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    基于清代溫病學(xué)著作的絡(luò)病理論探討

    2016-01-18 21:03:53杜宇瓊張秋云張弛車念聰高連印
    中國中醫(yī)藥圖書情報 2015年6期
    關(guān)鍵詞:絡(luò)病清代

    杜宇瓊 張秋云 張弛 車念聰 高連印 季巍巍 朱智耀

    摘要:絡(luò)病理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中對積聚、瘧母等相關(guān)病癥的病機(jī)、治法進(jìn)行了詳細(xì)論述,并提出宿邪緩攻等治絡(luò)大法。至清代,隨著溫病學(xué)的發(fā)展,許多溫病學(xué)家提出新的絡(luò)病理論,如吳又可在《溫疫論·主客交》中提出了絡(luò)病“主客交”理論,葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出了“久病入絡(luò)”理論,吳鞠通在《溫病條辨》及《吳鞠通醫(yī)案》中提出了“初病在絡(luò)”理論,薛生白在《濕熱病篇》中提出“主客渾受在厥陰”理論等。在這些溫病學(xué)家的努力下,絡(luò)病理論不斷完善,成為論治疾病的新的理論認(rèn)識,其臨床應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大,為絡(luò)病學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

    關(guān)鍵詞:絡(luò)病;溫病學(xué);清代

    絡(luò)病理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,該書首次提出了“絡(luò)脈”及“絡(luò)病”的概念,并對絡(luò)脈的分類、生理功能等進(jìn)行了全面論述,奠定了絡(luò)病理論基礎(chǔ)。漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》中對絡(luò)病及相關(guān)病癥的病機(jī)、治法等進(jìn)行詳細(xì)論述,為后世醫(yī)家治療絡(luò)病提供了寶貴經(jīng)驗。清代溫病學(xué)家創(chuàng)立溫病學(xué)說,對絡(luò)病理論進(jìn)行詳細(xì)闡述,并在治療實踐中總結(jié)提高,從而使絡(luò)病理論更加完善。本文旨在通過對清代溫病學(xué)經(jīng)典著作中的絡(luò)病學(xué)術(shù)思想進(jìn)行挖掘與整理,對絡(luò)病理論合理應(yīng)用于臨床治療提供指導(dǎo)。

    1 葉桂提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”理論

    清代溫病學(xué)家葉桂,字天士,號香巖,別號南陽先生,晚年又號上津老人。江蘇吳縣(今蘇州)人。約生于公元1666年(康熙五年),卒于公元1745年(乾隆十年)。其所著《溫?zé)嵴摗肥菧夭W(xué)理論的奠基之作,他所提出的衛(wèi)氣營血辨治體系成為中醫(yī)學(xué)臨床診治發(fā)熱性疾病的重要依據(jù)。葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中提出了“絡(luò)病”概念和“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的絡(luò)病學(xué)病機(jī)理論,并以絡(luò)病理論揭示出多種疾病發(fā)展的共同規(guī)律,使絡(luò)病學(xué)說有了較大的發(fā)展。

    1.1提出“陰絡(luò)”即是“臟絡(luò)”“腑絡(luò)”的觀點

    葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中將“陰絡(luò)”稱之為“臟絡(luò)”“腑絡(luò)”,從絡(luò)脈分布深淺而論,葉氏認(rèn)為“陽絡(luò)”分布于體表,位淺屬表;“陰絡(luò)”則隸屬于臟腑,位深屬里。結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證,則六淫外侵,先犯陽絡(luò),留而不去,傳入經(jīng)脈,遷延不愈,阻滯陰絡(luò)。

    1.2創(chuàng)立“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的病機(jī)理論

    葉氏認(rèn)為邪氣襲人后,“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”,其傳變途徑是“由經(jīng)脈繼及絡(luò)脈”“經(jīng)年宿病,病必在絡(luò)”,揭示出多種內(nèi)傷雜病的病邪由經(jīng)入絡(luò)、由氣至血、由功能性病變發(fā)展成為器質(zhì)性病變的病理過程。葉氏還闡釋多種常見疾病的病機(jī)均與絡(luò)脈相關(guān),如在《臨證指南醫(yī)案》中就載有“肝絡(luò)凝瘀”“膽絡(luò)血滯”“傷及肝脾之絡(luò),致血敗痰留”“痰血積于胃絡(luò)”等說法。

    1.3絡(luò)病治療當(dāng)分虛實

    葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中指出,“初病濕熱在經(jīng),久則瘀熱入絡(luò)”“外邪留著,氣血皆傷,其化為敗瘀凝痰,混處經(jīng)絡(luò)”“血虛不縈筋骨,內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”“陽明脈絡(luò)空虛,內(nèi)風(fēng)暗動”“絡(luò)虛則痛,有年色脈衰奪”“脈芤汗出失血,背痛,此為絡(luò)虛”等??梢?,葉氏認(rèn)為絡(luò)病可由風(fēng)、寒、濕、熱之邪蘊結(jié)絡(luò)脈,或勞倦、情志、跌仆等因素?fù)p傷脈絡(luò),或因久病入絡(luò),從而導(dǎo)致絡(luò)中氣滯、血瘀、津凝、痰阻或絡(luò)脈損傷所致。如在《臨證指南醫(yī)案》中記載的“內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”之偏癱證,“經(jīng)絡(luò)為痰阻”之中風(fēng)證,“濕熱入絡(luò)”之痹證,“絡(luò)虛則熱”之脅痛證等,病情纏綿,病久不愈,導(dǎo)致“正虛邪留,混入血絡(luò)”之瘧母證等,都明確提出治絡(luò)病當(dāng)分虛實的觀點。

    1.4創(chuàng)辛味通絡(luò)、蟲蟻搜剔之法

    在“諸醫(yī)家不分經(jīng)絡(luò)”及“不明治絡(luò)之法,則愈治愈窮”的情況下,葉氏根據(jù)絡(luò)病之病機(jī),創(chuàng)立了辛味通絡(luò)、蟲類搜剔等治絡(luò)之法。葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中指出,“絡(luò)以辛為泄”,故其通絡(luò)每以辛味藥物為主,利用辛味藥的宣通行散,疏通痹阻不通的絡(luò)脈,配合甘、溫、潤之品,在用藥中體現(xiàn)辛溫通絡(luò)、辛潤通絡(luò)、辛香通絡(luò)等法則,辛味通絡(luò)法與辨證論治相結(jié)合,使其絡(luò)病治療屢見奇效。

    葉氏還認(rèn)為“每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通,搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕痰瘀莫如蟲類”“藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結(jié)”,故每用蟲類祛瘀藥物,如取水蛭、地龍、全蝎、土鱉蟲、僵蠶、蠐螬、穿山甲等蟲類藥物走竄善行之性,搜剔絡(luò)脈而獲良效。

    總之,葉氏基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論,深化了對絡(luò)脈的認(rèn)識,開創(chuàng)“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”理論。并以虛實為綱,在診治內(nèi)傷雜病時,汲取仲景的治療經(jīng)驗,從絡(luò)中氣滯、血瘀、痰阻入手,創(chuàng)立了辛味通絡(luò)、蟲類搜剔等通絡(luò)諸法,不僅為后世醫(yī)家提供了從絡(luò)病論治內(nèi)傷雜病的新的理論認(rèn)識,在診治上也有重要的借鑒意義。

    2吳有性提出絡(luò)病“主客交”的病機(jī)認(rèn)識

    吳有性,字又可,號淡齋。吳縣東山人。明末清初溫病學(xué)家。約生于公元1582年(萬歷十年),卒于公元1652年(順治九年)。著有《溫疫論》,該書成書于公元1642年,全書共2卷,主要闡述溫疫的病因、病機(jī)及辨證施治法則。在該書中他以畢生的治疫經(jīng)驗和體會,首次提出癘氣致病說,是世界傳染病學(xué)史上偉大的創(chuàng)舉,也為溫病學(xué)說的形成與發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。

    吳氏在《溫疫論·主客交》中認(rèn)為,“凡人向有他證者。贏,或久瘧,或內(nèi)傷瘀血,或吐血便血咳血……以致肌肉銷爍,邪火獨存”“邪留而不去,因與血脈合而為一,結(jié)為痼疾也”“客邪膠固于血脈,主客交渾,最難得解,久而愈痼”??梢妳鞘险J(rèn)為客者,客邪也,在此主要指疫邪;主者,血脈也,指絡(luò)脈;交者,指交渾、膠固也。主客交即“邪火獨存”“邪留而不去”“與血脈合而為一”“膠固于血脈”的病理狀態(tài),是正虛不得守于內(nèi),疫邪、瘀血、痰凝、陰傷乘機(jī)深結(jié)于血脈的病機(jī)狀態(tài),具有主客混處、邪正交結(jié),最分難解的特點。

    同時吳氏還提出治當(dāng)“搜邪通絡(luò),解離主客”“治法當(dāng)乘其大肉未消,真元未敗,急用三甲散,多有得生者。以鱉甲、龜甲、牡蠣、白芍、當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血以扶正;穿山甲、地鱉蟲活血化瘀,以疏通氣血之路;蟬蛻、僵蠶透邪外達(dá)”“醫(yī)以雜藥頻試,補(bǔ)之則邪火愈熾,瀉之則損脾壞胃,滋之則膠邪愈固,散之則經(jīng)絡(luò)益虛,疏之則精氣愈耗,守之則日削近死”??梢妳鞘险J(rèn)為此時單純滋補(bǔ)、疏散、守瀉之法均所不宜。而當(dāng)趁真元衰敗之前急用三甲散,以蟲藥搜絡(luò)、滋陰充絡(luò)、辛潤通絡(luò)為主,兼以滋陰養(yǎng)血扶正,通補(bǔ)兼施,方可使里結(jié)之邪以外透、內(nèi)虧之正得以匡扶。

    總之,“主客交”的病機(jī)理論對臨床上一些經(jīng)久難愈疾病的治療提供有益啟示,為絡(luò)病學(xué)的研究提供理論支持和研究方向。

    3吳瑭提出“初病在絡(luò)”的病因理論

    吳瑭,字鞠通、配珩。江蘇淮陰縣人,清代杰出的溫病學(xué)家。約生于公元1758年(乾隆二十三年),卒于公元1836年(道光十六年)。著有《溫病條辨》《吳塘醫(yī)案》《醫(yī)醫(yī)病書》。在其所著《溫病條辨》中,吳氏以三焦辨證為綱闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和用藥原則,并在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合實踐經(jīng)驗,創(chuàng)新法、制新方,對溫病學(xué)的發(fā)展起到非常重要的作用。

    “初病在絡(luò)”是吳鞠通在葉天士“久病入絡(luò)”理論的基礎(chǔ)上提出的新的絡(luò)病理論。吳氏提出外感六淫或疫癘之邪初病即可引起絡(luò)病的發(fā)生。并指出初病邪氣入絡(luò)當(dāng)“由毛竅而溪,溪,肉之分理之小者;由溪而谷,谷,肉之分理之大者;由谷而孫絡(luò),孫絡(luò),絡(luò)之至細(xì)者;由孫絡(luò)而大絡(luò)”。吳氏還在《溫病條辨》及《吳鞠通醫(yī)案》中分別論述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥及疫癘病邪所致絡(luò)病的特點。如“肺絡(luò)中無形之熱”“要知絡(luò)之所以傷者,有寒有熱,并非人之有絡(luò)只許陽火傷之,不準(zhǔn)寒水傷之也”“濕聚熱蒸,蘊于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩疼,舌色灰滯,面目痿黃,病名濕痹,宣痹湯主之”“經(jīng)絡(luò)亦受寒濕,則筋如轉(zhuǎn)索,而后者向前矣”“此癥乃燥金寒濕之氣直犯筋經(jīng),由大絡(luò)別絡(luò)內(nèi)傷三陰臟真,所以轉(zhuǎn)筋入腹即死也”“痘漿未足,毒流膽絡(luò),故青睛白翳”等。

    吳鞠通治療絡(luò)病的方法也非常豐富,在《溫病條辨》及《吳鞠通醫(yī)案》中吳氏用了清絡(luò)法、宣絡(luò)法、補(bǔ)絡(luò)法、活絡(luò)法、透絡(luò)法、溫絡(luò)法、搜絡(luò)法等治療絡(luò)病,豐富了絡(luò)病的治療方法,為后世治療絡(luò)病奠定了堅實的基礎(chǔ)。4薛雪“邪入厥陰、主客渾受”的病機(jī)理論

    薛雪,字生白,號一瓢,又號槐云道人。江蘇吳縣人。生于公元1681年(康熙二十年),卒于公元1770年(乾隆三十五年)。著有《醫(yī)經(jīng)原旨》《濕熱病篇》《薛生白醫(yī)案》《膏丸檔子》等。其代表著作《濕熱病篇》系統(tǒng)闡明了外感濕熱類溫病的病因病機(jī)、發(fā)病特點、發(fā)生發(fā)展規(guī)律及辨證論治方法,對濕熱類外感熱病的理論、臨證治療起到了奠基作用。《濕熱病篇》補(bǔ)充并完善了濕熱類溫病的內(nèi)容,使溫病學(xué)的理論體系更加完整,對溫病學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

    在《濕熱病篇》第34條中,薛生白提出“邪入厥陰、主客渾受”“宜仿吳又可三甲散,醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁泥等味”。自注云“病久不解,必及于陰,陰陽兩困,氣鈍血滯,絡(luò)脈凝瘀”“需破滯破瘀,斯絡(luò)脈通而邪得解”。薛生白認(rèn)為主客渾受病位在厥陰,基本病機(jī)是邪入厥陰,必致絡(luò)脈失和,脈絡(luò)瘀阻,氣機(jī)鈍滯,病久則陰血耗傷,甚則陰病及陽,終致正氣虧虛不能祛邪外出而使絡(luò)脈瘀滯不斷加重,導(dǎo)致疾病遷延難愈,日久病情危篤。治療當(dāng)守仲景之法,用柴胡引鱉甲入厥陰,使陰中之邪盡達(dá)于外;桃仁引蟲入血,使血分之邪盡泄于下,用僵蠶引山甲入絡(luò),使絡(luò)中之邪風(fēng)化而散,諸藥合用,可破滯化瘀、滋陰養(yǎng)血,達(dá)邪于外又扶正于內(nèi)。

    《濕熱病篇》之“主客渾受”雖與《溫疫論》之“主客交”有相似之處,體現(xiàn)在兩者皆屬正虛與客邪相互交結(jié)的狀態(tài),但吳鞠通所言“主客渾受”多由于濕熱之邪不盡,郁阻化熱,久而深入營血而致營陰受損的病理狀態(tài),表現(xiàn)為熱瘀交結(jié)、脈絡(luò)凝瘀,邪復(fù)難散,入厥陰之心主,靈機(jī)不運。薛氏的加減三甲散與吳氏三甲散相比,實為吳氏三甲散、柴芩溫膽湯、附子理中湯等構(gòu)成的一個大處方。由吳氏三甲散去當(dāng)歸、白芍、龜甲、牡蠣、蟬蛻、甘草,加桃仁、柴胡、茵陳等而成。用于治療“濕熱證,七八日,口不渴,聲不出。與飲食亦不卻,默默不語,神識昏迷,進(jìn)辛開涼泄,芳香逐穢,俱不效”之證。是方滋陰潛陽之力稍遜,以防滋陰潛陽之品影響祛濕之力,且其行氣活血化瘀之力較勝,正合瘀熱交結(jié)之證。

    5小結(jié)

    綜上所述,多部溫病學(xué)著作中對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及的絡(luò)病理論進(jìn)行了詳細(xì)闡述,如葉天士的“久病入絡(luò)”病機(jī)理論的提出為后世醫(yī)家提供了從絡(luò)病論治內(nèi)傷雜病的理論認(rèn)識;吳又可的“主客交”病機(jī)理論反應(yīng)了絡(luò)病的病機(jī)與病證特點;吳鞠通的“初病在絡(luò)”思想,豐富了絡(luò)病理論的內(nèi)容與治療方法,為后世治療絡(luò)病奠定了堅實的基礎(chǔ);薛生白的“邪入厥陰、主客渾受”思想則補(bǔ)充了濕熱類疾病在絡(luò)病發(fā)展中的特點與差異??傊?,清代絡(luò)病已經(jīng)發(fā)展成為闡述多種疾病發(fā)展的共同病理規(guī)律的重要理論,并得到廣泛重視及應(yīng)用。溫病學(xué)家創(chuàng)立溫病學(xué)說,且在內(nèi)科雜病診治領(lǐng)域尤其在絡(luò)病理論探索與形成中發(fā)揮了重要作用。

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