硝礬散聯(lián)合紅光照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫30例

于厚仁，齊穎超，張思瑤，于永鐸

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110033；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110033)

混合痔是肛腸科的常見病和多發(fā)病，其是由相應(yīng)部位的內(nèi)痔和外痔長(zhǎng)期演變?nèi)诤隙纬傻?，屬于晚期痔[1]，藥物治療很難奏效，手術(shù)是治療混合痔的主要手段。術(shù)后肛緣水腫是外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其會(huì)使切口愈合延緩，病程延長(zhǎng)，加重患者心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，改善切口水腫，減少患者的痛苦是肛腸?？漆t(yī)生必須要面對(duì)的問(wèn)題。我院采用硝礬散坐浴聯(lián)合紅光照射對(duì)混合痔術(shù)后肛緣水腫的治療，具有明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月期間我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的患者，共60例，按入院號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男14例，女16例；年齡18歲～64歲，平均(39.89±10.76)歲；病程最短1 a，最長(zhǎng)20 a，平均(12.72±6.05) a。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡為18例～65歲，平均(40.04±11.02)歲；病程最短1 a，最長(zhǎng)23 a，平均(13.23±6.17) a。通過(guò)對(duì)比性別、年齡、病程，兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]?；旌现滔迪鄳?yīng)部位的內(nèi)痔和外痔長(zhǎng)期演變?nèi)诤隙纬伸o脈曲張團(tuán)塊。①肛門有物脫出，齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物；②可有疼痛、便血，肛門異物感、墜脹感；③可伴有局部分泌物或瘙癢?；旌现绦g(shù)后水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的《混合痔臨床診治指南(2006版)》[4]。①混合痔術(shù)后肛緣或切口周圍皮下組織水腫，皮色正?；蛭⒓t，高出周圍正常皮膚；②肛門或切口周圍腫痛為主癥；③?？茩z查排除血栓及切口感染。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均于我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；③年齡18周歲～67周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患有其他肛門部疾病者(直腸脫垂、直腸惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等)；③患有心、腦等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病及精神類疾病者；④妊娠及哺乳期患者；⑤無(wú)意愿加入本觀察、中途退出及提前出院者。

2 治療方法

2.1 藥物及設(shè)備

硝礬散，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào):遼藥制字Z07010102[5]。紅光治療儀，生產(chǎn)廠家：德力西電氣有限公司，型號(hào):QK-S08D。復(fù)方角菜酸酯乳膏(太寧膏)，生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093799。

2.2 使用方法

兩組患者均由主治及以上醫(yī)師行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)治療(予抗炎、鎮(zhèn)痛藥必要時(shí)口服、中藥熱罨包行氣利尿等措施)。

2.2.1 治療組

常規(guī)換藥前予硝礬散坐浴，藥物組成：樸硝25 g，硼砂15 g，明礬10 g。以上藥物1次1袋(50 g)，用溫水1 000 mL溶化，坐于盆中10 min～15 min，1 d 2次(排便后加用1次)。常規(guī)換藥后予紅光照射治療，每次15 min～20 min，每日2次。

2.2.2 對(duì)照組

常規(guī)換藥前溫水清洗患處，常規(guī)換藥后予復(fù)方角菜酸酯乳膏外敷于水腫處，油紗覆蓋，紗布包扎，每日2次。后予紅光照射，同治療組。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前與治療后的第2、4、7天肛緣水腫積分的變化及對(duì)比第7天治療后兩組的總有效率。

3.1.1 水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。0分：無(wú)水腫；1分：水腫范圍占肛緣1/4以下；2分：水腫范圍占肛緣1/4～1/2；3分：切口水腫范圍占肛緣1/2以上。

3.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[7]。無(wú)效：積分值減少<30 %或無(wú)變化；有效：30 %≤積分值減少<70 %；顯效：積分值減少≥70 %。療效指數(shù)(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者水腫積分情況對(duì)比

兩組患者治療后的積分均明顯低于治療前(P<0.05)，兩組患者治療后的第2 d、4 d、7 d的水腫積分，治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前、后不同時(shí)間段水腫積分對(duì)比

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.67 %，觀察組總有效率為73.33 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的常用手段，由于術(shù)中外痔切除不徹底，靜脈叢未完全清除或結(jié)扎位置過(guò)低(齒線以下)等不當(dāng)操作，以及術(shù)后患者排便困難、活動(dòng)較多都會(huì)導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，產(chǎn)生水腫，最終影響傷口愈合。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后肛緣水腫，屬于外傷中的金刃傷，導(dǎo)致肛緣局部經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血凝滯不暢，濕熱留注于魄門。通過(guò)辨證論治，術(shù)后肛緣水腫和痔的形成具有相同的病因?！豆沤駡D書集成》曰：“濕熱之氣，積于陽(yáng)明大腸而為痔?！敝兴幯醋∈浅Ｓ玫闹嗅t(yī)外治法，古代稱氣熨，《醫(yī)學(xué)源流》曰：“外科之法最重外治?！毖醋】梢越柚鸁崃κ怪兴幹械挠行С煞譂B透到水腫局部和創(chuàng)面，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)水腫消退。筆者認(rèn)為，熏洗會(huì)增加患者的蹲坐時(shí)間，不利于局部血液、淋巴循環(huán)，有增大水腫程度的可能性，故本次觀察硝礬散只坐浴不熏洗。

硝礬散中樸硝，辛，苦咸，寒，消腫止痛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“樸硝，水能勝火，寒能勝熱，咸能軟堅(jiān)，其性又善消，故能通大便燥結(jié)，化一切瘀滯?！迸鹕埃氏?，無(wú)毒，清熱解毒防腐?！侗静萸笤吩唬骸吧鷦t化腐，煅枯則生肌?！爆F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，硼砂，弱堿性，有抑菌作用，對(duì)葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等具有抑制作用。明礬，酸澀，寒，燥濕，止血。《本草經(jīng)疏》曰：“礬石，味酸氣寒而無(wú)毒，其性燥急收澀，解毒除熱墜濁。”同樣具有抑菌作用，不但有利于創(chuàng)面的收口、潰瘍的愈合而且還具有止癢、止血的作用。三藥合用，共奏消腫止痛、收濕止癢、化腐生肌、抑菌殺蟲的作用,本品無(wú)毒副作用，對(duì)黏膜、皮膚無(wú)刺激性反應(yīng)，洗浴后局部感覺舒適、干潔，松快[5]。紅光照射是通過(guò)其光化學(xué)作用，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)切口部位細(xì)胞的新生，使病變組織蛋白質(zhì)固化，加速肉芽組織的爬生，使受損的皮膚組織得到修復(fù)。另一方面，紅光所產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔茫哂邢[散結(jié)、活血通絡(luò)的作用，能有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕水腫，加速傷口愈合[8]。

本次研究結(jié)果顯示，硝礬散聯(lián)合紅光照射對(duì)術(shù)后肛緣水腫有明顯的改善，有利于創(chuàng)口的愈合，縮短病程，減少患者的痛苦。治療期間患者反應(yīng)良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 朱榮麗，陶 菊，龔旭初.紅光治療對(duì)蝮蛇咬傷傷口愈合和腫脹疼痛的療效觀察[J].蛇志，2016,28(2)：141-142.