情志護理聯(lián)合保溫措施預防急診剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫的臨床觀察

柯茜，楊海英，陳娟，龍艷蓮，簡晨柱

（1.廣東省吳川市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 吳川 524500；2.廣東湛江第一中醫(yī)醫(yī)院）

情志護理聯(lián)合保溫措施預防急診剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫的臨床觀察

柯茜1，楊海英2，陳娟1，龍艷蓮1，簡晨柱1

（1.廣東省吳川市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 吳川 524500；2.廣東湛江第一中醫(yī)醫(yī)院）

目的：探討情志護理聯(lián)合保溫措施預防急診剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫發(fā)生的臨床效果。方法：將120例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分成對照組和觀察組，每組60例。2組均采用手術(shù)室常規(guī)護理方法，觀察組增加情志護理及保溫措施干預。觀察2組產(chǎn)婦入室時、麻醉后、胎兒娩出前、娩出后、術(shù)畢時的腋溫；術(shù)中、術(shù)后寒顫發(fā)生的情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦入室時、麻醉后、胎兒娩出前、娩出后、術(shù)畢時的腋溫較穩(wěn)定（P＞0.05），而對照組產(chǎn)婦的波動則較大（P＜0.01）。觀察組術(shù)中寒顫的發(fā)生率較對照組的低（P＜0.01），術(shù)后寒顫的發(fā)生率亦較同期對照組的低（P＜0.05）。2組術(shù)中、術(shù)后寒顫程度的差異均有統(tǒng)計學意義（Hc值分別為3.0168與3.60263，P均＜0.05)。結(jié)論：情志護理聯(lián)合保溫措施能有效減少產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫的發(fā)生，值得臨床推廣。

情志護理；保溫措施；剖宮產(chǎn)；寒顫

隨著生育觀念的改變，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩方式的產(chǎn)婦越來越多，而以急診行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居多。由于急診手術(shù)的術(shù)前準備時間短、匆忙，術(shù)前護理不完善，急診手術(shù)產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生率較擇期手術(shù)的高［1］。降低急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)寒顫的發(fā)生率，對其康復有重要意義。本院手術(shù)室對部分急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦運用情志護理聯(lián)合保溫措施干預，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年5月至2016年5月在我院產(chǎn)科急診行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標準：（1）術(shù)前心電圖、胸片、腎功能、血糖、肝功能、胎心音檢查均未見明顯異常；（2）采取急診剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩；（3）產(chǎn)婦及家屬均知情同意參與本研究。排除標準：（1）妊娠合并糖尿病及甲亢者；（2）有嚴重基礎(chǔ)病者；（3）不配合者。入選120例，年齡20～45歲，平均（30.2±5.7）歲；文化程度：大專及以上43例，高中及中專56例，初中及以下21例；單胎108例，多胎 12例；G1P0 50例，G2P0 20例，G3P0 11例，G2P1 23例，G2P2 16例；孕齡34～42周，平均（39.8± 2.4）周；有前置胎盤13例，輕度子癇17例。120例產(chǎn)婦隨機分成對照組和觀察組，每組60例。2組產(chǎn)婦的年齡、文化程度及妊孕產(chǎn)次情況差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 2組產(chǎn)婦均采用傳統(tǒng)的手術(shù)室急診護理方法與健康教育的方式，如產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)護理和術(shù)前準備等。觀察組在此基礎(chǔ)上，運用情志護理聯(lián)合保溫措施干預，具體方法如下：（1）術(shù)前護理：術(shù)前手術(shù)室護士在手術(shù)等候區(qū)利用有限時間，查看病歷，了解產(chǎn)婦基本情況，實施辯證施護，用簡明易懂的宣傳手術(shù)圖片告知產(chǎn)婦目前自身及胎兒監(jiān)測情況，以及可能實行的麻醉方式、手術(shù)方式、預計的手術(shù)時間、術(shù)中配合注意事項及術(shù)后康復注意事項等相關(guān)知識，盡可能消除產(chǎn)婦的負性情緒，解除其心理障礙。（2）術(shù)中護理：手術(shù)室接到產(chǎn)科急診手術(shù)通知后，將手術(shù)間室溫提前調(diào)到24～26℃，于麻醉、導尿、術(shù)中等操作盡量減少暴露產(chǎn)婦身體，依情況使用棉被或充氣加溫毯保溫，使用的液體恒溫37℃左右。產(chǎn)婦臀部墊一次性吸水墊，使用剖宮產(chǎn)專用的切口貼膜回收術(shù)中羊水、血液、沖洗液，避免液體蒸發(fā)時帶走產(chǎn)婦體熱，同時注意做好產(chǎn)婦手足肢體末梢的保暖［2］。陪伴產(chǎn)婦身邊隨時給予心理安慰及解答疑問，適當使用暗示療法，以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛。胎兒娩出后，及時告知產(chǎn)婦嬰兒健康情況。還可根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放背景音樂，使產(chǎn)婦情志轉(zhuǎn)移緩解心理緊張。（3）術(shù)后護理：于手術(shù)結(jié)束前適當提高室溫，床墊及蓋被要提前預熱，密切觀察導尿管尿液的顏色、性狀并保持引流通暢等，以防尿液返流導致感染。術(shù)后行預見性鎮(zhèn)痛，有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，提高舒適度。多與產(chǎn)婦溝通，洞察和掌握其心理狀況，進行心理安慰，多談產(chǎn)婦喜聞樂見的事［3］。

1.2.2 觀察指標 （1）使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦入室時、麻醉后、胎兒娩出前、胎兒娩出后、術(shù)畢時的腋溫。（2）觀察2組術(shù)中與術(shù)后寒顫發(fā)生的情況。產(chǎn)婦寒顫診斷標準［4］：Ⅰ級，產(chǎn)婦感覺發(fā)冷，伴有身體局部骨骼肌不自主周期性的收縮（顫抖）；Ⅱ級，產(chǎn)婦發(fā)冷嚴重，伴全身的顫抖；Ⅲ級，產(chǎn)婦發(fā)冷嚴重，全身顫抖劇烈，伴有口唇發(fā)紺，可有或無呼吸困難。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗、F檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗處理相應數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腋溫 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)期間的腋溫較穩(wěn)定（F=1.512，P＞0.05），對照組產(chǎn)婦手術(shù)期間的腋溫波動較大（F=5.080，P＜0.01），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦不同時間點腋溫的比較（℃）

2.2 寒顫 觀察組術(shù)中寒顫的發(fā)生率較對照組的低（χ2=20.67，P＜0.01），術(shù)后寒顫的發(fā)生率亦較對照組的低（χ2=4.444，P＜0.05）。2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫程度的差異均有統(tǒng)計學意義（Hc值分別為 3.0168與 3.60263， P值分 別 為 0.0824與0.0579），見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫發(fā)生情況

3 討論

3.1 急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易發(fā)寒顫的因素 寒顫是機體體溫降低時骨骼肌強烈收縮產(chǎn)熱以抵御寒冷的一種防御反應，但術(shù)后寒顫會對機體會造成不良后果［5］。急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易發(fā)寒顫的因素主要為以下幾點：（1）絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦因懷孕、生產(chǎn)易產(chǎn)生一系列生理心理應激反應，甚至引發(fā)精神緊張等不良情緒［6-7］；（2）選擇急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦多因突然羊水破、胎盤早期剝離出血、胎心音發(fā)生變化、胎兒宮內(nèi)缺氧等原因被迫提前結(jié)束妊娠，產(chǎn)婦多因擔心胎兒的健康情況而易產(chǎn)生負面心理，而心理因素會增加手術(shù)寒顫的發(fā)生［8］；（3）手術(shù)是強烈的應激源；（4）產(chǎn)婦自身熱量較高、代謝快，當手術(shù)室環(huán)境溫度較低時，會由于溫差關(guān)系造成熱量大量流失，且產(chǎn)婦生產(chǎn)時，體內(nèi)壓力驟降，血管擴張，散熱增多，導致寒顫容易發(fā)生［9］；（5）寒顫是椎管內(nèi)麻醉后常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦在麻醉期間寒顫發(fā)生率約為20%～50%［10］。

情志護理是一種心理療法，旨在改善患者負面心理狀態(tài)［11］。情志護理可通過辯證施護、移情易性、暗示療法、心理安慰等干預措施，可緩解產(chǎn)婦緊張情緒，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)中發(fā)生寒顫會引起產(chǎn)婦身體各器官一系列的負面影響，如引起凝血功能障礙，嚴重還會引起胎兒宮內(nèi)缺氧等癥狀，嚴重者會威脅產(chǎn)婦的生命安全。術(shù)中應用綜合的保溫措施可促進產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復，早日進食，增加機體營養(yǎng)，促進子宮復舊和切口愈合，減少并發(fā)癥和住院費用［12］。本研究的觀察組產(chǎn)婦綜合采用情志護理聯(lián)合圍術(shù)期的保溫措施，取得了較好的臨床效果。因此情志護理聯(lián)合保溫措施能有效減少產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的康復，值得在臨床進一步推廣。

［1］周雪鋒.100例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生寒顫的原因分析及護理干預［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：315-316.

［2］陳少娟，郭雅梅，賴梅，等.術(shù)中應用保溫措施防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（19）：2407-2408．

［3］陳少蘭，李華.中醫(yī)綜合護理干預促進剖宮產(chǎn)術(shù)后康復臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16（2）：103-104.

［4］張惠萍.地塞米松預防剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2004，20（12）：713.

［5］樂素苗，衛(wèi)素芳.剖宮產(chǎn)病人圍手術(shù)期寒戰(zhàn)原因分析及護理對策［J］.全科護理，2010，8（4）：339.

［6］潘琴芬，付東英，華肖紅.加溫輸液預防ASA剖宮產(chǎn)患者寒顫的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（15）：2172.

［7］鄭雪吟，張錦玉.孕產(chǎn)婦產(chǎn)時護理服務需求及影響因素的研究［J］.上海護理，2009，9（3）：42-45.

［8］劉麗英.針對性護理降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后寒顫的臨床觀察［J］.中國臨床護理，2015，7（6）：493-495.

［9］朱明玉，官素瑜.術(shù)中保溫對急診剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（4）：176-177.

［10］李曉豐，王曉雪.中醫(yī)情志護理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響［J］.河南中醫(yī)，2014，34（3）：571-572.

［11］張建秀.術(shù)后寒戰(zhàn)的原因分析及護理對策［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，20（14）：1940-1941.

［12］李勝云，趙麗麗，程慧敏.不同保溫措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫變化的影響［J］.護理研究，2013，27（9）：3024-3025.

（楊秀梅編輯）

Emotional Nursing Combined Heat Preservation Measures for Preventing Emergency Cesarean Section Chills

KE Qian1，YANG Haiying2，CHEN Juan1，LONG Yanlian1，JIAN Chenzhu1

（1.Operating Room，Wuchuan People's Hospital，Wuchuan 524500，China；2.Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine）

Objective：To explore the clinical effect of the emotional nursing combined heat preservation measures for preventing emergency cesarean section chills.Methods：A total of 120 cases of emergency caesarean section patients were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.Conventional nursing methods were adopt in two groups，in addition，observation group received heat preservation measures and emotional nursing at the same time.The axillary temperature of the two groups were measured at different time points：time to enter the operating room，after anesthesia，before and after childbirth，the end of surgery，intraoperative and postoperative chills were detected.Results：The axillary temperature measured at those different time points remained stable in the observation group（P＞0.05），while the temperature of the control group fluctuated greatly（P＜0.01）.The incidence rates of intraoperative and postoperative chills in the observation group were lower than those in control group（P＜0.01）.The degree of intraoperative and postoperative chills between the two groups had a statistically significant difference（Hc value were 3.0168 and 3.0168，P＜0.05）.Conclusion：Emotional nursing combined heat preservation measures can effectively reduce the occurrence of intraperative and postoperative chills after the cesarean section，which is worthy of clinical promotion.

emotional nursing；heat preservation measures；cesarean section；chill

R472.3

A

1008-2344（2017）01-0045-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.015

2016-07-31