帕金森病　院外治療很重要

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師　金永壽

帕金森病在60歲以上的人群中發(fā)病率較高。

患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀是診斷的必備條件

帕金森病患者常以震顫或顫抖、肌強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢為首發(fā)癥狀。其癥狀主要表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直，運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，導(dǎo)致患者生活不能自理。

需要注意的是，手抖并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定會(huì)出現(xiàn)手抖。甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、小腦病變、情緒變化等都可能導(dǎo)致手抖。

患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀則是診斷帕金森病必備的條件，也就是說(shuō)，帕金森病患者一定會(huì)出現(xiàn)的癥狀是運(yùn)動(dòng)遲緩。運(yùn)動(dòng)遲緩再加上靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙三者之一，才能得出帕金森病的診斷。

治療需要個(gè)性化

一旦明確診斷，大部分帕金森病患者需用藥物控制癥狀。用藥原則包括以下幾點(diǎn)：

1.從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，至取得較滿意療效為止。

2.治療方案?jìng)€(gè)體化，不同的病期和患者采用不同的治療方法。

3.不應(yīng)盲目加用藥物；不宜突然停藥，需長(zhǎng)期服用。

4.單用某種藥物療效不理想時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。

此外，近年來(lái)開(kāi)展的外科手術(shù)治療、細(xì)胞移植及基因治療也是有前景的新療法。

心理溝通很重要

除了用藥，帕金森病患者的院外家庭護(hù)理十分重要，可起到鞏固療效、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的效果。

家庭護(hù)理的內(nèi)容

肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉即對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練，面部、手部、四肢及軀干鍛煉，以及松弛呼吸肌、步態(tài)及平衡、姿勢(shì)恢復(fù)鍛煉等。

在鍛煉時(shí)，要注意四肢各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行最大限度的屈伸旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，防止肢體攣縮和僵直。盡量堅(jiān)持每天步行400米以上。帕金森病早期患者可選擇淺水區(qū)游泳、打網(wǎng)球、騎自行車等鍛煉；晚期臥床者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)理可使患者達(dá)到較佳身體狀況，并使藥物治療事半功倍。

帕金森病患者每天進(jìn)食應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等；每天吃大約300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果，從中獲得維生素、多種礦物質(zhì)和膳食纖維；經(jīng)常吃適量的奶類和豆類，每天晚上可喝1杯牛奶或酸奶，幫助身體補(bǔ)充鈣質(zhì)；限量吃肉類，由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用。

需要注意，飲食中過(guò)高的脂肪會(huì)延遲多巴胺類藥物的吸收，影響藥效，所以最好用植物油烹調(diào)食物。通常服用藥物半小時(shí)后再進(jìn)餐，以便藥物能更好地被吸收。

心理溝通由于帕金森病病情長(zhǎng)期發(fā)展得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)心理問(wèn)題。調(diào)查顯示，帕金森病患者中有40%～55%的患者可出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒障礙，主要表現(xiàn)為易疲勞、主動(dòng)性降低、興趣減退、食欲減退、睡眠障礙、自我評(píng)價(jià)降低、注意力降低和情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生自殺念頭甚至自殺行為。

心理疏導(dǎo)是帕金森病伴抑郁和焦慮治療中不容忽視的重要措施，帕金森病患者最好的心理醫(yī)生是家人。家人的理解、支持、關(guān)心和體諒是患者康復(fù)的重要因素。家人要鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，安排患者做力所能及的家務(wù)或工作，培養(yǎng)其多方面的興趣，如看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)廣播、繪畫(huà)、養(yǎng)花等。同時(shí)患者要多參與社交活動(dòng)，分散對(duì)疾病的注意力。當(dāng)癥狀較重時(shí)，可在心理治療的同時(shí)，結(jié)合藥物治療。