膝關(guān)節(jié)疼痛的原因與治療

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科　袁　鋒

膝關(guān)節(jié)是人體較大且復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，下面對(duì)幾種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛的原因及其治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1.髕下脂肪墊增生

脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊增生嵌頓的發(fā)病原因可能是外傷或者長(zhǎng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊邥?huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并未受到限制，勞累后癥狀明顯。

治療：可首先考慮保守治療，口服非甾體類藥物。如果發(fā)病3個(gè)月病情未有明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，則可考慮行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，此術(shù)可明顯緩解癥狀。

2.半月板損傷

半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的一種損傷。在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、跛行。當(dāng)然也有些半月板損傷僅表現(xiàn)為輕微疼痛不適，負(fù)重走路時(shí)會(huì)有所加重。

治療：需根據(jù)損傷程度決定是保守治療還是手術(shù)治療。一般半月板損傷很難自愈，很多患者需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。一般建議的手術(shù)適應(yīng)證包括：①磁共振檢查半月板達(dá)到3度損傷；②半月板為1～2度損傷，保守治療3個(gè)月仍未好轉(zhuǎn)；③膝關(guān)節(jié)有嵌頓；④癥狀嚴(yán)重，并影響患者日常生活。

3.膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌的滑液可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷了滑膜，患者會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛感會(huì)加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛感也明顯加重。

治療：首先考慮保守治療。如保守治療3個(gè)月以上病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，以女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹、疼痛，有時(shí)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音，膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。

治療：根據(jù)關(guān)節(jié)退變情況選擇是否行關(guān)節(jié)置換的治療。

5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對(duì)較差，如果此時(shí)突然受到外力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻，則有可能引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)韌帶損傷占絕大多數(shù)，其他常見(jiàn)的還有前交叉韌帶或者后交叉韌帶損傷。

治療：如影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需行關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)。

6.滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞綜合征是一種髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生所引起的臨床癥狀。增生組織卡在髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)，從而導(dǎo)致上下樓梯、下蹲時(shí)發(fā)生疼痛。

治療：可行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，將增生的滑膜皺襞清除即可。

7.半月板及游離體等引起的關(guān)節(jié)嵌頓

患者感覺(jué)到突然無(wú)法伸直或者屈曲膝關(guān)節(jié)，疼痛劇烈，無(wú)法下地及負(fù)重。

治療：對(duì)年輕的患者，建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，解除嵌頓。對(duì)于年齡較大、身體情況較差的患者，可試行手法復(fù)位。

8.髕骨脫位

髕骨脫位多發(fā)生于女性，患者一般有X型腿，即膝關(guān)節(jié)外翻。發(fā)作時(shí)常突發(fā)內(nèi)側(cè)撕裂樣疼痛，然后膝關(guān)節(jié)明顯腫脹。醫(yī)生通過(guò)體格檢查會(huì)明確診斷。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶有明顯撕裂。

治療：需要行關(guān)節(jié)鏡下髕骨脫位三聯(lián)術(shù)。

綜上所述，大多數(shù)引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷單靠日常保健是無(wú)法自愈的。如果有以上疼痛特點(diǎn)，還是要盡快請(qǐng)醫(yī)生明確診斷，以免貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。