26例壓瘡的中醫(yī)辯證治療及護(hù)理

蔡鑫，張曉琳

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650011

壓瘡其實(shí)就是壓力性潰瘍，主要是受壓組織血液動力學(xué)發(fā)生改變引起血液循環(huán)障礙，組織細(xì)胞缺血、缺氧，營養(yǎng)代謝障礙出現(xiàn)變性壞死。此種癥狀多出現(xiàn)于長時(shí)間臥床與危重的患者中。且常發(fā)生在患者受壓的組織和缺乏保護(hù)的脂肪組織[1]。從中醫(yī)學(xué)的角度上結(jié)石，壓瘡主要是患者長時(shí)間臥床，氣血運(yùn)行不暢，造成濕熱蘊(yùn)結(jié)，腐爛蘊(yùn)毒，瘡湯多膿。因而，臨床治療的時(shí)候應(yīng)依據(jù)患者具體證型予以有效的治療措施。該文研究分析壓瘡患者中醫(yī)辨證治療及護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院2015年9月—2016年9月接收的26例壓瘡患者。男15例，女11例，患者年齡為45～90歲，平均年齡為（63.4±5.7）歲。壓瘡部位主要有骶尾處13例，髂嵴10例，踝部2例，其他部位1例。

1.2 方法

依據(jù)患者證型予以治療和護(hù)理。①氣滯血瘀型。此類患者局部皮膚會有褐色紅斑，隨后發(fā)展成為紫暗紅腫或破損。中醫(yī)治療應(yīng)遵循理氣活血，改善局部血液循環(huán)。可為患者勤翻身，按摩局部受壓組織，同時(shí)予以艾灸，2次/d，20 min/次。皮膚紅腫患者外敷金黃膏。對于紅腫逐漸擴(kuò)散、變硬，顏色為紫色的患者，進(jìn)行常規(guī)消毒后，需滿足無菌條件將水泡抽出，使用紫草敷蓋。每隔2 h為患者翻身次。為保持患者局部清潔干燥，可加用氣墊床，直至5 d后就可換藥，使用藥方為桃紅四物湯。在患者接受治療的時(shí)候，護(hù)理人員需加強(qiáng)情志護(hù)理?；颊唛L時(shí)間臥床，在病痛的影響下很容易出現(xiàn)煩躁心情。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予患者關(guān)心。向其介紹治療成功的案例，促使患者能夠積極配合治療。日常飲食告知患者食用高熱量、高營養(yǎng)、富含蛋白質(zhì)的食物，可使用黃芪、牛奶、雞蛋、瘦肉、烏雞，鼓勵患者多食用水果和新鮮蔬菜，避免進(jìn)食辛辣刺激等食物。預(yù)防患者組織長時(shí)間受壓，促使患者局部血液保持良好循環(huán)狀態(tài)，勤翻身、勤按摩哦、勤更換，注意保持患者床鋪被褥清潔、憑證，預(yù)防擦傷皮膚，避免大小便對患者產(chǎn)生刺激。換藥的時(shí)候，注意觀察患者創(chuàng)面，并保持創(chuàng)面敷料清潔完整。如患者創(chuàng)面腫脹，使用金黃膏外敷。②蘊(yùn)毒腐潰型。蘊(yùn)毒腐潰型患者的皮膚會呈現(xiàn)出紫黑色，壓瘡部位出現(xiàn)潰爛，有腐肉和膿水，部分患者甚至有惡臭。甚至部分潰爛深及筋骨，四周漫腫。患者伴隨發(fā)熱或低熱，口苦且干，不思飲食。中醫(yī)治療遵循清熱解毒、涼血和營，去腐生肌的原則。清除壞死組織，伴隨膿的患者，需切開進(jìn)行引流。常規(guī)消毒處理后，外敷黃金膏，1次/d。紅腫消退后使用生肌玉紅膏，1次/d，并注意翻身。使用藥方為黃連解毒湯和涼血地黃湯。同時(shí)護(hù)理人員需為此類型患者提供針對性的護(hù)理措施。護(hù)理人員與患者多進(jìn)行溝通交流，展開心理疏導(dǎo)，多關(guān)心、體貼患者，促使患者能夠保持相對穩(wěn)定、樂觀的情緒，預(yù)防不良情緒影響患者創(chuàng)面愈合。日常飲食應(yīng)以高營養(yǎng)，易消化的食物為主。使用清淡易消化的食物，多食用糖水。避免辛辣、魚腥葷。為患者勤翻身，注意維持皮膚清潔，使用溫水擦浴，勤換衣物，勤修剪指甲，預(yù)防抓傷引起感染[2]。護(hù)理人員可為患者加用氣墊床，減輕局部受壓力度和時(shí)間。在日常護(hù)理的過程中，護(hù)理人員還需注意觀察患者壓創(chuàng)面膿液、肉芽和瘡周的情況，判斷患者創(chuàng)面愈合情況，調(diào)整藥物使用。③氣血兩虛型。氣血兩虛型患者創(chuàng)面出現(xiàn)的腐肉非常難脫落，即便有脫落，新生肌顏色較淡，愈合速度緩慢?；颊呙嫔S白。舌質(zhì)淡，苔少。中醫(yī)治療應(yīng)補(bǔ)益氣血，生肌長肉。對于腐肉不脫患者，應(yīng)將壞死組織清除掉，腐肉脫落后促進(jìn)生肌。常規(guī)消毒后使用紫草紗條無菌換藥，并外涂生肌橡皮膏或使用生肌白玉膏，1次/d，加強(qiáng)翻身。使用的藥方為八珍湯。同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理。患者長時(shí)間臥床，對疾病治療缺乏足夠的信心。護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄏ洳涣记榫w，保持良好的情緒狀態(tài)。日常飲食主要以高營養(yǎng)，容易消化的食物為主，如清淡、生津、高蛋白、高維生素的食品。遵循少量多餐的原則，必要時(shí)還可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水，多食用新鮮水果和蔬菜。護(hù)理人員還應(yīng)告知患者注意休息。保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生，預(yù)防邪毒侵入，預(yù)防局部組織長時(shí)間受壓，保持良好的血液循環(huán)，維持床鋪干凈整潔，預(yù)防受到大小便的刺激。換藥的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察肉芽組織生長情況。如出現(xiàn)滲出，還需使用紫草換藥。

1.3 療效判斷

治愈：經(jīng)治療后患者褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉(zhuǎn)：紅褐色紅斑尚未消退，新肉芽生長，創(chuàng)面有所縮??；無效：創(chuàng)面并沒有縮小，潰爛并未改善。

2 結(jié)果

所有患者中，因原發(fā)性疾病死亡共1例，治愈21例，好轉(zhuǎn)4例，治療有效率100.0%；其中氣滯血瘀型14例，蘊(yùn)毒腐潰型5例，氣血兩虛型7例。

3 討論

在中醫(yī)理論中，壓瘡是一種非常難治的疾病。臨床癥狀主要是創(chuàng)面難以愈合。中醫(yī)治療的原則主要是依據(jù)患者具體證型采用清熱解毒祛腐、活血化瘀生肌的藥物。此次研究活動選擇的患者，主要是紅腫擴(kuò)大或水泡。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，需使用紫草紗條換藥，隨后還需依據(jù)具體的證型進(jìn)行治療與護(hù)理[3]。護(hù)理操作展開的過程中，需遵循心理疏導(dǎo)、健康飲食的各項(xiàng)原則。在清除患者壞死組織后，使用生肌膏。而此次研究活動充分證實(shí)，具體中醫(yī)證型治療，對改善患者現(xiàn)狀，促進(jìn)患者瘡面愈合具有顯著的效果。

近些年來，隨著人們生活的不斷提升，使得醫(yī)院當(dāng)中各種長期臥床的病例在不斷增加，這在無形當(dāng)中加大了壓瘡比率的發(fā)生率。壓瘡的防治和治療一直都是各個(gè)醫(yī)院所重視的主要問題，壓瘡在臨床上是較為常見的一種并發(fā)癥。該研究在對患者進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，將中醫(yī)藥根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用到了其中，能夠顯著地提高了患者的恢復(fù)效果。

因?yàn)楫?dāng)前社會在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在逐漸的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)干預(yù)和醫(yī)藥治療被賦予了更加豐富和神圣的內(nèi)涵。在對壓瘡這種常見的問題進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，能夠凸顯出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，因?yàn)橹嗅t(yī)的干預(yù)主要以整體觀念當(dāng)作是護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，這樣就能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行辨證的實(shí)施護(hù)理。而且中醫(yī)認(rèn)為人體是個(gè)有機(jī)的整體，能夠和自然界有著密不可分的聯(lián)系，因此中醫(yī)可以促使人的內(nèi)臟功能更加的相互協(xié)調(diào)，可以根據(jù)患者壓瘡發(fā)生的病機(jī)，透過患者的體質(zhì)，為患者配合更加密切的干預(yù)治療，因此能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，依據(jù)患者證型展開中醫(yī)治療，并為其提供針對性的護(hù)理措施，可顯著改善患者癥狀，加快患者康復(fù)速度。

[1]石麗萍.綜合護(hù)理在壓瘡治療54例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,12(15):145.

[2]李錦嬌，龍鳳強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療104例壓瘡病人臨床觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,13(23):28-30.

[3]王慧平.張瑞中西醫(yī)結(jié)合療法對壓瘡的治療與護(hù)理觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2017,35(1):26-28.