心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用

陳慧崇

云南省曲靖市師宗縣中醫(yī)醫(yī)院 云南省曲靖市 655700

心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用

陳慧崇

云南省曲靖市師宗縣中醫(yī)醫(yī)院 云南省曲靖市 655700

目的：探究心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于心肌梗死早期診斷的效果，從而為臨床檢測(cè)提供依據(jù)。方法：102例胸痛患者，通過(guò)臨床確診32例為心肌梗死患者為實(shí)驗(yàn)組，其余70例為無(wú)特異性改變患者為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（cTnl）及肌酸激酶（CK）等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組Myo、cTnl、CK水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組Myo早期敏感性最高，cTnl特異性最高。結(jié)論：對(duì)于心肌梗死早期診斷而言，心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)發(fā)揮著重要的作用，是一種值得臨床廣泛推廣的檢測(cè)方法。

心肌梗死；早期診斷；心肌損傷標(biāo)志物；檢測(cè)

心肌梗死是一種常見(jiàn)的心臟疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，使得心肌持續(xù)缺氧缺血而造成心肌壞死[1]。長(zhǎng)時(shí)間胸骨后疼痛，并發(fā)心律失常、心力衰竭，病情危急患者甚至出現(xiàn)休克癥狀，最終造成死亡，直接影響患者生命安全。在歐美國(guó)家心肌梗死尤為常見(jiàn)，每年大約有150萬(wàn)人患病，但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，心肌梗死發(fā)病率不斷升高的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。針對(duì)心肌梗死早期診斷的重要性，本院主張采用心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，并同健康人進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果表明心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于心肌梗死早期診斷具有顯著的臨床意義。現(xiàn)將整個(gè)研究匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象來(lái)自于我院2015年4月-2016年4月期間治療的102例胸痛患者，均自愿參加本次試驗(yàn)。通過(guò)超聲心電圖、心電圖等檢查，32例患者確診為心肌梗死為實(shí)驗(yàn)組；剩下的通過(guò)檢查無(wú)特異性改變的70例患者為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男14例，女18例，年齡35-88歲，平均年齡（47.5±8.13）歲；對(duì)照組男34例，女36例，年齡36-87歲，平均年齡（46.2±9.20）歲。兩組患者一般資料逐項(xiàng)對(duì)比差異較小，不會(huì)影響本次研究結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

兩組患者住院后立即靜脈采血或第二天清晨空腹采靜脈血3毫升，標(biāo)本制作完成后馬上送到相關(guān)檢驗(yàn)室急性血清分離檢查。Myo、cTnl、CK試劑由貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)有限公司提供。其中 cTnI濃度臨界值分別為0.04ng/ml，CK濃度臨界值分別為男 ≥200單位/升、女 ≥145單位/升，Myo 濃度臨界值分別為男＞105.7ng/ml、女＞65.8ng/ml，如果三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果都超過(guò)了限定值，結(jié)果便認(rèn)定為陽(yáng)性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)觀察兩組患者cTnI、CK和Myo水平，并對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組中三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的特異性和敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

通過(guò)臨床研究得知，實(shí)驗(yàn)組Myo、 cTnI、CK水平分別為（287.28±291.04）ng/mL、（0.856±0.021）ng/mL、（441.64±284.09）U/L，同對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)段心肌標(biāo)志物診斷價(jià)值比較

實(shí)驗(yàn)組早期Myo敏感性最高，cTnI特異性最高。6h后Myo敏感度逐漸降低，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段心肌標(biāo)志物診斷價(jià)值對(duì)比，詳見(jiàn)表2。

表1：兩組患者心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1：兩組患者心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組320.856±0.021287.28±291.04441.64±284.09對(duì)照組700.031±0.01651.37±12.42177.21±48.72 t 5.15218.52310.937 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2：實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)段心肌標(biāo)志物診斷價(jià)值比較

3 討論

心肌梗死是一種心肌長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺氧造成心臟壞死，嚴(yán)重威脅到生命健康?；颊咄捎诠跔顒?dòng)脈粥樣化使得血管逐漸狹窄，暴飲暴食、勞累過(guò)度、激動(dòng)等是常見(jiàn)的誘因，其極易誘發(fā)各種心力衰竭、心律失常、心臟破裂、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，是當(dāng)前人們生命健康的常見(jiàn)“殺手”。自從二十世紀(jì)五十年代開(kāi)始，代謝酶（心肌酶的含量及活性等）便發(fā)展成為了心肌梗死臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，且由于機(jī)體自身存在炎癥或人體器官運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量酶類，由于心肌酶分子量大量存在會(huì)造成其從機(jī)體壞死組織運(yùn)動(dòng)到血液中的速度緩慢，在一定程度上不利于臨床診斷。所以，單一心肌酶含量在特異性、靈敏度及準(zhǔn)確度等方面難以迎合人體疾病診斷的需求，單一心肌損傷標(biāo)志物也難以準(zhǔn)確、迅速地診斷疾病。當(dāng)前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)日益成熟，心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，其中常見(jiàn)的聯(lián)合檢測(cè)標(biāo)志物有cTnI、CK和Myo。

cTnI是一種最新血清標(biāo)志物，其特性性、敏感性顯著，認(rèn)可度高[3]。在血清中cTnI濃度比較低，一旦心肌細(xì)胞受損，其便能夠迅速地、不間斷地釋放到血液中，從而迅速百倍提高其在血液中的比例，患者發(fā)病后4-8h期間cTnI濃度最高，濃度可持續(xù)4-10d。所以，本研究中實(shí)驗(yàn)組患患病6H內(nèi)及發(fā)病后6h后，該標(biāo)志物的額特異性和敏感性均處于升高狀態(tài)。

Myo時(shí)一種新的心肌損傷升華標(biāo)志物，去存在于骨骼肌胞漿和心肌中的亞鐵血紅蛋白。Myo分子量較低，能夠從缺血心肌組織中迅速釋放，其陰性預(yù)告值能夠達(dá)到100%，大多數(shù)患者患病6h后這一指標(biāo)診斷效率便迅速降低。心肌損傷標(biāo)志物血清聯(lián)合檢測(cè)便能夠達(dá)到顯著的協(xié)同作用，能夠大大提升心肌梗死早期診斷準(zhǔn)確率，有效延長(zhǎng)患者救治時(shí)間。由于腎功能障礙、骨骼肌肉損傷使得myo迅速升高，所以在心肌梗死診斷中Myo特異性并不是很理想。

CK是檢測(cè)心肌酶常見(jiàn)指標(biāo)之一，患者患病4h后CK驟然提高（最高可為正常值的20倍），然而這一指標(biāo)不斷提高的時(shí)間較短，患者疼痛結(jié)束后3d天，這一檢測(cè)指標(biāo)便恢復(fù)到正常值。

本文研究結(jié)果表明，在心肌梗死早期診斷中，Myo、cTnI及CK聯(lián)合檢測(cè)效果顯著，具有較高的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

[1]張恩輝.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心肌梗死的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(33):43-44.

[2]滕毅,姜昌麗,王瀾.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在早期診斷心肌梗死中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(17):2214-2215.

[3]朱應(yīng)才.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在早期診斷心肌梗死中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）,2014(09):52-54.