我國(guó)生育保險(xiǎn)制度改革趨勢(shì)研究

張曉斌

(河北大學(xué) 河北 保定 071000)

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我國(guó)生育保險(xiǎn)制度改革趨勢(shì)研究

張曉斌

(河北大學(xué) 河北 保定 071000)

截至2016年底，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保1.84億人，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元，累計(jì)結(jié)余676億元，全國(guó)享受生育保險(xiǎn)待遇808萬(wàn)人次。但是，隨著我國(guó)人口老齡化的深入和全面“二孩”政策的放開，生育保險(xiǎn)中的很多內(nèi)容已不適應(yīng)新時(shí)期下社會(huì)發(fā)展的需要，其發(fā)展中存在的問題也日益尖銳化。本文通過文獻(xiàn)分析和實(shí)政結(jié)合的方法，從生育保險(xiǎn)制度的演變、現(xiàn)狀入手，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段生育保險(xiǎn)制度改革的背景，分析了我國(guó)生育保險(xiǎn)制度存在的問題，并對(duì)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并對(duì)我國(guó)生育保險(xiǎn)改革產(chǎn)生的影響做出論述，具有一定的參考意義。

生育保險(xiǎn)制度；生育津貼；醫(yī)療保險(xiǎn)

一、我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的演變

我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度從20世紀(jì)50年代開始，1951年我國(guó)政府頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，條例雖然并沒有以生育保險(xiǎn)制度命名，內(nèi)容中也有很多不完備的地方，但卻是我國(guó)生育保險(xiǎn)制度開始發(fā)展的重要一步，條例中明文確立了企業(yè)職工生育保險(xiǎn)制度，包括生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍和給付待遇。此后又經(jīng)過不斷的完善與改革，1994年12月由原勞動(dòng)部頒發(fā)了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，這是我國(guó)生育保險(xiǎn)制度改革史上具有劃時(shí)代意義的重要法規(guī)，它是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)第一個(gè)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、現(xiàn)代企業(yè)制度相適應(yīng)的生育保險(xiǎn)法規(guī)，具體規(guī)定了生育保險(xiǎn)的操作程序和實(shí)施細(xì)則，從此我國(guó)有了統(tǒng)一的保險(xiǎn)法規(guī)。1995年，我國(guó)政府又頒布了《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》，對(duì)生育保險(xiǎn)的實(shí)施范圍、覆蓋方式及時(shí)間進(jìn)度作了更為明確的規(guī)定。

2008年12月，全國(guó)人大常委會(huì)公布了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法(草案)》，面向全社會(huì)征求公開征求意見，進(jìn)一步明確了生育保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容和重要組成部分的地位。2010年10月全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)全票通過了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，對(duì)生育保險(xiǎn)做出了立法規(guī)定，確立了生育保險(xiǎn)的法律地位，為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)制度邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。2015年11月公布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”。將大大拓寬生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

二、現(xiàn)階段我國(guó)生育保險(xiǎn)制度面臨的問題

(一)生育保險(xiǎn)制度的覆蓋面較窄，參保人數(shù)仍較少。在《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象中，只保障城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工，這一在保障對(duì)象上的特定規(guī)定從一開始就觸及到了最為敏感的社會(huì)公平問題。其他行業(yè)廣大的工作人員，例如個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，行政、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以及城鄉(xiāng)居民由于不在保障對(duì)象之中，即便有強(qiáng)烈的需求，也不能夠享受生育保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策，這是一種公共衛(wèi)生資源享受和政策覆蓋上的不公平。這與生育保險(xiǎn)設(shè)立的初衷是背道而馳的，也與我國(guó)的社會(huì)主義的本質(zhì)是相悖的，也極易引起用工糾紛，滋生社會(huì)上的不滿情緒，不利于社會(huì)的穩(wěn)定和人民幸福感的提升。

(二)生育相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)水平不高、缺乏公平性?，F(xiàn)階段我國(guó)生育保險(xiǎn)對(duì)生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的保障是通過多渠道進(jìn)行的。如果參加了生育保險(xiǎn)，參保人的醫(yī)療費(fèi)用以及部分地區(qū)參保人配偶的部分醫(yī)療費(fèi)用都可以由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。然而未參加生育保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦雖然可以通過職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷一部分費(fèi)用，其余大部分醫(yī)療費(fèi)用的均不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，手術(shù)費(fèi)用的報(bào)銷比例也處于很低的水平，絕大部分的費(fèi)用都是孕產(chǎn)婦家庭獨(dú)自承擔(dān)，其保障水平十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于生育保險(xiǎn)。盡管近年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了農(nóng)村孕產(chǎn)婦提供住院分娩補(bǔ)貼、免費(fèi)孕前檢查、增補(bǔ)葉酸等相關(guān)政策，但總體而言，相關(guān)生育醫(yī)療保障仍存在較大的缺口。

(三)用人單位生育津貼承擔(dān)率低，勞動(dòng)力市場(chǎng)性別歧視加劇。用人單位生育津貼承擔(dān)率低不僅僅損害了勞動(dòng)者的基本權(quán)益，也導(dǎo)致了企業(yè)間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不均，影響了企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的公平，從而使得勞動(dòng)力市場(chǎng)上性別歧視現(xiàn)象的加劇。用人單位生育津貼承擔(dān)率低，導(dǎo)致只有少數(shù)符合支付標(biāo)準(zhǔn)的人才能享受社會(huì)保障基金支付的生育津貼。根據(jù)規(guī)定，未參加生育保險(xiǎn)的就業(yè)孕產(chǎn)婦的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼都應(yīng)由單位承擔(dān)，但除了公務(wù)員和事業(yè)單位外，絕大多數(shù)的用人單位不愿意承擔(dān)這一費(fèi)用，不少用人單位還通過減少雇用或解雇育齡期的女性來(lái)避免承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，使得勞動(dòng)力市場(chǎng)上本就存在的性別歧視現(xiàn)象更為嚴(yán)峻，增加了廣大女性就業(yè)的難度，損害了女性的正當(dāng)利益。

(四)缺乏配偶及其父母的生育陪護(hù)機(jī)制。隨著我國(guó)人口老齡化的深入，老人的照料問題日益凸顯，產(chǎn)婦面臨著養(yǎng)老和照顧子女的雙重壓力。然而現(xiàn)階段我國(guó)尚沒有關(guān)于帶薪父親假及父母假的統(tǒng)一明確規(guī)定,各地的相關(guān)法規(guī)也存在很大的差異。目前，全國(guó)只有少數(shù)幾個(gè)省份將男性護(hù)理假津貼納入生育保險(xiǎn)待遇。例如江蘇規(guī)定可以享受10天的生育津貼，廣東也規(guī)定了看護(hù)假，但生育保險(xiǎn)并不支付津貼而是由用人單位支付工資，政策的實(shí)際效果十分有限。

三、生育和醫(yī)療保險(xiǎn)合并對(duì)現(xiàn)階段生育保險(xiǎn)制度的影響

(一)將進(jìn)一步擴(kuò)寬生育保險(xiǎn)的覆蓋面。2015年11月公布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。這一規(guī)定將不僅進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面，將更多的人納入到生育保險(xiǎn)之中，使更多的人享受生育保險(xiǎn)的優(yōu)惠待遇，從而實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)制度的全覆蓋；此外，對(duì)于化解生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間交叉的情況，也起到了極為關(guān)鍵的作用；另外，還將提升人們對(duì)生育價(jià)值的認(rèn)同，社會(huì)生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)活力也將得到進(jìn)一步得釋放。生育保險(xiǎn)只是針對(duì)一個(gè)特定群體在一特定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療支出，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面。合并實(shí)施后，預(yù)計(jì)生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。

(二)減少人力物力財(cái)力的浪費(fèi)，為參保者提供便利。合并后的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)將統(tǒng)一收費(fèi)，生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金也將應(yīng)運(yùn)而生，隨著改革的逐步推進(jìn)，將基本實(shí)現(xiàn)人員的全覆蓋。一方面，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。另一方面，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領(lǐng)取時(shí)間統(tǒng)一為產(chǎn)假時(shí)間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險(xiǎn)支付，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險(xiǎn)的領(lǐng)取原則，每繳納一年生育保險(xiǎn)費(fèi)可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼，最長(zhǎng)不超過法定產(chǎn)假時(shí)間。

此外，生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，必須保證報(bào)銷方式實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙對(duì)接，保證原生育保險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。將兩個(gè)保險(xiǎn)體系納入一個(gè)保險(xiǎn)體系，帶來(lái)的好處是成本的降低、人員的精簡(jiǎn)、開支的減少，還可以給參保人帶來(lái)最大的便利。同時(shí)，生育保障實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，生育醫(yī)療保險(xiǎn)由政府和企業(yè)共擔(dān)責(zé)任，也有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧、共享發(fā)展、提升民眾的優(yōu)越感和幸福感。

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張曉斌(1991-)，男，漢族，河北邯鄲人，法學(xué)碩士，河北大學(xué)，研究方向：人口經(jīng)濟(jì)學(xué)。