不同病灶直徑乳腺單純黏液腺癌患者超聲診斷效果的研究

黎 娉，石 穎，陳鮮霞

不同病灶直徑乳腺單純黏液腺癌患者超聲診斷效果的研究

黎 娉1，石 穎2，陳鮮霞1

（1.青海省人民醫(yī)院 超聲科，青海 西寧 810007；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 超聲科，山西 太原 030001）

目的 探討不同病灶直徑乳腺單純黏液腺癌患者超聲診斷效果的研究。方法 回顧性分析2012年3月-2015年6月于青海省人民醫(yī)院手術(shù)治療的80例單純黏液腺癌患者的聲像圖特征。按照超聲測量的病灶大小分為病灶直徑＜35 mm組（37例），病灶直徑≥35mm（43例）。分析兩組患者超聲診斷的準(zhǔn)確性和超聲特征。結(jié)果 病灶直徑＜35 mm組患者的平均年齡為（51.2±13.4）歲，低于病灶直徑≥35 mm組（59.5±11.3）歲，其診斷準(zhǔn)確率為75.68%，低于病灶直徑≥35 mm組93.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與病灶直徑＜35 mm組比較，病灶直徑＜35 mm組患者病灶形態(tài)多呈分葉狀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病灶直徑≥35 mm組患者血流信號Ⅲ級比例及收縮期峰速值（SPVmax）高于病灶直徑＜35 mm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），阻力指數(shù)（RI）在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 病灶直徑較小的患者超聲誤診率高，病灶直徑較大患者病灶形態(tài)多呈分葉狀，血流信號豐富，超聲下不同病灶直徑乳腺乳腺黏液腺癌具有自己的形態(tài)特征，可在臨床上充分利用這一診斷價值。

乳腺單純黏液腺癌；超聲檢查；病灶直徑

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，近幾年其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率高達(dá)81.6%～100.0%，其操作簡單、成本低且無創(chuàng)，因此被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的初步診斷[3]。單純?nèi)橄兖ひ合侔≒ure breast mucinous carcinoma）屬于乳腺癌中的一種特殊病理類型，其病理學(xué)特征為細(xì)胞外黏液占腫瘤細(xì)胞的90%以上，占浸潤性乳腺癌類型的2%，其生長緩慢，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期診斷后及時治療，其預(yù)后比其他類型乳腺癌好[4-5]。近期研究報道盡管乳腺單純?nèi)橄兖ひ合侔╊A(yù)后較佳，但也有20%的患者會發(fā)生轉(zhuǎn)移率[6]，因此早期的準(zhǔn)確診斷十分重要。由于乳腺單純?nèi)橄兖ひ合侔┑呐R床表現(xiàn)及二維灰階超聲表現(xiàn)特征常不典型，有時超聲聲像圖表現(xiàn)惡性特征不明顯，與良性病變較難區(qū)別，臨床上容易誤診為纖維腺瘤等其他疾病。本研究回顧性分析青海省人民醫(yī)院超聲科檢查并經(jīng)病理證實的乳腺單純黏液腺癌，分析病灶直徑對乳腺單純黏液腺癌患者超聲診斷效果影響，為提高超聲診斷的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月-2015年6月于本院手術(shù)治療的單純黏液腺癌患者80例為研究對象，均為女性患者，年齡20～75歲，平均（56.9±13.1）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于手術(shù)前均行超聲檢查；②術(shù)后活組織病理學(xué)檢查均診斷為單純黏液腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后本次超聲檢查前已采用內(nèi)分泌治療、化療等治療手段的患者；②病理學(xué)診斷為混合黏液腺癌、乳腺良性疾病的患者。80例患者的超聲檢測病灶大小為5～85 mm，平均（23.9±11.8）mm。根據(jù)病灶的直徑是否≥35 mm，將80例患者分為病灶直徑＜35 mm組，37例患者；病灶直徑≥35 mm，43例患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均于本院由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行超聲檢測，患者取仰臥位，雙臂上舉放于枕后充分暴露乳腺，先采用GE Logiq 9彩色超聲診斷儀（M12L變頻線陣探頭，頻率10～14 MHz）對乳腺病灶的大小、界限、邊緣、內(nèi)部回聲、有無毛刺、有無微鈣化、內(nèi)部有無液性暗區(qū)、后方回聲有無改及腋窩淋巴結(jié)有無腫大等等聲像圖特征圖片并存儲到工作站。然后采用Logiq e9彩色多普勒超聲診斷儀（ML6-15變頻線陣探頭，頻率10～16 MHz）觀察病灶內(nèi)部及周圍的血流信號，在血流最豐富的切面，測定血流動力學(xué)指標(biāo)速度收縮期峰速值（SPVmax）與阻力指數(shù)（RI），并對病灶內(nèi)血流信號進(jìn)行分級。所有聲像學(xué)圖片由2名超聲醫(yī)師進(jìn)行分析。參照超聲BI-RADS影像特征分類對病灶的良惡性進(jìn)行判斷，其中BI-RADSⅠ～Ⅲ為良性病灶,BI-RADS 4～5為惡性病灶[7]。血流豐富程度參照Adler分級法進(jìn)行分級：無血流為0級；少量血流，可見1～2處點狀血流為Ⅰ級；可見1條主要血管或同時可見幾條小血管視為Ⅱ級；血流豐富，可見4條以上血管定義為Ⅲ級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病灶直徑組間超聲診斷準(zhǔn)確性的比較

病灶直徑＜35 mm組患者的平均年齡為（51.2± 13.4）歲，低于病灶直徑≥35 mm組（59.5±11.3）歲，其診斷準(zhǔn)確率為75.68%，低于病灶直徑≥35 mm組93.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者超聲特征比較

與病灶直徑＜35 mm組比較，病灶直徑＜35 mm組患者病灶形態(tài)多呈分葉狀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病灶的邊界、內(nèi)部囊性回聲、鈣化灶、后方回聲、組織浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血流信號情況比較

病灶直徑≥35 mm組患者血流信號Ⅲ級比例及收縮期峰速值（SPVmax）高于病灶直徑＜35 mm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），阻力指數(shù)（resistance index，RI）在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 不同病灶直徑組間超聲診斷準(zhǔn)確性的比較

表2 兩組患者超聲特征比較 例（%）

表3 兩組患者彩色多普勒超聲血流信號情況比較

3 討論

超聲對乳腺腫瘤的診斷與鑒別有重要價值，被廣泛應(yīng)用于臨床，如超聲顯示腫塊不規(guī)則、病灶中探查到微小鈣化點、血流豐富、腫塊縱橫比＞1,常提示為乳腺惡性腫瘤[8]。腫塊是乳腺癌常見的臨床表現(xiàn)，乳腺黏液癌，尤其是單純型常不具有典型乳腺癌惡性腫塊的影像特征，單純型黏液腺癌常表現(xiàn)為腫塊周圍邊界清楚、邊緣局限或模糊、后方回聲增強等良性病變的超聲特征，易引起臨床醫(yī)生的誤診[9]。有研究報道超聲診斷單純黏液腺癌的檢出率僅為46.6%，誤診率為53.4%，其中21.9%的誤診患者被診斷為乳腺纖維腺瘤，其特殊的病理學(xué)特性是超聲誤診的客觀原因[3]。此次研究回顧性分析本院超聲科檢查并經(jīng)病理證實的乳腺單純黏液腺癌，分析病灶直徑對乳腺單純黏液腺癌患者超聲診斷效果影響，為提高超聲診斷的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，病灶直徑＜35 mm組患者的平均年齡為（51.2±13.4）歲，低于病灶直徑≥35 mm組（59.5±11.3）歲，其診斷準(zhǔn)確率為75.68%，低于病灶直徑≥35 mm組93.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明年齡與黏液腺癌病灶的大小相關(guān)，年齡越大其檢出病灶時病灶越大，這與單純粘液腺癌的病灶含有大量黏液，觸診質(zhì)軟，早期臨床癥狀及體格檢查無明顯異常，不易引起患者及臨床醫(yī)生的重視有關(guān)，其次間接說明了黏液腺癌呈緩慢生長的特性[10-11]。近期有研究報道[12]超聲顯示的腫塊邊緣特征是辨別良、惡性的重要影像特征，其中合型腫塊較單純型浸潤性特征明顯。其次本文研究結(jié)果顯示，與病灶直徑＜35 mm組比較，病灶直徑＜35 mm組患者病灶形態(tài)多呈分葉狀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病灶直徑≥35 mm組患者血流信號Ⅲ級比例及SPVmax高于病灶直徑＜35 mm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），RI在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中誤診的12例患者均被誤診為纖維腺瘤，在超聲聲像圖中發(fā)現(xiàn)＜35 mm組患者中病灶直徑越小，其分葉狀結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)越少，從而影響了超聲醫(yī)師的判斷。而隨著病灶直徑的增大，病灶形態(tài)呈分葉狀的比例增高、囊性結(jié)構(gòu)增多、血流更加豐富，更易引起醫(yī)生的重視，其診斷準(zhǔn)確性增加。這是由于乳腺黏液腺癌多呈膨脹式緩慢向外生長，境界清楚，常被認(rèn)為是良性病變，確診時病灶較乳腺浸潤性導(dǎo)管癌大。其次臨床中常將有無鈣化灶作為判斷乳腺黏液腺癌良惡性的重要指標(biāo)之一，在臨床實踐中對乳腺乳腺黏液腺癌超聲下的病灶特點進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，單純型乳腺黏液癌的主要聲像特征表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻、后方回聲增強等良性特征；混合型較單純型更具有浸潤性特征，表現(xiàn)為邊界模糊欠清，少數(shù)邊緣細(xì)小毛刺或小分葉等惡性聲像特征，臨床中可以將此作為診斷依據(jù)進(jìn)行診斷[13]。

綜上所述，當(dāng)患者年齡較大，病灶形態(tài)呈分葉狀、內(nèi)部多伴有囊性及后方回聲增強是診斷單純黏液腺癌的特異性較高的指標(biāo)，病灶分葉狀和內(nèi)部血流與病灶的大小呈正相關(guān)，在今后超聲診斷中對于直徑較小的病灶應(yīng)提高重視程度，減少誤診率。

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（張西倩 編輯）

Effect of ultrasound diagnosis in patients with simple mucinous adenocarcinoma of breast

Ping Li1,Ying Shi2,Xian-xia Chen1
(1.Department of Ultrasonography,Qinghai People's Hospital,Xining,Qinghai 810007,China; 2.Department of Ultrasonography,the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan,Shanxi 030001,China)

Objective To investigate the effect of ultrasound diagnosis in the patients with simple mucinous adenocarcinoma of the breast.Methods Sonographic characteristics of 80 cases of breast pure mucinous carcinoma were retrospectively analyzed.The patients received surgical treatment in our hospital from March 2012 to June 2015.According to the size of the lesion measured by ultrasound,the patients were divided into the group of tumor lesion diameter＜35 mm(37 cases,smaller lesion group)and the group of lesion diameter≥35 mm(43 cases,larger lesion group).The accuracy of ultrasound diagnosis and ultrasound features were analyzed in the patients of the two groups.Results The mean age of the patients in the smaller lesion group was(51.2±13.4)years,which was significantly younger than that of the larger lesion group[(59.5±11.3)years].The diagnostic accuracy of the smaller lesion group was 75.68%,which was significantly lower than that of the larger lesion group(93.02%,P＜0.05). Compared with the smaller lesion group,the larger lesion group had mostly lobulated lesion morphology,the difference was statistically significant(P＜0.05).The rate of gradeⅢ blood flow and systolic peak velocity value (SPVmax)in the larger lesion group were significantly higher than those in the smaller lesion group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The resistance index(RI)had no statistical difference between the two groups(P＞0.05).Conclusions The smaller the lesions,the higher the misdiagnosis rate of the lesions.The larger lesions are often lobulated and rich in blood flow.Under ultrasound,breast mucinous adenocarcinomas with different diameter have their own morphological characteristics,which can be fully used in clinic.

Pure breast mucinous adenocarcinomas of the breast;ultrasonography;lesion diameter

R737.9

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.04.019

1005-8982（2017）04-0094-04

2016-10-11