醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果分析

譚慶晶 古聯(lián) 區(qū)锏 黃中 涂斯婧 王天保 林浩海

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果分析

譚慶晶 古聯(lián) 區(qū)锏 黃中 涂斯婧 王天保 林浩海

目的探討醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（simulation based medical education，SBME）聯(lián)合問題學(xué)習(xí)法（problem based learning，PBL）教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法將廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科二區(qū)實(shí)習(xí)的96名學(xué)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各48名。研究組采取SBME聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采取PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用理論考核、技能考核、問卷調(diào)查等方式對(duì)兩組學(xué)員的教學(xué)效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0．326，P=0．745）；研究組病例分析成績(jī)（t=4．376，P＜0．001）、操作技能成績(jī)（t=3．179，P=0．002）均高于對(duì)照組；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組教學(xué)方法更能增加學(xué)習(xí)興趣（t=6．483，P＜0．001）、提高學(xué)習(xí)效率（t=2．281，P=0．025）、提高自學(xué)能力（t=3．661，P＜0．001）、提高語(yǔ)言表達(dá)能力（t=2．125，P=0．036）、提高綜合分析問題的能力（t=3．154，P=0．002）、提高臨床操作能力（t=2．335，P=0．022）、提高臨床思維能力（t=2．133，P=0．036）、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)（t=3．202，P=0．002）、教學(xué)滿意度更高（t=10．622，P＜0．001）。結(jié)論SBME聯(lián)合PBL教學(xué)模式可有效提高神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)了見習(xí)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，提高了見習(xí)學(xué)生臨床技能操作、病例分析以及綜合處理能力。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)；問題學(xué)習(xí)法；神經(jīng)內(nèi)科；見習(xí)

神經(jīng)內(nèi)科屬于專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，因其內(nèi)容抽象和復(fù)雜，大多醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中易產(chǎn)生畏難情緒而不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)該門課程。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要學(xué)習(xí)階段，該階段對(duì)于學(xué)生掌握臨床技能、培養(yǎng)臨床思維、解決臨床實(shí)際均具有重要的意義?；趩栴}學(xué)習(xí)法[1]（problem based learning，PBL）的教學(xué)方法是一種以學(xué)生為主的教學(xué)方法，可通過發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用來充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)于臨床思維的培養(yǎng)、疾病的全面認(rèn)識(shí)等均具有重要的意義。自引入PBL教學(xué)方法以來，其教學(xué)效果得到了廣泛的證實(shí)和認(rèn)可[2-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求的發(fā)展，單一的PBL教學(xué)方法已無法滿足現(xiàn)代教學(xué)的需求。因此，本文嘗試采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（simulation based medical education，SBME）聯(lián)合PBL教學(xué)方法對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)學(xué)員進(jìn)行了教學(xué)，現(xiàn)將教學(xué)效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科二區(qū)見習(xí)的96名醫(yī)學(xué)本科生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有學(xué)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各48名。研究組男生22名，女生26名，年齡平均（21.23±1.55）歲，入學(xué)成績(jī)平均（467.36±13.69）分；對(duì)照組男生23名，女生25名，年齡平均（21.35±1.49）歲，入學(xué)成績(jī)平均（465.72±14.05）分。兩組學(xué)生一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用PBL教學(xué)模式。具體方法如下：（1）首先設(shè)立學(xué)習(xí)小組，以8人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，并指定組長(zhǎng)，以方便完成教學(xué)前的任務(wù)落實(shí)、案例討論等。（2）根據(jù)教學(xué)大綱的要求選取一個(gè)典型病例，并提前將患者的一般資料告知學(xué)生。（3）綜合分析學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、現(xiàn)有知識(shí)、學(xué)習(xí)難點(diǎn)以及病例自身的特點(diǎn)來設(shè)定針對(duì)性的問題。（4）以學(xué)習(xí)小組為單位，利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館、教科書等資料自主學(xué)習(xí)并完成對(duì)問題的初步解答。（5）由教師組織各組學(xué)生完成床邊教學(xué)，以教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體，依次完成病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。（6）以小組為單位進(jìn)行課堂討論，學(xué)生依次發(fā)表觀點(diǎn)后集中討論并解答問題，老師從旁引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思考和分析。（7）最后由教師根據(jù)實(shí)際問題做出概括性總結(jié)，并對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)和方法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)指出不足地方和提出改進(jìn)建議。

1.2.2 研究組 研究組采用SBME聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。PBL教學(xué)方法同對(duì)照組，研究組教學(xué)方法不同點(diǎn)在于在日常教學(xué)及PBL教學(xué)過程中，穿插引入SBME的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)SBME與PBL教學(xué)模式的聯(lián)合。充分利用醫(yī)學(xué)模擬人和醫(yī)院所培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，讓學(xué)生充分參與到神經(jīng)內(nèi)科疾病的完整的整個(gè)診斷和治療過程中。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 考試成績(jī) 實(shí)習(xí)階段結(jié)束后，采用統(tǒng)一試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行卷面考試，由3大部分組成，包括理論考試、病例分析和技能操作，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為100分，總分為300分。

1.3.2 問卷調(diào)查 同時(shí)對(duì)所有見習(xí)學(xué)生采用統(tǒng)一制定的問卷進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。每個(gè)問題的答案均由“是，否和不確定”3個(gè)選項(xiàng)組成，給3個(gè)選項(xiàng)依次賦分為“3分、2分和1分”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)成績(jī)比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.326，P=0.745）；研究組病例分析成績(jī)（t=4.376，P＜0.001）、操作技能成績(jī)（t=3.179，P=0.002）均高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果分析

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組教學(xué)方法更能增加學(xué)習(xí)興趣（t=6.483，P＜0.001）、提高學(xué)習(xí)效率（t=2.281，P=0.025）、提高自學(xué)能力（t=3.661，P＜0.001）、提高語(yǔ)言表達(dá)能力（t=2.125，P=0.036）、提高綜合分析問題的能力（t=3.154，P=0.002）、提高臨床操作能力（t=2.335，P=0.022）、提高臨床思維能力（t=2.133，P=0.036）、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)（t=3.202，P=0.002）、教學(xué)滿意度更高（t=10.622，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果分析

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科以神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理生理學(xué)等多個(gè)學(xué)科為基礎(chǔ)，其內(nèi)容抽象且紛雜，具有實(shí)踐性很強(qiáng)的特點(diǎn)，因此，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中尤其注重其實(shí)踐性，同時(shí)，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力也有較高的要求。PBL教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，以帶教老師為引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)從問題著手，讓學(xué)生積極主動(dòng)的去探索和學(xué)習(xí)知識(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極和主動(dòng)性、提高學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，多年來的臨床實(shí)踐已證實(shí)了它的優(yōu)越性和有效性[1-4]。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的發(fā)展，PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性也逐漸減少，單一的PBL教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[5-6]。PBL教學(xué)模式更偏重于對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)[7]，因此，本文聯(lián)合應(yīng)用SBME教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式，在鞏固理論知識(shí)的同時(shí)也加大了對(duì)實(shí)際操作能力的鞏固。SBME教學(xué)模式[8-10]通過醫(yī)學(xué)模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化患者等來代替真實(shí)患者進(jìn)行教學(xué)，醫(yī)學(xué)模擬人是科技與仿真的結(jié)合體，通過電腦程序驅(qū)動(dòng)模擬出人體真實(shí)的病理生理特征，從而展現(xiàn)臨床中遇到的各種典型病例與救治場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)全功能的臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)學(xué)模擬人具有真實(shí)感，具有眨眼、說話、呼吸、心跳、脈搏等各種人體體征，其各項(xiàng)生理指標(biāo)也會(huì)隨著臨床操作的變化而變化。因此，SBME教學(xué)模式強(qiáng)化了學(xué)生的臨床實(shí)踐，具有訓(xùn)練內(nèi)容真實(shí)性、操作可重復(fù)性及規(guī)范性等優(yōu)勢(shì)，大大彌補(bǔ)了神經(jīng)內(nèi)科缺少典型少見病例、缺少診斷操作病例數(shù)量等缺點(diǎn)，提高了學(xué)生的臨床綜合能力。

本文結(jié)果也顯示了SBME聯(lián)合PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性。與單一PBL教學(xué)組相比，SBME聯(lián)合PBL教學(xué)組學(xué)生病例分析成績(jī)、操作技能成績(jī)更優(yōu)，這充分體現(xiàn)出了模擬教學(xué)的優(yōu)越性，學(xué)生可大膽反復(fù)練習(xí)各項(xiàng)技能操作，不用懷有擔(dān)心加重患者病情、操作失誤影響患者的預(yù)后等心理負(fù)擔(dān)。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，SBME聯(lián)合PBL教學(xué)組教學(xué)方法更能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自學(xué)能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高綜合分析問題的能力、提高臨床操作能力、提高臨床思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、教學(xué)滿意度更高。這可能是因?yàn)?，在SBME教學(xué)中，醫(yī)學(xué)模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化患者組成的模擬場(chǎng)景提高了學(xué)生的臨床參與感、成就感，促進(jìn)了學(xué)生開拓性的理解和系統(tǒng)性分析，加強(qiáng)了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提高了學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性和效率，促進(jìn)了學(xué)生間的溝通和交流，在分工明確的工作中，也促進(jìn)了對(duì)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)。

綜上所述，SBME聯(lián)合PBL教學(xué)模式可有效提高神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)了見習(xí)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，提高了見習(xí)學(xué)生臨床技能操作、病例分析以及綜合處理能力。

[1]趙婷． PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的效果分析[J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）：150-152．

[2]吳憂，梁順利，張榮博，等． PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的實(shí)踐[J]． 浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（1）：12-14．

[3]王艷，王歡，趙新利． PBL教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究[J]． 科技信息，2014，27（1）：102，125．

[4]王美玲，李存保． 醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)的的可行性分析[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（S1）：210-213．

[5]李麗，閭軍． PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床見習(xí)帶教的現(xiàn)狀及思考[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（7）：970-972．

[6]姚本海，劉嬌，徐祖才，等． 多元化教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的運(yùn)用探索[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：7-8．

[7]秦志平，李偉，申志揚(yáng)，等． PBL聯(lián)合SBME教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18 （10）：60-61．

[8]傅春江，石偉彬，張嘩，等． 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J]． 局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：333-334．

[9]陳立偉，韓凌，高亢，等． 聯(lián)合PBL、SP及SBME教學(xué)法提高心血管內(nèi)科青年醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量[J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（9）：115-117．

[10] 吳濤，李怡，何顯力，等． “PBL、標(biāo)準(zhǔn)化患者、SBME”三結(jié)合教學(xué)法在八年制臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1297-1300．

Analysis of the Effect of Simulation Based Medical Education Combined With PBL Teaching Model in Neurology Department

TAN Qingjing GU Lian QU Jian HUANG Zhong TU Sijing WANG Tianbao LIN Haohai Encephalopathy Department Two, The First Affiliated Hospital of Guangxi College of Traditional Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530023, China

ObjectiveTo explore the effect of simulation based medical education (SBME) combined with problem based learning (PBL) teaching model in neurology department.MethodsA total of 96 students in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the study group and the control group, and with a total of 48 subjects in each group. The study group took SBME combined with PBL teaching mode, while the control group adopted PBL teaching mode. After the practice, the teaching effect of the two groups was compared and evaluated by means of theoretical examination, skill assessment and questionnaire survey.ResultsThere was no significant difference of the theory examination scores of the two groups (t=0.326, P=0.745), the score of case analysis results (t=4.376, P＜0.001), operation skills (t=3.179, P=0.002) were significantly higher in study group than in control group, the questionnaire results showed that, compared with control group, the study group teaching method can increase the learning interest (t=6.483, P＜0.001), improve the efficiency of learning (t=2.281, P=0.025), improve the self-learning ability (t=3.661, P＜0.001), improve the ability of expression (t=2.125, P=0.036), improve the ability of comprehensive analysis of problems (t=3.154, P=0.002), improve the clinical skills (t=2.335, P=0.022), improve the clinical thinking ability (t=2.133. P=0.036), enhance the sense of teamwork (t=3.202, P=0.002), and teaching satisfaction was higher (t=10.622, P＜0.001).ConclusionSBME combined with PBL teaching mode can effectively improve the learning effect of students in neurology department,enhance student interest in learning, Improve the students' clinical skills, case analysis and comprehensive processing capacity.

simulation based medical education; problem based learning; neurology department; probation

G642

A

1674-9308（2017）05-0013-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．007

2015年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程重點(diǎn)項(xiàng)目（2015JGZ133）

基金項(xiàng)目：2016年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2016JGA230）

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科二區(qū)，廣西 南寧530023

古聯(lián)