冠心病合并高血壓患者冠脈介入術(shù)前后pro-BNP檢測的意義

謝媛 張明哲

·實驗研究·

冠心病合并高血壓患者冠脈介入術(shù)前后pro-BNP檢測的意義

謝媛1，2張明哲1

目的研究冠心病合并高血壓患者冠脈介入術(shù)前后pro-BNP水平變化的臨床意義。方法選取患者200例，檢測不同時間點pro-BNP的水平，比較各組患者pro-BNP水平的差異。結(jié)果術(shù)后1周，各組患者中pro-BNP水平均明顯下降（P＜0．05）。結(jié)論行冠脈介入術(shù)的冠心病合并高血壓患者pro-BNP水平在術(shù)后24 h內(nèi)呈上升趨勢，術(shù)后1周明顯降低，且與預(yù)后相關(guān)。

冠心病；高血壓；介入手術(shù)；心絞痛；心肌梗死

近年來，我國冠心病的發(fā)病率及死亡率均有明顯上升趨勢，是目前45歲以上男性和65歲以上女性死亡的最主要原因[1]，目前，對診斷冠心病主要依賴一些有創(chuàng)的檢查方法，不易被患者接受[2]。本次研究主要探討冠心病合高血壓患者血清pro-BNP水平的演變規(guī)律，為臨床冠心病冠脈介入治療預(yù)后判斷提供簡便、有效的監(jiān)測指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。選取2013年8月—2016年7月我院收治的冠心病合并高血壓行冠脈介入術(shù)患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010年）中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；NYHA心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》中經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的適應(yīng)證[4]；所有患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合介入手術(shù)者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組研究 根據(jù)冠心病合并高血壓患者的冠脈造影結(jié)果，按臨床類型分為急性心肌梗死組（AMI組）、不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP組）和穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）；根據(jù)冠心病合并高血患者的Gensini評分，將患者分為輕度組（＜9分）、中度組（9～33分）和重度組（33分以上）；根據(jù)冠心病合并高血患者冠脈介入術(shù)后惡心心血管事件分為心絞痛組、嚴(yán)重心律失常組、急性心肌梗死組、心力衰竭組和死亡組，觀察各組患者冠脈介入術(shù)前和術(shù)后即刻、6 h、24 h和1周等4個時間點血清中的pro-BNP水平。

1.2.2 pro-BNP水平檢測 所有入選患者空腹12 h后，采集肘靜脈血6 ml，注入肝素抗凝，采用離心機(jī)以3 500 r/min的速度離心5 min后，取上清液置于-70℃環(huán)境中，6 h內(nèi)檢測（采用Olympus AU640全自動生化分析儀），采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清中pro-BNP水平（試劑盒購自芬蘭Orion公司）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 介入手術(shù)前后不同臨床類型冠心病合并高血壓患者pro-BNP水平變化

手術(shù)后即刻、6 h和24 h，AMI組、UAP組和SAP組三組患者血清中pro-BNP水平均呈上升趨勢，但與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，AMI組、UAP組和SAP組三組患者pro-BNP水平均明顯下降（P＜0.05）。

2.2 介入手術(shù)前后不同病變程度冠心病合并高血壓患者pro-BNP水平變化

手術(shù)后即刻、6 h和24 h，輕度組、中度組和重度組三組患者血清中pro-BNP水平均呈上升趨勢，但與手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，輕度組、中度組和重度組三組患者血清中pro-BNP水平均明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 介入手術(shù)前后不同病變程度冠心病合并高血壓患者pro-BNP水平變化

2.3 不同心血管事件冠心病合并高血壓患者介入手術(shù)前后pro-BNP水平變化

術(shù)后發(fā)生心絞痛和嚴(yán)重心律失常的冠心病合并高血壓患者血清中pro-BNP水平在手術(shù)后即刻、6 h和24 h均成上升趨勢，在術(shù)后1周均成下降趨勢，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后發(fā)生急性心肌梗死、心力衰竭和死亡的冠心病合并高血壓患者血清中pro-BNP水平在手術(shù)后即刻、6 h、24 h和1周均成上升趨勢，且術(shù)后1周血清中pro-BNP水平高于術(shù)前，術(shù)前與術(shù)后1周的pro-BNP水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是近些年治療冠心病的常用手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，PCI具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[5]，對有利于促進(jìn)梗死區(qū)心肌的愈合和心室功能重建[6]。但是，PCI術(shù)也可能引發(fā)心絞痛發(fā)作、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、癥狀性心力衰竭及死亡等術(shù)后心血管事件[7]。因此，尋找PCI術(shù)后可靠的檢驗指標(biāo)，在PCI術(shù)后預(yù)后判斷和惡性心血管事件等方面均有積極意義。趙華云[8]等人的研究顯示：冠心病患者血清中pro-BNP水平明顯高于健康對照組，且不同臨床類型冠心病患者血清中pro-BNP水平存在顯著差異。

本次研究中，冠心病合并高血壓患者行冠脈介入手術(shù)，術(shù)后1周，AMI組、UAP組和SAP組三組患者血清中pro-BNP水平均明顯下降（P＜0.05）；說明PCI術(shù)對不同臨床類型的冠心病患者均有顯著療效；術(shù)后1周，輕度組、中度組和重度組三組患者血清中pro-BNP水平均明顯下降（P＜0.05），說明PCI術(shù)對不同病變的冠心病患者均有顯著療效，但也顯示存在心肌損傷。術(shù)后發(fā)生急性心肌梗死、心力衰竭和死亡的冠心病合并高血壓患者血清中pro-BNP水平在手術(shù)后即刻、6 h、24 h和1周均成上升趨勢，且術(shù)后1周血清中pro-BNP水平高于術(shù)前（P ＜0.05）；說明術(shù)后1周的pro-BNP水平檢測可能有利于預(yù)后判斷。

總之，行冠脈介入術(shù)的冠心病合并高血壓患者血清中pro-BNP水平在術(shù)后24 h內(nèi)呈上升趨勢，術(shù)后1周明顯降低，且與預(yù)后相關(guān)。

[1]陳志紅，喻正科，譚媛平，等． “雙心”護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后合并抑郁癥的影響[J]． 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（19）：84-87．

[2]李寶亮，蘇華，馬俊帥，等． 冠心病患者血漿B型鈉尿肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測及意義[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（1）：83-85，89．

[3]陳丹，王哲． 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的價值研究[J]． 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（4）：119-121．

[4]譚煒，何貴新． 安心顆粒聯(lián)合血栓抽吸對急診冠脈介入術(shù)后心肌灌注影響的研究[J]． 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（1）：13-16．

[5]陳林，嚴(yán)華，黃軍章，等． 冠脈介入術(shù)治療高齡冠心病患者的療效探討[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：60-61．

[6]張麗． 冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療前后的血清胱抑素C水平觀察[J]． 中國臨床研究，2013，26（10）：1043-1044．

[7]王兆紅． 血液NT-proBNP水平對老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生心血管事件的預(yù)測價值[J]． 山東醫(yī)藥，2015，55（41）：55-56．

[8]趙華云，劉瑾，王文會． 冠心病不同中醫(yī)證型與血Pro-BNP相關(guān)性研究[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（8）：961-964．

The Significance of pro-BNP Detection in Patients With Coronary Heart Disease Complicated With Hypertension Before and After Percutaneous Coronary Intervention

XIE Yuan1,2ZHANG Mingzhe11 Internal Medicine-Cardiovascular Department, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai Shandong 264000, China, 2 ICU, Zaozhuang Maternal and Child Health, Zaozhuang Shandong 277100, China

coronary heart disease; hypertension; intervention operation; angina; myocardial infarction

R541

A

1674-9308（2017）05-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．031

1 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 煙臺 264000；2棗莊市婦幼保健院綜合ICU，山東 棗莊 277100

張明哲

[Abstract]ObjectiveThe objective of this study is to investigate the clinical significance of the pro-BNP level before and after the coronary artery intervention operation for patients with coronary heart disease complicated with hypertension.MethodsA total of 200 patients were enrolled. The pro-BNP levels were detected at different time points and comparisons of the different pro-BNP levels of patients in all groups were made.ResultsThe pro-BNP levels of patients in all groups were dropped significantly (P＜0.05) one week after the operation.ConclusionThe pro-BNP levels of patients with coronary heart disease complicated with hypertension presented an increasing trend in 24 hours after the coronary artery intervention operation, and were decreased obviously one week after the operation, which were related to the prognosis.