康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑在胃息肉氬氣燒灼術(shù)后臨床應(yīng)用療效分析

段紅良 趙紅梅 王進海

康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑在胃息肉氬氣燒灼術(shù)后臨床應(yīng)用療效分析

段紅良1趙紅梅2王進海1

目的研究康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑在胃息肉氬氣燒灼術(shù)后臨床應(yīng)用療效。方法收集經(jīng)胃鏡檢查+病理診斷確診為胃息肉病例300例，住院后經(jīng)積極術(shù)前準備，均行內(nèi)鏡下胃息肉氬氣燒灼術(shù)，術(shù)后隨機分A、B、C三組，每組100例，A組單用PPI制劑奧美拉唑40 mg，靜脈滴注，每天兩次；B組在應(yīng)用奧美拉唑40 mg，靜脈滴注，每天兩次基礎(chǔ)上加用硫糖鋁口服混懸液10 ml（1 g），口服，每天3次；C組在應(yīng)用奧美拉唑40 mg，靜脈滴注，每天2次基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液10 ml，口服，每天3次，觀察三組在臨床癥狀緩解率方面的差異，并于術(shù)后3天均停用靜脈滴注PPI，改口服奧美拉唑20 mg，每日兩次，B組、C組繼續(xù)分別服用硫糖鋁口服混懸液及康復(fù)新液，于術(shù)后2周、4周均復(fù)查胃鏡，觀察胃黏膜局部損傷的愈合情況。結(jié)果A組臨床癥狀緩解率低于B組、C組，B組、C組在臨床癥狀緩解率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；三組不良反應(yīng)發(fā)生率C組＜B組＜A組；術(shù)后2周、4周分別行胃鏡檢查見胃黏膜局部損傷的恢復(fù)情況及程度C組＞B組＞A組。結(jié)論康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑在胃息肉氬氣燒灼術(shù)后臨床應(yīng)用療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

康復(fù)新液；PPI制劑；胃息肉氬氣燒灼術(shù)后

隨著胃鏡診療技術(shù)的廣泛開展，胃息肉的檢出率明顯增高。因胃息肉系胃癌癌前病變，且息肉越大癌變率越高[1]。故現(xiàn)主張一旦發(fā)現(xiàn)胃息肉則要求行內(nèi)鏡下治療。常用的內(nèi)鏡下胃息肉治療方法包括高頻電切法、激光燒灼法等，其中高頻電切法是首選的治療胃息肉的方法，它既能切除息肉，又能同時止血，已得到推廣及普及，成為內(nèi)鏡下治療胃息肉的基本技術(shù)[2]。我院使用的是北京康威CV-2000Y氬氣高頻電刀。2014年5月投入臨床應(yīng)用以來，已完成各類消化道息肉內(nèi)鏡下治療380例，其中胃息肉300例，術(shù)后均不同程度出現(xiàn)腹痛、腹脹、反酸等癥狀，術(shù)后早期胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度的胃黏膜糜爛、潰瘍等胃黏膜損傷。如何減少/緩解臨床癥狀的發(fā)生，促進/加速胃黏膜損傷的修復(fù)，并有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，無疑值得消化內(nèi)鏡醫(yī)生思考。常規(guī)術(shù)后均應(yīng)用PPI制劑，我們在應(yīng)用PPI制劑基礎(chǔ)上分別加用硫糖鋁口服混懸液及康復(fù)新液聯(lián)合治療，經(jīng)臨床病例對照研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥無論在臨床癥狀的緩解、胃黏膜損傷的修復(fù)方面，還是不良反應(yīng)發(fā)生率方面，均較單用PPI制劑效果要佳，尤其康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑組，其效果更優(yōu)于硫糖鋁口服混懸液聯(lián)合PPI制劑組。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年5月—2016年2月所收治的300例經(jīng)胃鏡檢查+病理活檢確診為胃息肉的患者，年齡18～78歲，平均年齡（48.5±5.6）歲；其中男性180例，女性120例；單發(fā)息肉105例，多發(fā)息肉（2枚及以上者）195例；息肉形態(tài)以山田Ⅰ、Ⅱ型居多，195例，Ⅲ、Ⅳ型105例；病理增生性息肉185例，炎性息肉90例，腺瘤性息肉25例。收住院后經(jīng)積極術(shù)前準備，均行內(nèi)鏡下胃息肉氬氣燒灼術(shù)，術(shù)后隨機分三組，各組100例，三組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組單用PPI制劑奧美拉唑40 mg，靜脈注射，每天兩次；B組在應(yīng)用奧美拉唑40 mg，靜脈注射，每日兩次基礎(chǔ)上加用硫糖鋁口服混懸液10 ml（1 g），口服，每天3次；C組在應(yīng)用奧美拉唑40 mg，靜脈注射，每天兩次基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液10 ml，口服，每天3次，觀察三組在臨床癥狀緩解率方面的差異，并于術(shù)后3天均停用靜脈滴注PPI，改口服奧美拉唑20 mg，每天兩次，B組、C組繼續(xù)分別服用硫糖鋁口服混懸液及康復(fù)新液，于術(shù)后2周、4周均復(fù)查胃鏡，觀察胃黏膜局部損傷的愈合情況；并記錄臨床不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 評判標準

1.3.1 胃息肉氬氣燒灼術(shù)后的臨床癥狀主要包括上腹部疼痛或燒灼感、腹脹、噯氣、惡心或嘔吐以及反酸、消化道出血等。按衛(wèi)生部消化系統(tǒng)藥物療效評定標準判定：顯效：腹痛、腹脹、噯氣、惡心或嘔吐及反酸等癥狀完全消失；有效：癥狀部分消失；無效：癥狀無變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 胃黏膜損傷的愈合 顯效：治療后，糜爛或潰瘍灶由活動期變?yōu)轳：燮诨蛳В挥行В褐委熀?，糜爛或潰瘍面積縮小達原來胃黏膜損傷的50%以上；無效：治療后，糜爛或潰瘍面積無明顯改變或縮小面積不足50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較

療效分析結(jié)果顯示，B，C兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者療效比較（n，%）

2.2 三組患者不良反應(yīng)比較

C組與A組、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.3 三組患者于術(shù)后2周、4周復(fù)查結(jié)果

三組比較，C組的胃黏膜損傷愈合質(zhì)量優(yōu)于B組、A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而B組與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表3、表4。

表3 三組患者治療2周后胃鏡復(fù)查結(jié)果比較（n，%）

3 討論

氬氣燒灼術(shù)（APC）是一種特殊的治療措施，氬氣經(jīng)電離后形成具有導(dǎo)電性的氬等離子體，可傳導(dǎo)高頻電凝電流所產(chǎn)生的熱效應(yīng)來達到凝固組織和止血的目的[3-4]。APC燒灼后，組織表面即刻呈現(xiàn)白色凝固斑或呈棕黑色。胃息肉被氬氣燒灼后，局部組織缺血、缺氧，進而壞死，胃黏膜屏障受損，其完整性遭破壞，類似于“漏雨的屋頂”，使條件致病菌等攻擊因素易于侵入胃黏膜、黏膜下，引起局部炎癥損傷，形成糜爛或潰瘍，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生。

表4 三組患者治療4周后胃鏡復(fù)查結(jié)果比較（n，%）

PPI制劑的成分是苯并咪唑類衍生物，其通過特異性地作用于胃黏膜表面的壁細胞，降低其H+-K+-ATP酶活性來達到阻斷胃酸形成的目的，能安全有效的抑制基礎(chǔ)及應(yīng)激性胃酸分泌過多，作用徹底并且作用時間較長，對酸相關(guān)性疾病治療的療效佳，療程短。考慮到本地區(qū)經(jīng)濟等原因，故選用相對價廉的注射用奧美拉唑。硫糖鋁對胃和十二指腸黏膜有較強大的附著作用，并與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合，形成保護膜，覆蓋于糜爛或潰瘍表面，保護胃黏膜免受胃酸及膽汁等物質(zhì)的侵害；也可直接與胃蛋白酶結(jié)合，發(fā)生沉淀而抑制其分解蛋白的活動，又可增加前列腺素E2釋放入胃腔內(nèi)，阻止由Hp產(chǎn)生的蛋白酶和脂酶破壞胃黏膜，降低黏膜中Hp的密度，中和糖硫酸脂酶的有害作用，從而有利于黏膜生長及愈合，在酸性環(huán)境中能發(fā)揮更大的作用?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物制成的藥液，含有WHF（肽類和多元醇類、表皮生長因子）、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，其作用機制為：（1）促進肉芽組織生長：能顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類糜爛、潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面；（2）抗炎、消除炎性水腫：有動物實驗表明其可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹；（3）提高機體免疫功能：能提高巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶菌酶活性，調(diào)節(jié)機體的生理平衡[5-6]。從而發(fā)揮其斂潰瘍、護黏膜、止胃酸、生新肌的綜合作用[7-8]，可明顯改善胃息肉氬氣燒灼術(shù)后胃黏膜損傷的愈合質(zhì)量，并降低復(fù)發(fā)率。

與單用PPI制劑相比，聯(lián)合用藥可更加明顯的減輕或緩解胃息肉氬氣燒灼術(shù)后臨床癥狀的發(fā)生，尤其康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑組，能有效地促進APC術(shù)后胃黏膜損傷的愈合質(zhì)量，并縮短損傷黏膜的愈合時間，而且具有毒性低、不良反應(yīng)少而輕、使用方便等優(yōu)點，尤其能大幅度縮減治療成本，并與國策“保護并促進中醫(yī)中藥的研發(fā)與應(yīng)用”相呼應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。因臨床樣本量較少，病源地域的局限性，統(tǒng)計偏倚在所難免，康復(fù)新液聯(lián)合PPI制劑在胃息肉氬氣燒灼術(shù)后臨床應(yīng)用的確切機制、療效分析、改良實驗等尚需在今后的臨床工作中進一步挖掘、探討、總結(jié)。

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Clinical Application of Kangfuxin Liquid Combined With PPI in the Treatment of Gastric Polyps With APC

DUAN Hongliang1ZHAO Hongmei2WANG Jinhai11 Digestive System Department, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shanxi 710004, China, 2 Teaching and Research Office of Internal Medicine, Shangluo Vocational and Technical College, Shangluo Shanxi 726000, China

ObjectiveStudy on preparation of Kangfuxin liquid combined with PPI in gastric polyp after cauterization of the clinical efficacy of argon.MethodsCollected by gastroscopy were diagnosed as gastric polyps in 300 cases, patients after preoperative preparation, underwent endoscopic gastric polyp argon ablation, surgery were randomly divided into A, B, C three groups, 100 cases in each group, A group with PPI preparation of omeprazole 40 mg, intravenous drip, 2 times a day, in the B group, omeprazole 40 mg, intravenous drip, 2 times a day on the basis with the sucralfate oral suspension 10 ml (1 g), oral, 3 times a day, in the C group, omeprazole 40 mg, intravenous drip, 2 times a day on the basis of 10 ml, with Kangfuxin liquid oral, 3 times a day, three groups were observed in clinical remission rate differences, and on the 3 day postoperative were discontinued PPI intravenous drip, oral omeprazole 20 mg, two times a day, B group and C group were given to sucralfate oral suspension and Kangfuxin liquid, after 2 weeks and 4 weeks were reviewed. The healing of gastric mucosal injury was observed.ResultsThe clinical symptom remission rate in group A was lower than that in B group, C group, B group and C group in the clinical remission rate of no significant difference, the adverse effects of the three groups C group ＜ B group ＜ A group, after 2 weeks and 4 weeks respectively for gastroscopy see recovery and degree of C group ＞ B group ＞ A group mucosal injury.ConclussionKangfuxin liquid combined with PPI preparation in clinical application in the treatment of gastric polyp argon ablation significantly, low incidence of adverse reactions.

Kangfuxin liquid, PPI, gastric polyps with APC

R259

A

1674-9308（2017）05-0182-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．102

1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安710004；2 商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室，陜西 商洛 726000

王進海