慢性腎功能衰竭便秘發(fā)生率及其相關(guān)因素分析

樊偉 崔英

·臨床分析·

慢性腎功能衰竭便秘發(fā)生率及其相關(guān)因素分析

樊偉 崔英

目的探討非透析慢性腎功能衰竭患者便秘發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。方法以2012年1月—2015年1月我院收治的54例非透析慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象。觀察患者便秘情況，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者便秘的相關(guān)因素。結(jié)果非透析慢性腎功能衰竭患者的便秘發(fā)生率為42．6%（23/54）。Logistic回歸分析顯示，年齡和血肌酐（Cre）是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者便秘的獨(dú)立因素。結(jié)論便秘在慢性腎功能衰竭患者中較為常見(jiàn)，其產(chǎn)生與患者年齡和血肌酐水平存在相關(guān)性。

慢性腎功能衰竭；便秘；發(fā)生率；危險(xiǎn)因素

慢性腎功能衰竭是指各種慢性腎臟疾病進(jìn)展，緩慢加重腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟基本功能逐漸減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、生理機(jī)能紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。受毒素積留、電解質(zhì)失衡等因素影響，慢性腎功能衰竭患者易出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，便秘可能是一種改變腸道微生物的標(biāo)記，而腸道微生物改變受新陳代謝影響明顯，故認(rèn)為便秘與腎臟疾病及腎功能間存在密切相關(guān)性[2]。文章現(xiàn)對(duì)慢性腎功能衰竭患者的便秘情況進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月—2015年1月我院收治的54例非透析慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，全部患者病癥診斷均符合《慢性腎臟病診療指南》中關(guān)于腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者知曉本研究目的并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腎衰；（2）透析治療；（3）合并其它嚴(yán)重臟器疾?。唬?）合并消化道腫物、胃腸功能紊亂等可能會(huì)導(dǎo)致便秘的器質(zhì)性疾病或功能性疾??；（5）腸易激綜合征。入選病例中，男29例，女25例，患者年齡30～80歲，平均（51.2±8.3）歲，患者病程5個(gè)月～8年，平均病程（3.7±1.1）年。

1.2 方法

全部患者均行飲食療法，積極治療原發(fā)病及誘因，并以藥物糾正代謝性中毒，防治水鈉紊亂和高鉀血癥，科室常用藥物包括尿毒清、大黃蘇打片、四磨湯、乳果糖等。自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者日常排便情況、一般資料、飲食習(xí)慣、用藥治療及腎功能情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者便秘發(fā)生率。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)可能導(dǎo)致患者便秘的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究參照便秘羅馬Ⅲ相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。統(tǒng)計(jì)患者近期20次排便情況，同時(shí)符合以下2項(xiàng)以上即診斷為便秘：（1）每周排便＜3次；（2）5次以上排便需用力；（3）5次以上排便時(shí)肛門有堵塞感；（4）5次以上自感排便不凈；（5）5次以上排便需機(jī)械幫助；（6）排泄物的1/4以上為塊狀或硬便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，54例慢性腎功能衰竭患者中有23例符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，便秘發(fā)生率42.6%。

2.2 慢性腎功能衰竭患者便秘的單因素分析

便秘患者中，年齡≥60歲、果蔬攝入少、血肌酐≥300 μmol/L、血尿素≥15.0 mmol/L的患者所占比重高于非便秘患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者便秘的單因素，詳見(jiàn)表1。2.3 慢性腎功能衰竭患者便秘的多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致慢性腎衰竭患者便秘的獨(dú)立因素為年齡和Cre（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

便秘是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)癥狀，既往臨床研究便秘與慢性腎功能衰竭間相關(guān)性時(shí)，多傾向于研究透析患者，即尿毒癥終末期患者。本次臨床研究入選病例均為慢性腎功能衰竭非透析治療患者，研究結(jié)果顯示，54例患者中23例符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，便秘發(fā)生率42.6%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道的慢性腎功能衰竭透析患者的便秘發(fā)生率（37%～58%）相符[5]。

現(xiàn)階段，臨床雖尚未完全明確慢性腎功能衰竭與便秘間的作用機(jī)制，但已經(jīng)有諸多報(bào)道證實(shí)兩者間存在相關(guān)性。有觀點(diǎn)指出，慢性腎功能衰竭會(huì)影響人體新陳代謝，導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群變化，使食物通過(guò)消化系統(tǒng)的速度減慢，這可能會(huì)造成慢性炎癥，進(jìn)一步加重腎臟損害，而便秘只是各因素作用導(dǎo)致腎臟疾病加重的一種跡象[6]。另有觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期便秘會(huì)引起結(jié)腸病變，加速毒物積蓄和擴(kuò)散，是導(dǎo)致腎功能衰竭進(jìn)行性加重的誘因[7]。

表1 慢性腎功能衰竭患者便秘的單因素分析

表2 慢性腎功能衰竭患者便秘的多因素分析

本次臨床研究結(jié)果表明，年齡與患者血清肌酐水平同慢性腎衰間存在密切關(guān)聯(lián)。其中，年齡與便秘間的相關(guān)性已經(jīng)得到證實(shí)，這與老年人生理機(jī)能下降、胃腸功能蠕動(dòng)減低、酸堿失衡導(dǎo)致容通障礙等因素有關(guān)，有研究指出，老年患者每增長(zhǎng)5歲，便秘發(fā)生率即增加約3%～5%[8]。血肌酐是觀察尿毒素水平的重要參考，也是腎臟損傷程度的一種敏感性表達(dá)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，尿毒素與腸道功能間存在密切關(guān)聯(lián)，便秘時(shí)患者胃腸功能減退，腸道通透性增強(qiáng)，易導(dǎo)致尿毒素積蓄和擴(kuò)散，從而影響慢性腎功能衰竭患者病程進(jìn)展及預(yù)后。

綜上所述，便秘在慢性腎功能衰竭患者有著較高的發(fā)生率，其產(chǎn)生與患者年齡和血肌酐水平存在相關(guān)性，臨床治療慢性腎功能衰竭時(shí)需注意加強(qiáng)對(duì)便秘的防治。

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Analysis of Incidence and Related Factors of Constipation in Patients With Chronic Renal Failure

FAN Wei CUI Ying Nephrology Department, Yixing People's Hospital, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo study the incidence of constipation in non-dialysis patients with chronic renal failure and its risk factors.MethodsA total of 54 patients with non dialysis chronic renal failure treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were studied. Observation on patients with constipation, statistical analysis can lead to constipation-related factors in patients with chronic renal failure.ResultsThe incidence of constipation in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis at 42.6% (23/54). Logistic regression analysis revealed that age and the Cre are independent factors contributing to constipation in patients with chronic renal failure.ConclusionConstipation is more common in patients with chronic renal failure, which is related to age and serum creatinine level.

chronic renal failure; constipation; incidence; risk factor

R692

A

1674-9308（2017）05-0102-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．055

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 宜興 214200