肝源性糖尿病患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的工作體會(huì)

高紅鷹

[摘要] 目的 探討肝源性糖尿病患者最佳的護(hù)理方法。方法 將該院2014年12月—2016年8月收治的67例肝源性糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，分別為31例和36例，2組患者治療方法相同，但護(hù)理方法各異。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組患者的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 從患者的住院時(shí)間、血糖檢測(cè)數(shù)值和臨床癥狀自身感受3方面，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者均取得更為理想的康復(fù)效果，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肝源性糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 肝源性糖尿病；綜合護(hù)理；治療

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0150-02

肝臟是維持人體體內(nèi)血糖穩(wěn)定的重要臟器之一，若患者肝功能出現(xiàn)異常，如病毒性肝炎和肝硬化等疾病對(duì)患者肝臟損傷到一定程度時(shí)，可繼發(fā)糖尿病，稱成為肝源性糖尿病[1-2]。由于在我國(guó)慢肝病患者數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，相應(yīng)的肝源性糖尿病患者在臨床上也較為多見。患者發(fā)病后，在體內(nèi)肝臟病毒與糖尿病相互影響下，不僅增加了患者肉體和精神上的痛苦，也增加了治療的難度。為了進(jìn)一步提高肝源性糖尿病患者的康復(fù)效果，該院對(duì)患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)的方法，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年12月—2016年8月期間，選擇在該院入院接受治療的67例肝源性糖尿病患者作為該次護(hù)理研究的對(duì)象。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，和2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)會(huì)制定的病毒性肝炎防治方案中的肝炎和肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括精神類疾病、體內(nèi)各臟器重度疾病和糖尿病家族史等。在護(hù)理前，首先向患者介紹綜合護(hù)理的目的和意義，在患者主觀同意的前提下，分為對(duì)照組和觀察組，患者人數(shù)分別為31例和36例。在對(duì)照組中，男性患者17例，女性患者14例。患者年齡40～68歲，平均年齡（51.23±12.25）歲。病程4～16年，平均病程（8.25±3.61）年。7例為乙型肝炎并發(fā)糖尿病患者，18例為肝硬化并發(fā)糖尿病患者，6例為慢性重度肝炎并發(fā)糖尿病患者。在觀察組患中，男性患者20例，女性患者16例。患者年齡39～70歲，平均年（50.82±13.03）歲。病程5～17年，平均病程（7.92±4.07）年。在該組患者中，9例為乙型肝炎并發(fā)糖尿病患者，21例為肝硬化并發(fā)糖尿病患者，6例為慢性重度肝炎并發(fā)糖尿病患者。對(duì)照組和觀察組患者在以上各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組和觀察組患者均采取相同的治療方法，主要從改善患者的肝功能和穩(wěn)定血糖2個(gè)角度用藥，且以前者為主。在治療過(guò)程中，需要避免靜脈大量滴注葡萄糖和長(zhǎng)期使用利尿劑等。另外在穩(wěn)定血糖方面，由于大部分口服降糖藥物會(huì)損害患者的肝臟功能，因此盡量使用胰島素進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者主要采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，主要工作內(nèi)容包括遵醫(yī)囑為患者用藥、測(cè)量患者的各項(xiàng)生命體征和進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育等[3]。尤其是密切觀察是否有低血糖反應(yīng)，若患者出現(xiàn)頭暈、心悸和昏迷等癥狀表現(xiàn)時(shí)，立即給予患者糖水或糖塊等，然后通知注意醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組在對(duì)照組患者的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

①心理護(hù)理。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，肝源性糖尿病患者尚且缺行之有效的治療手段，加之長(zhǎng)期的治療，嚴(yán)重增加了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此很多患者的心理情況不容樂(lè)觀。該科將心理護(hù)理護(hù)理作為基礎(chǔ)的護(hù)理工作內(nèi)容之一，由各個(gè)患者的責(zé)任護(hù)承擔(dān)心理護(hù)理工作。在患者入院階段，首先責(zé)任護(hù)士向患者熱情介紹自身情況，拉近護(hù)士與患者的距離。然后在護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理問(wèn)題的原因，有針對(duì)性的開展心理護(hù)理工作[4]。

②飲食指導(dǎo)。肝源性糖尿病是一種慢性病，往往伴隨患者終身，相應(yīng)的日常的飲食習(xí)慣對(duì)患者病情的發(fā)展起著非常重要的作用。對(duì)于肝源性糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在飲食中除了以清淡高蛋白和易消化食物為主外，還要少吃或不吃辛辣等刺激性食物，每日少食多餐。

③生活護(hù)理。每日早晚各使用消毒液擦拭病房地面和整理室內(nèi)衛(wèi)生，定時(shí)使用紫外線燈為患者的病房消毒；在室內(nèi)布置電視機(jī)等娛樂(lè)設(shè)備，播放患者喜愛的娛樂(lè)節(jié)目，但要注意電視的播放時(shí)間，在每日22時(shí)或有患者反對(duì)的情況下，及時(shí)關(guān)閉；組織興趣愛好相同的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)娛樂(lè)活動(dòng)，如棋類和牌類游戲等，使患者身心舒暢。

④家庭護(hù)理教育。許多肝源性糖尿病患者在入院階段能夠取得較為理想的康復(fù)效果，但回家后由于種種原因，很容易復(fù)發(fā)。因此護(hù)士對(duì)患者和患者家屬開展較為系統(tǒng)的家庭護(hù)理教育工作。如指導(dǎo)患者每日早睡早起，養(yǎng)成規(guī)律性良好的作息習(xí)慣；適當(dāng)鍛煉，避免激烈性的運(yùn)動(dòng)，可選的鍛煉方式如快走、慢跑和騎車等；按時(shí)測(cè)量血糖和血壓等各項(xiàng)生命體征，合理規(guī)范用藥[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括以下3方面：①患者住院時(shí)間；②患者空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）檢測(cè)結(jié)果；③患者癥狀的自我感受。主要包括胃腸不適、乏力和納差3項(xiàng)，每項(xiàng)分值區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)由高至低，表示患者癥狀自我感受由好至差，由患者根據(jù)自身的感受評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者住院時(shí)間比較結(jié)果

對(duì)照組患者和觀察組患者采取不同的護(hù)理方法后，在住院時(shí)間方面各異。對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（40.24±5.25）d，觀察組患者平均住院時(shí)間為（27.95±5.68）d。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)照組和觀察組患者FBG和2 hPG檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組和觀察組肝源性糖尿病患者的FBG和2 hPG檢測(cè)結(jié)果如表1所示。從表中可見，在患者護(hù)理前，2組患者的FBG和2 hPG檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理結(jié)束后再次檢測(cè)，以上2項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)照組和觀察組患者臨床癥狀自身感受比較結(jié)果

對(duì)照組和觀察組肝源性糖尿病患者的臨床癥狀自身感受比較結(jié)果如表2所示。從表中可見，在患者護(hù)理前，2組患者在胃腸不適、乏力和納差3方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理結(jié)束后再次調(diào)查，以上3項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝源性糖尿病患者的致病包括患者的肝臟因病毒等原因受到損傷，致使葡萄糖合成肝糖原的能力有所下降；患者肝臟細(xì)胞膜的特異性胰島素受體在數(shù)量上降低，產(chǎn)生胰島素抵抗等。肝源性糖尿病患者的癥狀表現(xiàn)與普通糖尿病患者并不差別，如表現(xiàn)為口干、口渴、尿多和體重減輕等，但也有部分患者的癥狀表現(xiàn)并不明顯，僅能夠通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)病情，與前者比較，由于癥狀具有一定的隱蔽性，往往延誤了疾病的治療時(shí)間。因此對(duì)于病毒性肝炎和肝硬化患者來(lái)說(shuō)，有檢測(cè)血糖的必要性。與普通糖尿病患者比較，在致病因素等方面有所不同，因此在治療和護(hù)理工作方面有所區(qū)別，如肝源性糖尿病患者需要從保肝和降糖雙重角度展開治療和護(hù)理工作[6]，慎用口服降糖藥物等。

為了進(jìn)一步提高肝源性糖尿病患者的康復(fù)效果，該院對(duì)觀察組患者采取綜合護(hù)理的方法，即在傳統(tǒng)的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理和家庭護(hù)理教育多個(gè)環(huán)節(jié)，雖然增加了護(hù)士的工作量，但與對(duì)照組患者比較，在患者的住院時(shí)間、血糖檢測(cè)數(shù)值和臨床癥狀感受3方面比較，前者的康復(fù)效果均更為理想，說(shuō)明開展綜合護(hù)理是非常有必要的。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-09-08）