改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值分析

周玲華

·論著·

改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值分析

周玲華

目的探討和分析改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值。方法此次研究選擇我院2013年11月—2016年11月收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者作為研究主體，按照患者入院順序均分為研究組和對照組，每組各49例患者。研究組患者通過改良B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者通過宮腔填塞紗布術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的術(shù)后出血情況、并發(fā)癥情況以及二次手術(shù)情況。結(jié)果研究組患者術(shù)后2 h、24 h陰道平均出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、二次手術(shù)發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值很高，明顯減少了患者的出血量，降低了并發(fā)癥以及二次手術(shù)發(fā)生的風(fēng)險。

改良B-lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

在分娩期間，產(chǎn)后出血是比較常見的一種并發(fā)癥[1-2]。為了探討和分析改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值分析，此次研究選擇我院2013年11月—2016年11月收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院2013年11月—2016年11月收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照患者入院順序均分為研究組和對照組，每組各49例患者。研究組患者年齡22～39歲，平均為（30.25±2.56）歲；孕周37～40周，平均為（38.48±0.23）周；子宮收縮乏力為13例，胎盤前置為14例，胎盤植入為10例，胎盤早剝?yōu)?2例。對照組患者年齡23～39歲，平均為（30.53±2.57）歲；孕周37～41周，平均為（38.52±0.43）周；子宮收縮乏力為15例，胎盤前置為9例，胎盤植入為13例，胎盤早剝?yōu)?2例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

研究組患者通過改良B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療：把子宮輕輕拽出，雙手緊緊握住子宮，并擠壓。在子宮切口下3 cm偏右側(cè)進(jìn)針，穿過宮腔，在子宮切口上3 cm偏右側(cè)出針。從上到下垂直對子宮體行垂直褥式縫合（1針），注意不要穿過患者則的蛻膜層。在子宮下部縫合針應(yīng)繞1圈，全層進(jìn)針，在子宮切口左側(cè)出針，在子宮底縫合線應(yīng)環(huán)繞1周。張力縫合，在子宮頸部的后方打結(jié)，行常規(guī)縫合。對照組患者通過宮腔填塞紗布術(shù)進(jìn)行治療：子宮中填塞碘伏紗布，給予患者按摩，行常規(guī)縫合，給予患者縮宮劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后2 h陰道出血量、術(shù)后24 h陰道出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后發(fā)熱、盆腔疼痛、產(chǎn)褥?。┮约岸问中g(shù)發(fā)生情況。

1.4 出血測量方法

稱重法：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，把標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生墊放在其臀部下方，把24 h之內(nèi)的所有衛(wèi)生墊收集起來并在塑料袋中密封，分別按2 h以及24 h進(jìn)行稱重，除去衛(wèi)生墊的重量即為血液的重量，單位為g，按血液比重1.05計算血液的體積（ml）[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較

如表1所示：研究組患者術(shù)后2 h、24 h陰道平均出血量均少于對照組患者，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

如表2所示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組患者，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出血情況比較（±s）

表1 兩組患者出血情況比較（±s）

組別 例數(shù) 2 h陰道平均出血量（m l ） 2 4 h陰道平均出血量（m l）研究組 4 9 4 6 . 4 2 ± 9 . 2 3 1 4 9 . 2 4 ± 2 0 . 4 9對照組 4 9 7 0 . 5 2 ± 1 2 . 9 2 1 8 3 . 5 8 ± 2 4 . 7 3 t - 1 0 . 6 2 5 7 . 4 8 5 P - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者二次手術(shù)發(fā)生率比較

在研究組49例患者中，二次手術(shù)的患者為1例（2.04%），在對照組49例患者中，二次手術(shù)的患者為8例（16.33%）。研究組患者二次手術(shù)發(fā)生率少于對照組患者，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生命安全以及預(yù)后，這個問題在經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)的地區(qū)比較常出現(xiàn)[4-6]。產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，所以加強(qiáng)和恢復(fù)子宮收縮能力是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血常見的高危因素是子宮張力過大，比如雙胎、巨大兒、胎盤早剝、胎盤異常子宮畸形、再次剖宮產(chǎn)以及妊娠并發(fā)癥等[7-8]。臨床上處理產(chǎn)后出血的常規(guī)方法為藥物治療、手術(shù)止血、宮腔填紗以及按摩子宮，而臨床中也多用手術(shù)方式進(jìn)行止血，例如子宮動脈栓塞、子宮全切除術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及子宮動脈結(jié)扎等方法。其中，為有效應(yīng)對緊急情況下的產(chǎn)后出血癥狀，可以選擇宮腔填紗方式，但是此種方式存在一定弊端，一旦填塞不緊就會有隱匿性出血癥狀出現(xiàn)，患者會因此受到感染，在將宮紗取出后會有再次出血的可能[9-11]。通常情況下，對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行保守治療就能痊愈，但對于難治性的產(chǎn)后出血保守治療的效果并不是特別理想[12]。改良B-lynch縫合術(shù)最早起源于英國，屬于抑制產(chǎn)后出血的一種縫線法，一般多用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后對無效宮縮乏力性出血癥狀的治療，對子宮壁弓狀血管進(jìn)行擠壓，從而降低血流量，達(dá)到止血效果是其主要操作原理，同時能夠?qū)ψ訉m收縮進(jìn)行刺激，對血竇進(jìn)行壓迫，迫使其關(guān)閉達(dá)到止血效果，改良B-lynch縫合術(shù)能夠有效的避免縫線在腹腔中脫落，且縫合后子宮能夠快速恢復(fù)，止血效果很好[13-15]。在本組實驗中研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后2 h陰道平均出血量少于對照組患者術(shù)后2 h陰道平均出血量，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組患者術(shù)后24 h陰道平均出血量少于對照組患者術(shù)后24 h陰道平均出血量，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間二次手術(shù)發(fā)生率之間的差異同樣存在統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以證明，改良B-lynch縫合術(shù)較宮腔填塞紗布術(shù)更適用于患者剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血疾病的治療。

綜上所述，改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值很高，減少了患者的出血量，降低了并發(fā)癥以及二次手術(shù)發(fā)生的風(fēng)險。

[1]郅玲玲，馬秀華，王會芝，等． 改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：559-560．

[2]杜幸琴． 改良B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床實用價值[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016（11）：80．

[3]官曉斐，郭江波，吳振蘭． 改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：53-54．

[4]魏嵬． 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J]． 中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（4）：230-231．

[5]高顯舜，連榮麗，李曉紅． 改良 B-Lynch 縫合聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J]． 中國婦幼健康研究，2013，24（5）：708-710．

[6]楊旭平． 改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]． 中國實用醫(yī)藥，2015，10（2）：40-41．

[7]孫蕾． 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血84例臨床分析[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（22）：25-26．

[8]徐曉琴，俞小英，何紹民． 改良B-Lynch縫合術(shù)及結(jié)扎子宮動脈上行支治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的體會[J]． 中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（9）：627-628．

[9]崔文華，底建敏，張國華，等． 卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]． 中國婦幼保健，2013，28 （22）：3710-3711．

[10]劉艷麗，吳宏宇，盧艷麗． 小壺給縮宮素與改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用難治性產(chǎn)后出血治療中的作用[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（5）：567-569．

[11]徐郁． 改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：36-37．

[12] 溫潔紅，潘國平． 改良B－Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血手術(shù)時機(jī)的選擇及其效果的研究[J]． 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（5）：400-402．

[13]蔣雋． 改良B-Lynch縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：160-161．

[14]王洋，賈雪梅． 改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J]． 中國婦幼保健，2015，30（34）：6143-6145．

[15]陸英． 改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：41-42．

關(guān)于參考文獻(xiàn)類型和載體標(biāo)識的說明

目前共有16個文獻(xiàn)類型和標(biāo)識代碼: 普通圖書M，會議錄C，匯編G，報紙N，期刊J，學(xué)位論文D，報告R，標(biāo)準(zhǔn)S，專利P，數(shù)據(jù)庫DB，計算機(jī)程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數(shù)據(jù)集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個類型的文獻(xiàn)，均可以用Z來標(biāo)志。

Clinical Value of Modified B-lynch Suture in the Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage During Cesarean Section

ZHOU Linghua Obstetrics Department, Jinniu District Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu, Chengdu Sichuan 610000, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of modified B-lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods98 cases of cesarean section in intractable postpartum hemorrhage patients in our hospital from November 2013 to November 2016 were chosen as research subjects, according to the order of admission were divided into study group and control group, 49 patients in each group. Patients in the study group were treated with modified B-lynch suture, while the patients in control group was treated with gauze packing. Two groups of patients with postoperative bleeding, complications and the situation of the two operation.ResultsThe average amount of bleeding, the incidence of complications and the two operation rate of the patients in the study group were better than those of the control group at 2 h and 24 h after operation, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionModified B-lynch suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage during cesarean section is of high practical value, significantly reducing the amount of bleeding in patients, reducing complications and the risk of two surgery.

modified B-lynch suture; cesarean section; intractable postpartum hemorrhage; application effect

R719

A

1674-9308（2017）05-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．047

四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，四川 成都 610000