美容整形技術(shù)在鼻外傷修復(fù)治療中的應(yīng)用效果

張淑琳

美容整形技術(shù)在鼻外傷修復(fù)治療中的應(yīng)用效果

張淑琳

目的分析在鼻外傷修復(fù)治療過程中應(yīng)用美容整形技術(shù)對傷口甲級愈合率和并發(fā)癥所產(chǎn)生的影響。方法選擇2014年3月—2016年2月在我院急診接受治療的鼻外傷患者142例進(jìn)行分析。結(jié)果142例患者中甲級愈合135例，乙級愈合7例；經(jīng)1年隨訪，Ⅰ期愈合136例，Ⅱ期愈合6例，無1例出現(xiàn)瘢痕增生明顯者；患者對修復(fù)總滿意度98．59%（140/142）。結(jié)論鼻外傷修復(fù)治療中應(yīng)用美容整形技術(shù)可有效滿足患者修復(fù)需求，促使鼻外傷創(chuàng)面處盡快恢復(fù)，有利于提升患者生活質(zhì)量。

鼻外傷；急診；整形美容

面部是人體長時間暴露在外的部位，很容易受到外傷，而且鼻部位于面部中央，美觀程度與面部整體外觀具有直接關(guān)聯(lián)。面部受傷多經(jīng)急診收治入院，在急診治療過程中，多忽視面部創(chuàng)傷，若未能及時對傷口進(jìn)行縫合處理，很容易造成瘢痕加重，對創(chuàng)面愈合后美觀情況產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[1-2]。本次研究中選擇2014年3月—2016年2月在我院急診接受治療的鼻外傷患者142例，利用美容整形技術(shù)修復(fù)面部損傷，獲得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年3月—2016年2月在我院急診接受治療的鼻外傷患者142例，其中男88例，女54例，年齡16～60歲，平均年齡（36.80±11.79）歲；按照致傷原因分析，割傷60例，撕脫傷22例，咬傷14例，挫裂傷41例，擠壓傷5例；按照鼻部受到損傷程度分析，單純裂傷或缺損部位較小69例（48.59%），鼻部受損情況嚴(yán)重者43例（30.28%），組織缺損情況較大，無法單純經(jīng)由拉攏縫合手段完成；貫穿軟骨損傷（鼻翼軟骨+中隔軟骨）者15例（10.56%），11例鼻外傷+鼻骨骨折（7.75%），4例鼻小葉發(fā)生組織缺損（3.52%）。所有受試者均對本次研究內(nèi)容知情，并自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者根據(jù)鼻部不同受傷情況，選擇不同的治療及修復(fù)方式，預(yù)先使用高敏抗生素，預(yù)防感染，經(jīng)肌肉注射途徑將破傷風(fēng)抗霉素（1 500 U）注入體內(nèi)，每日均對鼻部創(chuàng)傷面更換敷料，及時清除滲液；如有必要，可使用理療儀進(jìn)行輔助治療。手術(shù)結(jié)束7 d后，鼻部傷口拆線；可在鼻腔內(nèi)放置支撐架，避免外鼻變形，或鼻中隔發(fā)生偏曲現(xiàn)象，一般在9～12個月后取出。

1.2.1 鼻外部單純皮膚+軟組織出現(xiàn)挫裂傷 在接受美容整形手術(shù)前，需在局部區(qū)域施行麻醉：用生理鹽水，將面部外傷清洗干凈，去除污物、血塊等，使用絡(luò)合碘對傷口處進(jìn)行消毒，沿著創(chuàng)口內(nèi)緣經(jīng)皮下注射方式給藥，注射藥物是0.50%～7.00%的利多卡因+腎上腺素；并使用雙氧水及生理鹽水治療；徹底清除鼻外傷處的異物，將邊緣部位修建整齊。鼻外傷創(chuàng)面流血情況完全停止后，利用整形美容治療過程中嚴(yán)密對合的原則，將組織再次逐層縫合，做到盡可能將面部傷口張力逐漸向下擴(kuò)展，直至真皮層以下，以此達(dá)到無張力自動表皮縫合的目的。手術(shù)取出面部床上較多壞死組織，導(dǎo)致傷口處受損嚴(yán)重，可通過皮瓣移植，或皮片修復(fù)治療，盡可能保證皮瓣或皮片成活率[3-4]。

1.2.2 鼻部挫裂傷+鼻軟骨或鼻骨骨折 術(shù)前在受傷處進(jìn)行局部麻醉；若合鼻部粉碎性骨折，在鼻部受傷處清創(chuàng)過程中盡可能保留與骨膜相連接的鼻骨碎骨片，有利于恢復(fù)鼻骨的相對完整性；若鼻軟骨骨折，則需要采用縫合+復(fù)位方式進(jìn)行治療。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，可利用塑料夾板對鼻外部塑形固定，而選用適當(dāng)膨體材料支撐鼻腔內(nèi)部。

1.2.3 處理鼻部復(fù)雜外傷 鼻部外傷比較復(fù)雜患者需在手術(shù)前給予全身麻醉，從里到外逐層清創(chuàng)；合并骨折，可通過開放復(fù)位方式治療，挑選合適的骨折片，妥善保存處理。當(dāng)逐層縫合外面軟組織時，需嚴(yán)格按照美觀需求進(jìn)行修復(fù)。但需要注意的是，若鼻部尚未完全離斷，則很容易對外鼻血運(yùn)產(chǎn)生影響，則需對創(chuàng)緣進(jìn)行一定修整，并嚴(yán)格準(zhǔn)確對合組織后，取美容線逐層嚴(yán)密縫合，并取適當(dāng)膨體材料、或抗生素凡士林紗條，支撐鼻腔，選擇塑料夾板對鼻外部塑形，保證修復(fù)效果良好。

2 結(jié)果

142例患者中甲級愈合135例（95.07%），其中，單一方法修復(fù)129例，包括，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移83例，直接組織縫合22例，植皮15例，撕脫組織手法復(fù)位9例；兩種及以上方法修復(fù)6例。乙級愈合7例（4.93%），其中單一方法修復(fù)2例，均為撕脫組織手法復(fù)位。

經(jīng)1年隨訪，Ⅰ期愈合135例（95.07%），Ⅱ期愈合7例（4.93%），單一修復(fù)方式和多種修復(fù)方式比例，詳見表1所示。患者對修復(fù)總滿意度98.59%，包括非常滿意74例（約52.11%），一般滿意66例（46.48%），尚可2例（1.41%）。

3 討論

面部對人們來說意味著面貌及氣質(zhì)，面部受損可對患者心理及人際交往產(chǎn)生一定的影響，尤其是鼻部形態(tài)受到損傷時，應(yīng)在挽救其生命的同時，盡可能對其面部進(jìn)行修復(fù)，滿足其美觀需求，降低鼻面部畸形發(fā)生率，從一定程度上緩解患者心理壓力，促使其以積極心態(tài)面對生活、工作[5]。此外，整形外科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中，充分重視患者對容貌美觀的需求，對鼻面部受損情況，或畸形進(jìn)行外形的重塑及修復(fù)，同時保證創(chuàng)面血液供應(yīng)，減輕患者痛苦[6-8]。

本次治療中142例患者中甲級愈合135例（95.07%），乙級愈合7例（4.93%）例；經(jīng)1年隨訪，Ⅰ期愈合135例（95.07%），Ⅱ期愈合7例（4.93%），無1例出現(xiàn)瘢痕增生明顯者。提示，鼻外傷修復(fù)治療中應(yīng)用美容整形技術(shù)可有效滿足患者美觀修復(fù)需求，促使鼻外傷創(chuàng)面處盡快恢復(fù)正常面部外觀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者生活質(zhì)量，減輕其心理壓力。

表1 隨訪1年該組患者愈合情況和修復(fù)方法[n（%）]

[1]郭彩春，小刀． 注射微整形技術(shù)在頜面部軟組織美容修復(fù)中的作用[J]． 中國醫(yī)療美容，2016，6（6）：24-26．

[2]朱薛鋒． 整形美容修復(fù)技術(shù)在面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：768-769．

[3]朱凌． 整形美容外科修復(fù)應(yīng)用于青少年面部軟組織損傷的臨床療效分析[J]． 中國醫(yī)療美容，2016，6（6）：36-38．

[4]葛玉珍． 整形美容外科技術(shù)應(yīng)用于外傷急診的效果分析[J]． 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016（10）：41-42．

[5]李湘，顏文杰． 運(yùn)用自體鼻中隔軟骨行外傷性鞍鼻矯形隆鼻術(shù)30例[J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（23）：1318-1320．

[6]郭勇．鼻部整形術(shù)修復(fù)鼻外傷效果觀察[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：138-140．

[7]王海平，曾高，吳毅平． 鼻修復(fù)重建相關(guān)的面部血管解剖[J]． 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（4）：256．

[8]呂建剛，呂夢葛． 鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用價值[J]． 中國醫(yī)療美容，2016，6（1）：13-14．

Application of Cosmetic Plastic Surgery in Nasal Trauma Repair and Treatment

ZHANG Shulin Plastic Surgery Department, Dezhou Second People's Hospital, Dezhou Shandong 253000, China

ObjectiveTo analyze the effect of cosmetic plastic surgery on healing rate and complication of wound healing in nasal trauma repair.MethodsA total of 142 patients with nasal trauma were enrolled in our hospital from March 2014 to February 2016, and their clinical data were collected and analyzed.Results135 patients were healed in 142 patients, grade B healing in 7 cases, after 1 years follow-up, 136 patients wereⅠhealing, and 6 cases wereⅡ healing. No patient had scar hyperplasia, and the total satisfaction rate was 98.59% (140/142).ConclusionThe application of cosmetic plastic surgery in the treatment of nasal trauma can effectively meet the needs of patients, and promote the recovery of the wound as soon as possible, which is helpful to improve the quality of life of patients.

nasal trauma; emergency; plastic surgery

R622

A

1674-9308（2017）05-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．061

德州市第二人民醫(yī)院整形美容科，山東 德州 253000