新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險綜述

閆 殊

(天津商業(yè)大學(xué) 天津 300400)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險綜述

閆 殊

(天津商業(yè)大學(xué) 天津 300400)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與我國的“三農(nóng)問題”緊密相連，是我國解決農(nóng)村貧困的一項重要措施，但是目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金管理，規(guī)章制度方面存在很多問題，根據(jù)我國現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，從制度和法律兩個層面給出建設(shè)性的意見。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；資金管理

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險背景

“三農(nóng)問題”與我國經(jīng)濟發(fā)展緊密相連，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立促進了三農(nóng)問題的有效解決，譚湘渝研究發(fā)現(xiàn)，我國當前的農(nóng)村醫(yī)療制度實行自愿參保的模式，雖然有一定的合理性，但是帶來了“逆向選擇”等問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非強制性參加的性質(zhì)，更是減少了一部分目前無需就醫(yī)的農(nóng)民的參與。王琍學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)村經(jīng)濟水平地，醫(yī)療沒有保障，因要支付高昂的醫(yī)藥費用，選擇醫(yī)院困難等多方面問題的存在，使得農(nóng)民看不起病，帶病在身，無法帶來經(jīng)濟收入，從而使得他們更加貧困。綜合以上研究者的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保險在我國對于解決農(nóng)村地區(qū)貧困貧困有著重要作用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利進行勢在必行！

二、目前我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，截止到2008我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險已經(jīng)基本覆蓋了全國農(nóng)村，參保人數(shù)8億。蔣樂學(xué)者研究認為：隨著人們生活水平的提高，人們更加關(guān)注健康問題，因此推動了農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，我國農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定的成效，但是仍然滯后于我國的經(jīng)濟發(fā)展。通過相關(guān)資料整理研究發(fā)現(xiàn)，財政資金支持力度占比較小，而農(nóng)村需要保障的人數(shù)較多，農(nóng)村合作醫(yī)療的實施和運行任重而道遠。胡世明等學(xué)者基于我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，探索破除“二元”結(jié)構(gòu)格局，建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度，得出結(jié)論醫(yī)療保險實行縣級統(tǒng)籌，由政府出資管理將更加有保障，可以降低農(nóng)民看病難等問題。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足

(一)從資金管理方面

醫(yī)療保險資金的籌集和管理問題，是農(nóng)村醫(yī)療保險有效運行的一個重要保障，人民銀行包頭市中心支行課題組、焦柳英、梁琳、秦峰學(xué)者認為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集不足，收支不平衡，資金管理力度不夠，存在被挪用私用現(xiàn)象，資金監(jiān)督力度不夠，虛假上報基金數(shù)目等嚴重影響新農(nóng)合制度健康有效運行的因素，資金監(jiān)管缺乏強有力的法律保障。胡世明、胡世錄、康洽福學(xué)者認為，新農(nóng)合籌資，報銷方面存在不公平性，農(nóng)村合作醫(yī)療方面資金投入不足。資金不足將直接影響農(nóng)民能否及時有效的得到醫(yī)療保險帶來的資金方面的好處。當農(nóng)民支付能力較低時，新農(nóng)合制度非但起不到幫助農(nóng)民脫貧的效果，還可能起到反作用。

(二)從制度方面

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立健全有助于實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民脫貧，解決農(nóng)民看病難等問題。但目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度方面仍存在著諸多問題。秦峰學(xué)者認為隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷發(fā)展，新農(nóng)合逐漸暴露出了很多不合時宜的地方，其中在制度方面存在著：“異地醫(yī)療”尷尬問題，使農(nóng)民參保報銷手續(xù)更加復(fù)雜。新農(nóng)合宣傳力度不夠，農(nóng)民消息閉塞，對新農(nóng)合制度知之甚少，降低了農(nóng)民的參合積極性。王雨田、蔣樂、王琍學(xué)者對我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度方面提出了相關(guān)問題：醫(yī)療制度不健全，城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源配置不公平，存在差異性，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平相對較低，監(jiān)管力度不夠等問題。其中蔣樂學(xué)者還認為醫(yī)療費用報銷比例不明確。制度不完善，影響農(nóng)民參保積極性，農(nóng)民根據(jù)自愿參保的原則，更是不利于在農(nóng)村普及新農(nóng)合制度。譚湘渝學(xué)者認為，農(nóng)民參加新農(nóng)合應(yīng)該實行強制性。解決農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的問題，對于解決自愿參保和實行強制參保政策有推動作用。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險相應(yīng)的對策建議

(一)從制度方面

農(nóng)村醫(yī)療保險制度的完善有利于提高農(nóng)民生活水平，帶動地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，有利于促進社會和諧。從制度、法律兩個方面，研究如何完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在制度方面蔣樂認為應(yīng)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。焦柳英、秦峰、人民銀行包頭市中心支行課題組等學(xué)者認為可以通過增強宣傳力度，簡化醫(yī)療報銷手續(xù)，明確各相關(guān)部門職責，提高農(nóng)民參保積極性。建立聯(lián)網(wǎng)辦公，提高工作效率；周文魁等學(xué)者基于東西部地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況，采用Logistic模型，分析影響兩地農(nóng)村合作醫(yī)療有效運行的因素，與羅萍學(xué)者通過對影響農(nóng)民醫(yī)療保險滿意度的因素的調(diào)查，分析得出以下有利于農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效運行的建議：資金費用方面，擴大籌集渠道，建立合理的費用支付補償機制，加強對其監(jiān)管力度從國際方便吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，胡世明等學(xué)者基于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)情況進行分析，認為綜合國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)驗，對于合作醫(yī)療資金籌資制度問題提出籌資應(yīng)呈現(xiàn)累進性。

(二)法律方面

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的不斷完善，秦峰基于目前的情況剖析問題后，從相關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律不健全方面，提出完善保險法律體系等建議。譚琳學(xué)者基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況，基于新農(nóng)合基金支付環(huán)節(jié)存在的多種可控有漏洞的風(fēng)險問題，及采用的風(fēng)險控制措施進行研究分析，提出相應(yīng)的解決辦法：加強對農(nóng)民就醫(yī)身份的確認；醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，增強監(jiān)管機制，改變單一按就醫(yī)項目付費的方式，探索就醫(yī)總消費額付費，按患者所患疾病病種付費的方式。在審核環(huán)節(jié)，建立健全審核機制。在結(jié)付環(huán)節(jié)，資金實現(xiàn)專項使用，禁止亂用隨意挪用等現(xiàn)象，減少基金管理使用不善造成的流動性風(fēng)險。

[1]譚湘渝.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度參保模式研究[J].改革與戰(zhàn)略，2008,24(1):80-81.

[2]胡世明，胡世錄，康洽福，普惠和公平視角下的中國農(nóng)村醫(yī)療保險制度改良探究[J]，經(jīng)濟與管理，2015，29(1):25-30.

[3]蔣樂.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題分析[J],品牌研究，2015(13):164.

[4]人民銀行包頭市中心支行課題組.欠發(fā)達地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險方式探討[J].理論科學(xué)，2008:183-184.

[5]焦柳英,農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題分析及對策[J],農(nóng)村耕耘，2014:15-16.

[6]秦峰,論我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度[J]，法制與社會,2014:214-218.

[7]梁 琳,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理研究[J],學(xué)術(shù)論壇,2015:91-94.

[8]譚琳,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付環(huán)節(jié)風(fēng)險分析及控制措施[J],財經(jīng),2015:45-47.

[9]王琍,建立中國特色農(nóng)村醫(yī)療保險體制的對策研究[J],科技經(jīng)濟市場,2013:86-88.

[10]蔣樂,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題分析[J],財政金融,2015:164

[11]王雨田,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)[J],北方經(jīng)貿(mào)貿(mào),2012:53-54.

[12]王琍,建立中國特色農(nóng)村醫(yī)療保險體制的對策研究[J],科技經(jīng)濟市場,2013(3):86-88.

[13]周文魁,黃斌,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施情況及影響因素研究[J]，江西農(nóng)業(yè)學(xué)報,2013,25(10):131-134.

[14]羅萍,對農(nóng)村醫(yī)療保險滿意度的調(diào)查[J],管理觀察,2014:9-11.

閆殊(1993.5-)，女，漢族，河南周口人，研究生在讀，天津商業(yè)大學(xué)，研究方向：財政稅收理論與政策。