四肢粉碎性骨折應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療的可行性探討

黃浦，江銳，王學志，肖人洪

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓644000

四肢粉碎性骨折應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療的可行性探討

黃浦，江銳，王學志，肖人洪

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓644000

目的分析探討四肢粉碎性骨折應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療的可行性。方法選取92例2011年1月—2015年12月期間因四肢粉碎性骨折到該院進行醫(yī)治的患者為研究對象，均予以應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療。觀察患者的患肢關節(jié)功能恢復優(yōu)秀率、并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折愈合時間。結果手術治療后，所有患者均得到有效治療，患肢關節(jié)功能恢復優(yōu)秀率為85.87%，骨折愈合時間為（87.12±3.65）d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%?；謴托Ч^好。結論四肢粉碎性骨折應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療的可行性較強，治療效果顯著，有助于患者術后的快速恢復，患者恢復情況良好，能叫好的減輕患者痛苦，提高患者生活質量。值得臨床推廣運用。

四肢；粉碎性骨折；外固定架固定；髓腔內異體骨支撐；可行性

在骨折中，四肢骨折是臨床上比較常見的類型，發(fā)生的原因大多數(shù)是因為車禍、跌落或外部暴力，經常會伴有部分臟器、血管、神經等損傷，如不及時采取有效措施進行治療，則會嚴重影響患者的日常生活及生命健康[1]。隨著現(xiàn)代化進程的加快和生活水平的提高，交通事故和施工事故導致骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。四肢粉碎性骨折是四肢骨折中比較嚴重的一種，患者往往需要接受復位后鋼板螺釘固定術治療[2]。在臨床上四肢粉碎性骨折的治療原則是恢復患者四肢的連續(xù)性和運動功能性，傳統(tǒng)的治療主要采用石膏外固定或牽引的方式，但該治療方法治療時間較長，恢復情況較差，往往會因為肢體缺乏運動導致其他并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療。該文主要選取92例2011年1月—2015年12月期間因四肢粉碎性骨折到該院進行醫(yī)治的患者為研究對象，均予以應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療。分析探討四肢粉碎性骨折應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

若患者存在危及生命的創(chuàng)傷，則先給予處理，穩(wěn)定病情。術前麻醉方法應用神經阻滯麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷フ_手術體位，充分展開骨折患肢。于骨折部位切開皮膚及皮下組織，顯露骨折部位，徹底去除血塊、壞死組織、骨折塊。如果骨折塊帶有軟組織，則視情況盡量保留。骨折部位處理完成后，應用異體骨髓內棒置入骨折端髓腔內，必要時可先進行擴髓再置入。結合異體骨髓棒將碎骨塊進行拼接，必要時應用克氏針或惰性線輔助固定，使骨折部位結構恢復[3]。一般情況下應用單臂外固定架固定，如果患者粉碎性骨折部位為脛骨，則選用環(huán)形外固定架固定。近膝關節(jié)粉碎性骨折則選用半環(huán)固定。如果近膝關節(jié)骨折患者骨缺損嚴重，骨折部位難以恢復結構，則使用半環(huán)置于小腿近端固定。使用環(huán)形外固定架時，為使固定穩(wěn)固，應在每個環(huán)中加用2枚交叉克氏針固定。骨折部位軟組織損傷嚴重者，應在手術時置入引流管。術后進行止痛和抗感染治療，并觀察患者切口周圍情況。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療后，患肢關節(jié)功能恢復優(yōu)秀率、并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折愈合時間。

1.4 療效評定標準

兩組患者術后恢復情況進行判定[4]：①優(yōu)：X線顯示骨折對位線良好，骨折線消失，患肢功能恢復正常，患肢關節(jié)活動度恢復至原來的90%以上。②良：X線顯示骨折對位線良好，骨折線消失，患肢功能部分恢復，患肢關節(jié)活動度恢復至原來的80%～90%。③一般：X線顯示骨折對位線尚可，骨折線消失，患肢關節(jié)活動度恢復至原來的60%～80%。④差：患肢骨折對位線較差，骨折線部分消失，骨折愈合尚可，患肢關節(jié)活動度恢復至原來的60%以下。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結果

2.1 患者在治療后患肢關節(jié)功能恢復優(yōu)秀率以及骨折愈合時間

患者經過治療后為優(yōu)標準28例（41.3%），為良標準51例（55.43%），為一般標準10例（10.87%），為差標準3例（3.26%），計算得到優(yōu)良率為85.87%，治療效果較好。同時經過12個月的隨訪后得到，患者的骨折愈合時間為（87.12±3.65）d。

2.2 患者經過治療后并發(fā)癥發(fā)生率

綜上所述，網絡課程是基于互聯(lián)網之下表現(xiàn)出某學科的教學內容及實施的教學活動的總和。它包含著一般課程所有的功能，但也有著自己獨特的性質。

92例患者經過治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有5例，3例為切口感染，1例為骨折移位，1例為再骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%，發(fā)生率較低。

3 討論

臨床骨科中，四肢骨折屬于一種常見的類型，具有較高的發(fā)病率。隨著交通事業(yè)與現(xiàn)代工業(yè)的不斷發(fā)展，因為高空墜落、機械傷以及交通事故傷造成的四肢粉碎性骨折患者數(shù)量也不斷增加。治療四肢粉碎性骨折最基本的原則在于將骨連接恢復，以往臨床上通常會采用石膏固定或者牽引固定的方式對患者進行治療，但是在這些治療方法下，患者需要較長一段時間才能恢復。切開復位內固定治療法則會嚴重損傷患者的軟組織與骨頭，在臨床應用過程中受到了較大限制。傳統(tǒng)鋼板復位固定法具有較大的手術切口，對其局部血液循環(huán)進行影響，對其傷口愈合進行嚴重影響。應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療效果較好，值得推薦。除了相關的治療外，還要對患者進行相關護理，以加強患者的治療依從性[5]。包括：①病房護理。護理人員按時給患者換藥、敷藥，同時保持患者病房環(huán)境干凈、空氣流通。定期對患者骨折部位進行消毒護理，以免患者骨折部位受到其他誘因的感染，護理人員每日查房時仔細觀察患者狀況。②健康教育。給患者普及四肢骨折的臨床表現(xiàn)、術后骨折部位護理、術后護理注意事項及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型。通過健康教育，讓患者引起重視。應用局部熱敷的方法，減輕骨折部位的肌肉痙攣和疼痛。③心理干預?；颊咭蚬钦蹞p傷，生活不能自理，難免會產生焦躁不安、緊張、抑郁等不良負面情緒，護理人員要包容患者，多跟患者進行溝通交流，有效建立良好的護患關系，促使患者積極配合護理治療。同時建議患者平時多聽音樂、聽廣播等，協(xié)助患者建立情緒分散途徑，提高患者護理依從性。④體位護理?；颊吖钦鄄课怀霈F(xiàn)脹痛、腫脹等，護理人員要仔細觀察患者骨折部位，并依據患者實際疼痛情況對患者進行止痛消腫護理。適當抬高肢體，能夠有效減輕腫脹所造成的疼痛。肢體腫脹嚴重者，可用冷敷的方法促進血管收縮。牽引的患者要定期檢查牽引患肢皮表溫度、膚色等。指導患者正確進行牽引，不可隨意更改醫(yī)師制定好的牽引裝置。及時向主治醫(yī)師反映情況，配合主治醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛治療，并依醫(yī)囑給予患者服用相關鎮(zhèn)痛消腫藥物。告知患者護理期間要多翻動身體，盡量避免長時間保持一個姿勢休息。日常要多擦洗身體，盡量保持干凈，以防止細菌感染，有效預防壓瘡的發(fā)生。此外護理人員常按摩患者受壓部位，給予患者使用氣墊床護理治療。

該次研究顯示，手術治療后，所有患者均得到有效治療，患肢關節(jié)功能恢復優(yōu)秀率為85.87%，骨折愈合時間為（87.12±3.65）d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%?；謴托Ч^好。

綜上所述，四肢粉碎性骨折應用外固定架固定聯(lián)合髓腔內異體骨支撐治療的可行性較強，治療效果顯著，有助于患者術后的快速恢復，患者恢復情況良好，能叫好的減輕患者痛苦，提高患者生活質量。值得臨床推廣運用

[1]朱旭偉,萬春友,張濤,等.外固定架固定結合髓腔內異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27(12):68-70.

[2]石蛟,劉殿梅,曹國恒,等.髓腔內自體骨支撐并外固定支架治療粉碎骨折的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012, 21(16):1767-1768.

[3]白印偉,張振偉,余少校,等.動態(tài)牽引外固定聯(lián)合內固定治療拇指近節(jié)指骨基底部粉碎性骨折[J].中華手外科雜志,2016,32(4):257-259.

[4]婁宏亮,李治國,連霄飛,等.外固定架聯(lián)合鋼板及克氏針內固定治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定粉碎性骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012，12(7):649-650.

[5]呂海青.用超關節(jié)外固定架聯(lián)合有限內固定植骨法治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014, 14(20):212-213.

The Feasibility of the Use of External Fixation for the Use of the External Fixation of the Intermedullary Cavity was Discussed

HUANG Pu,JIANG Rui,WANG Xue-zhi,XIAO Ren-hong
The third people's hospital Bones of the second division,yibin,Sichuan province,644000 china

ObjectiveTo explore the application of comminuted fractures of the limbs of external fixator combined with intramedullary bone supporting the feasibility of treatment.Methods92 cases of-2015 January 2011 December period for comminuted fractures of the limbs to our hospital for treatment of patients as the research object,were given to the application of external fixator combined with intramedullary allograft bone support treatment.Observe the patient's recovery of elbow joint function excellent rate,complication rate and fracture healing time.ResultsAfter surgical treatment,all patients

effective treatment,the excellent rate of recovery of elbow joint function was 85.87%,the fracture healing time was(87.12±3.65)days,the complication rate was 5.43%.ConclusionThe recovery effect of comminuted fractures of the limbs using external fixator combined with intramedullary bone support treatment is feasible,remarkable curative effect,fast recovery is helpful to postoperative recovery of patients,good,good to alleviate the pain of patients,to improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical application.

Limbs;comminuted fracture;external fixation;intramedullary bone allograft;feasibility

R6

A

1004-6569（2017）03（b）-0007-02

2017-01-12）