度均顯著大于對(duì)照組，患者的日常生活活動(dòng)能力得到很大提高，提示老年性腰椎椎間盤病患者采取牽引療法、高頻電療、超聲波治療及運(yùn)動(dòng)療法的綜合康復(fù)治療效果確切、顯著延緩病情發(fā)展，消除病癥及改善預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:849.

[2] 張 濤,阮狄克,王德利，等.組織工程髓核種子細(xì)胞的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(2):175-178.

[3] 卓大宏.康復(fù)治療處方手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:190-192.

[4] 殷稚飛,沈 瀅,蔣孝勇,等.持續(xù)牽引與間歇牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(9):730-731.

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修回日期：2016-08-04

本文編輯：朱慶文

R681.5+3

D

1006-978X(2017)01-0007-02

張 逸(1971-)，女，1992年畢業(yè)于川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在四川省遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作。研究方向：頸腰椎及骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)治療。

2016-07-23