脾全切手術(shù)與保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂的區(qū)別

趙春虎 代凌云 簡(jiǎn) 宇 吳豐學(xué)

湖北省荊州市中心醫(yī)院急診科 湖北省荊州市 434020

脾全切手術(shù)與保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂的區(qū)別

趙春虎 代凌云 簡(jiǎn) 宇 吳豐學(xué)

湖北省荊州市中心醫(yī)院急診科 湖北省荊州市 434020

目的：探討脾全切手術(shù)與保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂的區(qū)別。方法：收集我院外傷性脾破裂的患者，根據(jù)患者治療方案，分為研究組（接受脾全切手術(shù)）和對(duì)照組（接受保脾手術(shù)）。分析（1）兩組患者患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：（1）兩組患者患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于年齡小，損傷輕的患者，可以選擇保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂，Ⅲ級(jí)損傷以上者，脾全切手術(shù)止血效果肯定，術(shù)后住院時(shí)間短，具有較好的治愈率。

脾；全切；保脾；手術(shù)

隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，造成外傷性脾破裂越來(lái)越多。脾臟血供豐富，外傷后極易發(fā)生失血性休克[1]。因此本文擬收集2012年1月～2016年9月我院外傷性脾破裂患者，分析脾全切手術(shù)與保脾手術(shù)的治療差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2012年1月～2016年9月我院外傷性脾破裂的患者，根據(jù)患者治療方案，分為研究組（接受脾全切手術(shù)）和對(duì)照組（接受保脾手術(shù)）。研究組平均年齡、性別分別為（39.4±5.7歲、男性26例，女性4例），對(duì)照組平均年齡、性別分別為（40.1±5.2歲、男性24例、女性6例），兩組性別，年齡無(wú)差異。

1.2 研究組手術(shù)方法

仰臥位，麻醉后消毒鋪巾。上腹部正中切口，逐層切開(kāi)，探查腹腔，清除積血及血凝塊。分離、結(jié)扎離斷脾胃韌帶，胰腺上緣結(jié)扎脾動(dòng)脈，離斷脾結(jié)腸韌帶。分離脾膈韌帶及脾腎韌帶。分束將脾蒂結(jié)扎并離斷。取出脾臟，溫鹽水沖洗手術(shù)野，徹底止血，放置引流管，清點(diǎn)手術(shù)器械，逐層縫合。

1.3 對(duì)照組手術(shù)方法

手術(shù)類型有縫合修補(bǔ)術(shù)；部分脾切除術(shù)，明膠海棉填塞加縫合修補(bǔ)術(shù)物理凝固止血、網(wǎng)罩止血術(shù)、脾動(dòng)脈結(jié)扎等。

1.4 觀察指標(biāo)

分析（1）兩組患者患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS22統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

兩組患者患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1：兩組患者患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

表2：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，造成外傷性脾破裂越來(lái)越多。脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，為淋巴細(xì)胞增殖場(chǎng)所。外傷性脾破裂是急診腹部創(chuàng)傷常見(jiàn)的疾病，起病急，預(yù)后兇險(xiǎn)[2]。

保脾手術(shù)為外傷性脾破裂的治療方案之一。主要適合人群為出血量不大、脾損傷Ⅲ級(jí)以下者。但是保脾手術(shù)失敗率較高。有學(xué)者[3]指出保脾成功率在45%～65%之間，主要原因與經(jīng)驗(yàn)少、保脾材料缺乏等有關(guān)。驕傲有研究指出II級(jí)及以上脾臟損傷患者應(yīng)行全脾切除術(shù)，保脾手術(shù)不能有效止血。

本著“生命第一，保脾第二”的手術(shù)原則。對(duì)有威脅生命的多發(fā)性脾損傷，因?yàn)楸Ｆ⒔勺C，應(yīng)果斷地切除脾臟[4]。全脾切除術(shù)有腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)兩種方式。腹腔鏡脾切除優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，適合單純脾臟破裂者，但是對(duì)于外傷性脾破裂，腹腔鏡手術(shù)難以很好暴露出血點(diǎn)，手術(shù)視野暴露困難，操作難度大，造成止血不充分，而且此類人群多伴有多重臟器合并傷。這就需要通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)完成。全脾切除術(shù)主要適用于以下人群：

（1）B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血量大者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；

（2）活動(dòng)性出血者；

（3）IV型脾破裂；

（4）基礎(chǔ)狀況差，保守治療無(wú)效者。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較有差異（P＜0.05）。因此本文認(rèn)為對(duì)于年齡小，損傷輕的患者，可以選擇保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂，Ⅲ級(jí)損傷以上者，脾全切手術(shù)止血效果肯定，術(shù)后住院時(shí)間短，具有較好的治愈率。

[1]石長(zhǎng)寶.外傷性脾破裂非手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2013,21(10):72.

[2]胡銘,李西央,王康平.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010(12):250.

[3]Szendr?i T,Hajdu Z,Mikó I, et al.Autologous spleen transplantation[J].Orv Hetil 2013,134(07):125-131.

[4]吾斯曼?阿布都外力,阿力木江?麥蘇木.手術(shù)及保守治療36例外傷性脾破裂效果分析[J].中華現(xiàn)代外科雜志,2009,4(06):232-233.

[5]Uranüs S,Pfeifer J.Nonoperative treatment of blunt splenic injury. World J Surg 2013,25(06):1405-1414.