脛腓骨骨折患者手術期護理探討

鄭瑾

湖北省宜昌市當陽市玉陽辦事處衛(wèi)生院，湖北宜昌 444100

捷和便利，但同時也增加了各種交通事故的機率。因而臨床常見的一種骨折類型——脛腓骨骨折就隨時隨地可能發(fā)生。脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%?；颊咭詢和⑶嗄旰蛪涯昃佣郲1]，臨床多采取手術治療。做好患者的圍手術期護理工作對于保證手術的成功，保障患者安全，促進患者術后的恢復具有重要作用的，不可替代的作用?，F(xiàn)結合該院臨床護理工作，將該院2015年2月—2016年2月收治的78例脛腓骨骨折手術患者的圍手術期護理體會總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的脛腓骨骨折患者78例，其中男性患者47例，女性患者31例，平均年齡(38.5±2.5)歲；平均住院(12.7±2.5)d。骨折原因：交通事故致傷50例，高空墜落傷14例，重物砸傷14例。通過醫(yī)生治療和護理人員的精心護理，出院后對患者定期復查，指導其鍛煉方法和合理飲食，隨訪6個月后，患者功能恢復良好，都能象往常一樣正常勞作，其中3例有踝關節(jié)輕微活動障礙。

1.2 治療方法

所有78例患者都進行手術治療，其中有51例進行切開復位內固定治療，有20例進行骨外穿針固定治療,有7例進行骨牽引治療。

1.3 護理方法

1.3.1 入院評估 護士要知曉患者骨折的位置，檢查患者有沒有開放性的傷口，有沒有其他疾病，同時也要了解患者的生活和飲食習慣，及時做好記錄并制定合理的、詳細的、可行的護理計劃。

1.3.2 心理護理 良好的心理狀態(tài)可以降低手術應激反應，提高手術的成功率。護理人員應時時細致觀察和疏導患者，同時耐心地對思慮過多的患者通過中醫(yī)護理耳穴埋豆的手段，使其能夠達到鎮(zhèn)靜催眠作用[2]。并在術前對患者進行必要的心理護理，向患者詳細介紹脛腓骨骨折的損傷原因、手術治療方法、預后情況以及手術過程中的注意事項，使患者對疾病和治療有深刻的了解，消除對手術的擔心和憂慮。責任護士要不斷加強巡視的時間，積極去取得患者及其家屬的充分信賴，同時應該多多關心、鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增加患者戰(zhàn)勝疾病的力量，減輕患者的心理負擔。

1.3.3 術前準備 術前要的叮囑患者并積極協(xié)助患者進行各項必要的檢查，如：尿常規(guī)、血常規(guī)、心臟等功能以及X線、血管彩超等檢查。觀察患者局部疼痛、腫脹、畸形情況，及時向醫(yī)生匯報病情，排除各項手術禁忌癥。術前嚴格規(guī)范備皮，備皮范圍上到股中段以上，下至足趾末梢，同時要術前備血[3]。術前1 d要做好患者患肢的皮膚的衛(wèi)生，進行清潔和消毒，降低其術后切口感染率，指導患者進行必要的生理功能訓練，如床上排便，術前12 h禁食，4 h禁飲。

1.3.4 術后護理 ①護理人員術后應幫助患者將體位擺放在正確舒適的位置，患肢要抬高到20°左右，要監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，應該立即向醫(yī)生報告。同時要仔細觀察引流管是不是通暢無阻，避免扭曲引流管，記錄引流液的量、色和質。注意傷口滲血過多或引流出血性液體時應及時給予對癥處理。②護理人員要保持床單的清潔衛(wèi)生，保持床單干燥，避免潮濕，同時耐心、仔細幫助患者清潔其皮膚、定期幫助患者翻身，以保證患者的皮膚潔凈。鼓勵患者早日下床活動以避免發(fā)生褥瘡。當護士觀察到患者肢體明顯腫脹，其指（趾）牽拉疼痛明顯的時候，應高度警惕患者骨筋膜間區(qū)有綜合癥的發(fā)生，若發(fā)生異常，應及時報告醫(yī)生給予有效妥善的處理。③術后早期，患肢功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。同時要指導患者術后在病床上練習膝關節(jié)屈伸運動和踝關節(jié)屈伸運動，加強患者患肢關節(jié)的主動活動，進行患者患肢關節(jié)負重鍛煉，使患者各關節(jié)能夠迅速恢復正?；顒臃秶謴偷街w的正常力量，以加快恢復患者肢體運動功能[4]。

1.3.5 出院指導 患者出院前囑患者在家康復期間應合理安排作息時間，合理安排飲食，避免過度勞累，堅持膝關節(jié)、踝關節(jié)功能的運動鍛煉。出院后一旦出現(xiàn)異常狀況應立即來院就診。

2 結果

所有患者出院時切口均一期愈合，平均住院時間為(12.7±2.5)d。通過醫(yī)生治療和護理人員的精心護理，出院后我們對患者定期復查，指導其鍛煉方法和合理飲食，隨訪6個月后，患者功能恢復良好，都能象往常一樣正常勞作，其中3例有踝關節(jié)輕微活動障礙。

3 討論

由于各種事故和意外等原因，使骨折發(fā)病率居高不下，而脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。脛腓骨骨折患者多合并其他臟器和部位損傷，在保證患者生命安全的前提下，應立即對患者行手術治療，以提高臨床療效，改善患者預后。

脛腓骨骨折手術患者圍手術期存在不同的負面心理，有病情變化快的特點，在一定程度上增加了脛腓骨骨折手術的風險，且在施行手術治療后，又可能不同程度地增加組織損傷，同時其治療時間長，患者臥床時間過久，易導致患者情緒波動，發(fā)生各種并發(fā)癥，所以術前對脛腓骨骨折患者實施必要的心理護理，做好充分的術前準備工作對于保證手術的成功時至關重要的[5]。功能鍛煉也對促進患者術后骨折愈合和功能恢復有很重要的作用。經臨床實踐證明，合理指導患者進行各項功能鍛煉，如下肢肌肉收縮和舒張運動，膝關節(jié)屈伸運動和踝關節(jié)屈伸運動，患肢關節(jié)負重鍛煉等，及時觀察和預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，可以在很大程度上提高護理質量，使骨折快愈合，病程縮短，使患者能早日康復，最終能得到患者和家屬的滿意，并衷心點贊，并使優(yōu)質護理服務繼續(xù)不斷深入開展下去[6]。

綜上所述，做好脛腓骨骨折患者的手術期的護理工作，具有保障手術成功，提高手術質量，取得良好治療效果的不可缺少、無法替代的重要意義。

[1]邵華.脛腓骨骨折患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：125-126.

[2]郭春蘭，石碧蘭.脛腓骨骨折經皮固定術的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（19）：71.

[3]穆逢春，楊光遠.脛腓骨骨折患者的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（26）：67-68.

[4]辛慧菊.脛腓骨骨折病人圍手術期護理淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（12）：173.

[5]鄭玲，鄭紅霞.48例脛腓骨骨折患者圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，6（15）：233-259.

[6]楊曉.脛腓骨骨折切開復位內固定術38例護理體會[J].中國實月醫(yī)藥，2013，32（22）：109-110.