卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者與家屬康復(fù)治療中的體驗(yàn)研究

丁蓉霞

卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者與家屬康復(fù)治療中的體驗(yàn)研究

丁蓉霞

目的采用質(zhì)性研究的方式對(duì)卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者及其照顧者的真實(shí)情況進(jìn)行分析。方法選擇我科2014年7月—2015年3月收治的運(yùn)動(dòng)功能障礙腦卒中患者及其主要直系親屬照顧者各80例作為研究對(duì)象，采用質(zhì)性研究的方式對(duì)卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的生活質(zhì)量及其照顧者的壓力情況和影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果生活質(zhì)量差者占52．50%，照顧者多數(shù)存在照顧壓力，工作、經(jīng)濟(jì)壓力最小，身體社交壓力最大；回歸分析顯示照顧者壓力的保護(hù)因素包括共同照顧者人數(shù)、社會(huì)支持度及患者生活質(zhì)量。結(jié)論卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的生活質(zhì)量普遍不高，其照顧者多數(shù)存在照顧壓力；因此在日常照顧中應(yīng)發(fā)揮照顧者壓力保護(hù)因素的作用，減輕照顧者壓力，因而提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中；生活質(zhì)量；照顧者壓力；質(zhì)性研究

腦卒中是一種具有高致死率和致殘率的急性腦血管病[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：70%～80%的腦卒中患者預(yù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，影響生活質(zhì)量；此外，家屬在患者康復(fù)治療過程中亦起到不可忽視的作用，直接影響患者康復(fù)的效果[2-3]。本研究采用質(zhì)性研究的方法，旨在探討影響患者康復(fù)的因素，以期完善延續(xù)護(hù)理措施，改善患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年7月—2015年3月收治的運(yùn)動(dòng)功能障礙腦卒中患者及其主要直系親屬照顧者各80例作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；（2）年齡60～80周歲；（3）均存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或偏癱；（4）病程≤2年；（5）可以正常與人交流；（6）小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他影響運(yùn)動(dòng)、感覺的疾病患者；（2）影響正常交流的疾病患者；（3）發(fā)病前不能完全自理日常生活者；（4）不能配合完成本研究者。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：承擔(dān)患者主要照顧任務(wù)，關(guān)心了解患者病情；具有較好的溝通能力。所有參與者均知情同意。

1.2 方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)性、面對(duì)面深度訪談的方式收集資料。采用自制調(diào)查問卷的形式對(duì)患者及主要照顧者包括性別、年齡、文化程度等一般資料進(jìn)行收集。腦卒中患者的生命質(zhì)量選用SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[6]，總分0～100分，75分以上為很好，50～75分為較好，25～49分為較差，25分以下為很差；主要照顧者壓力選用照顧者壓力量表（CSI）進(jìn)行評(píng)定[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)、Kruskal Wallis檢驗(yàn)、多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者和照顧者基本情況

患者生活質(zhì)量差占到52.50%，詳見表1；照顧者照顧壓力狀況見表2。

2.2 Kruskal Wallis檢驗(yàn)結(jié)果

照顧者照顧壓力3個(gè)維度的平均分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.229 0，P＜0.05），工作經(jīng)濟(jì)壓力最小，身體社交壓力最大，詳見表3。

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析結(jié)果顯示：照顧者壓力的保護(hù)因素包括共同照顧者人數(shù)、社會(huì)支持度及患者生活質(zhì)量；共同照顧者人數(shù)越多、社會(huì)支持程度越高、患者生命質(zhì)量越高，照顧者的照顧壓力越小，詳見表4。

3 討論

腦卒中患者多數(shù)存在后遺癥，生活不能完全自理，需要他人照顧；對(duì)照顧者的工作生活及心理造成影響。既往研究證實(shí)腦卒中患者生活質(zhì)量與照顧者的壓力存在相關(guān)性；因此，改善照顧者壓力可在一定程度上促進(jìn)腦卒中患者生活質(zhì)量的提高[9]。

表1 不同生命質(zhì)量人數(shù)分布及其百分比（n，%）

表2 照顧者的照顧壓力（n）

表3 3個(gè)維度照顧壓力平均分的Kruskal Wallis檢驗(yàn)

指導(dǎo)照顧者有效地利用其社會(huì)支持系統(tǒng)：護(hù)理人員可以指導(dǎo)照顧者有效利用其他家庭成員及親屬、朋友、同事的支持，獲得他人的幫助，此外還可以與同病室的其他患者及家屬交流疾病的相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)照顧者表達(dá)出心理的感受，可以在社區(qū)獲取幫助。尋找緩解緊張和恐懼的出口，減少照顧者的負(fù)性情緒反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示：卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的生活質(zhì)量普遍不高，其照顧者多數(shù)存在照顧壓力；共同照顧者越多，照顧壓力越低，社會(huì)支持和患者生活質(zhì)量越高。因此在日常照顧中應(yīng)發(fā)揮照顧者壓力保護(hù)因素的作用；指導(dǎo)照顧者發(fā)動(dòng)其他親屬共同分擔(dān)照顧責(zé)任，從多個(gè)渠道獲取社會(huì)支持，加強(qiáng)與其他患者家屬的交流；同時(shí)找到適合自己的排解、釋放壓力的有效渠道；多方協(xié)作，減輕照顧者壓力，提高患者生活質(zhì)量。

表4 照顧壓力影響因素的Logistic回歸分析

[1]閆奕，崔寶玲，王強(qiáng)． 早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：129-130．

[2]R?nning OM，Stavem K． Determinants of change in quality of life from 1 to 6 months following acute stroke[J]． Cerebrovascular Diseases，2008，26（4）：67-73．

[3]陳曉玲． 康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的效果[J]． 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（12）：1175-1177．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室． 中國腦卒中康復(fù)治療指南：2011完全版[J]． 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（6）：55-76．

[5]王麗霞． 腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力與照顧能力研究[J]． 護(hù)理研究，2006，19（4B）：683-684．

[6]張駿，何廷尉，羅德儒，等． SF-36評(píng)價(jià)中風(fēng)患者生命質(zhì)量的信度和效度[J]． 中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2001，10（5）：416-419．

[7]王麗霞． 腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力與照顧能力研究[D]． 福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2006：9-21．

[8]姜小鷹，王麗霞． 腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧壓力及護(hù)理方案[J]． 中國護(hù)理管理，2007，7（4）：23-26．

[9]梁俊紅． 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：187-188．

醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇

對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理;對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。

Study on the Experience of Rehabilitation Treatment of Stroke Patients With Motor Dysfunction

DING Rongxia Geriatrics Department, Jing’an District Zhabei Central Hospital of Shanghai, Shanghai 200070, China

ObjectiveTo analyze the real experience of limb dysfunction patients and caregiver during rehabilitation treatment.MethodsFrom July 2014 to March 2015, 80 cases of motor dysfunction in patients with stroke and the immediate family caregivers were selected in our department, and the influence of the pressure analysis of research methods on quality of life and care of stroke limb movement dysfunction in patients with the factors.ResultsThe quality of life of patients was 52.50%, most of the caregivers to take care of work pressure, economic pressure, minimum social pressure, maximum body, regression analysis showed that the protective factors of caregiver stress include common caregiver number, social support and life quality of the patients.ConclusionThe quality of life of limb dysfunction patients is generally poor and most caregivers have stress in caring. The protective factors of caregiver strain have to play the role in relieving the caregiver strain.

stroke; quality of life; caregiver strain; qualitative research

R161

A

1674-9308（2017）05-0196-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．109

上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，上海 200070