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    對8例胃腸道神經(jīng)鞘瘤患者病理學(xué)特征的分析

    2017-04-14 17:58:27
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年16期
    關(guān)鍵詞:鞘瘤病理學(xué)胃腸道

    閔 文

    (云南省紅河州第一人民醫(yī)院病理科,云南 紅河 661199)

    對8例胃腸道神經(jīng)鞘瘤患者病理學(xué)特征的分析

    閔 文

    (云南省紅河州第一人民醫(yī)院病理科,云南 紅河 661199)

    目的:分析8例胃腸道神經(jīng)鞘瘤患者的病理學(xué)特征,以提高對該病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。方法:對2010年6月至2016年5月期間云南省紅河州第一人民醫(yī)院收治的8例胃腸道神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這8例患者的病理學(xué)資料進(jìn)行分析,總結(jié)其病理學(xué)的特征。結(jié)果:在這8例患者中,除1例患者在術(shù)后6個月因胃腺癌死亡外,其余7例患者的病情均未復(fù)發(fā)。這8例患者腫瘤的平均直徑為(4.9±1.2)cm,其腫瘤的切面均存在灰白、實性、質(zhì)地稍韌、中等硬度的特征。其腫瘤均位于胃腸道的黏膜下,且具有較為清晰的邊界。在這8例患者中,有5例患者的腫瘤累及肌層,有3例患者的腫瘤僅累及黏膜肌及黏膜下層。對這8例患者的S-100和vimtin結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計的結(jié)果顯示,其腫瘤細(xì)胞均呈彌漫陽性,且均具有較強(qiáng)的陽性表達(dá)。結(jié)論:胃腸道神經(jīng)鞘瘤的病理學(xué)特征有其特殊性。臨床上在對該病患者進(jìn)行診斷時,應(yīng)充分結(jié)合其病理學(xué)的特征,并與經(jīng)典型神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行鑒別,以提高其診斷的準(zhǔn)確率,避免誤診及漏診發(fā)生。

    胃腸道神經(jīng)鞘瘤;病理學(xué)特征;診斷

    神經(jīng)鞘瘤也叫施萬細(xì)胞腫瘤。該病好發(fā)于脊髓及腦,在四肢及頸部等部位的大神經(jīng)中也較為多見,在消化道及腹腔中較少見,其發(fā)病率僅為胃腸腫瘤總發(fā)病率的0.2%左右。經(jīng)典型神經(jīng)鞘瘤的腫瘤細(xì)胞均有包膜,其瘤體內(nèi)由排列有序、細(xì)胞豐富的束狀區(qū)(Antoni A區(qū))和疏松黏液樣的網(wǎng)狀區(qū)(Antoni B區(qū))組成。對該型腫瘤的細(xì)胞形態(tài)特征進(jìn)行分析后可知,其免疫表型及超微結(jié)構(gòu)有施萬細(xì)胞的形態(tài)特征[1],而胃腸道神經(jīng)鞘瘤則無特異性的臨床表現(xiàn),故其術(shù)前診斷的難度較大,誤診率較高。因此,臨床上在診斷胃腸道神經(jīng)鞘瘤時,應(yīng)將其與其他病理類型的間葉性腫瘤及經(jīng)典型神經(jīng)鞘瘤相區(qū)別,以免導(dǎo)致誤診的發(fā)生[2]。本文通過對2010年6月至2016年5月期間云南省紅河州第一人民醫(yī)院收治的8例胃腸道神經(jīng)鞘瘤患者的病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其病理學(xué)特征及診斷、鑒別診斷的方法,以期提高該病診斷的準(zhǔn)確率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象為2010年6月至2016年5月期間云南省紅河州第一人民醫(yī)院收治的8例胃腸道神經(jīng)鞘瘤患者。在這些患者中,有3例男性、5例女性;其年齡在39~71歲之間,平均年齡為(59.5±2.8)歲;其中,有7例主訴為腹部不適或腹部隱痛的患者,1例主訴為腹痛、腹脹,且伴有消瘦癥狀6個多月的患者;這些患者的發(fā)病部位為:有7例患者的腫瘤位于胃體部,1例患者的腫瘤位于升結(jié)腸部。對這8例患者進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示,有1例合并胃癌患者,5例合并胃間質(zhì)瘤患者,1例合并神經(jīng)源性腫瘤或胃間質(zhì)瘤患者,1例合并胃體息肉患者(其腫塊的直徑為0.5 cm)。

    1.2 方法

    對這8例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)過程中,取其病理標(biāo)本。使用濃度為4%的甲醛溶液對病理標(biāo)本進(jìn)行固定。對固定好的病理標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的脫水及石蠟包埋后切片,切片的厚度為4 μm。將處理好的病理切片在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。采用免疫組織化學(xué)法中的EnVision二步法對病理切片進(jìn)行檢驗。試驗使用的抗體為S-100、CD34、SMA、CD117、DOG1、vimtin、ki-67、GFAP、desmin。 這 些 抗體均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。按照這些抗體的使用說明書進(jìn)行試驗的步驟。根據(jù)免疫組織化學(xué)染色陽性細(xì)胞的計數(shù)將試驗結(jié)果分為陰性、陽性、弱陽性、強(qiáng)陽性。其中,陰性:指細(xì)胞核內(nèi)、胞漿無棕黃色的顆粒。弱陽性:指陽性細(xì)胞的計數(shù)>25%。陽性:指陽性細(xì)胞的計數(shù)在26%~50%之間。強(qiáng)陽性:指陽性細(xì)胞的計數(shù)>50%。同時:S-100以細(xì)胞漿、細(xì)胞核著色為陽性;vimtin、SMA、GFAP、desmin抗體以細(xì)胞漿著色為陽性;CD34、CD117和DOG1抗體以細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞膜著色為陽性[3];Ki-67抗體以細(xì)胞核著色為陽性[3]。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果

    這8例患者中,有1例進(jìn)行胃鏡下瘤體切除術(shù)的患者,6例進(jìn)行部分胃、腸切除手術(shù)(切緣與腫瘤的距離均≥2 cm)的患者,1例行胃大部切除術(shù)的患者。對這8例患者均進(jìn)行了6~32個月的隨訪,結(jié)果顯示,除1例患者在術(shù)后6個月因胃腺癌死亡外,其余7例患者的病情均未復(fù)發(fā)。

    2.2 標(biāo)本檢查結(jié)果

    這8例患者腫瘤的直徑均在0.3~7.5cm之之間,平均直徑為(4.9±1.2)cm。腫瘤組織與黏膜間緊密相連,黏膜肌層及肌層以下均被累及。腫瘤組織與周圍組織分界清楚,但無明顯的胞膜。腫瘤切面均呈灰白色,為實性,其質(zhì)地稍韌,其硬度為中等[4]。

    2.3 病理切片的顯微鏡下檢查結(jié)果

    對8例患者的病理切片進(jìn)行顯微鏡下檢查的結(jié)果顯示,其腫瘤均位于黏膜下,腫瘤表面被完整的黏膜覆蓋,且腫瘤與黏膜之間有較為清晰的邊界。其中,有5例患者的腫瘤累及肌層,3例患者的腫瘤僅累及黏膜肌及黏膜下層。

    2.4 免疫組織化學(xué)試驗結(jié)果

    對8例患者進(jìn)行S-100和vimtin抗體統(tǒng)計的結(jié)果顯示,胃腸道神經(jīng)鞘瘤的腫瘤細(xì)胞均呈彌漫陽性,且具有較強(qiáng)的陽性表達(dá)。這8例患者的SMA、CD34、DOG-1、CD117及desmin抗體均為陰性。對這8例患者進(jìn)行腫瘤細(xì)胞Ki-67陽性統(tǒng)計的結(jié)果顯示,其總陽性率為1%~3%。

    3 討論

    胃腸道神經(jīng)鞘瘤屬于臨床上較少見的胃腸道間葉性腫瘤。與之相比,胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等胃腸道間葉性腫瘤的臨床發(fā)病率相對較高。有研究人員對同期送檢的胃腸道間葉腫瘤標(biāo)本的病理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),胃腸道神經(jīng)鞘瘤標(biāo)本僅占標(biāo)本總數(shù)的2%。

    3.1 胃腸道神經(jīng)鞘瘤的臨床特征

    中老年人是胃腸道神經(jīng)鞘瘤的多發(fā)人群。但該病也可在中青年人群發(fā)病。該病的發(fā)病部位包括胃體、胃竇部、升結(jié)腸,其中以胃體處的發(fā)病率最高。臨床上除了可通過進(jìn)行病理檢查診斷該病以外,還可通過進(jìn)行CT檢查、胃腸鏡檢查及超聲檢查等對該病患者進(jìn)行診斷。由于胃腸道神經(jīng)鞘瘤主要位于黏膜下,易導(dǎo)致黏膜潰瘍的發(fā)生,故部分臨床醫(yī)生常將其誤診為腺癌,對該病患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示,其黏膜下可見界限較為清晰的腫塊,且腫塊的質(zhì)地均勻,較少出現(xiàn)出血、壞死及囊變等繼發(fā)表現(xiàn)。該病患者的預(yù)后與術(shù)中腫瘤的切除情況密切相關(guān)。被完整切除的胃腸道神經(jīng)鞘瘤大多不復(fù)發(fā)。

    3.2 胃腸道神經(jīng)鞘瘤的病理學(xué)特點(diǎn)

    胃腸道神經(jīng)鞘瘤的表面無真正的包膜,但有完整的黏膜組織覆蓋在其表面。該腫瘤的病灶多位于黏膜的肌層,少數(shù)患者的病灶可位于漿膜下和漿膜下肌層。該腫瘤的直徑均在0.5~7.0 cm之間,其形狀以球形居多,部分可呈卵圓形。胃神道神經(jīng)鞘瘤的腫瘤細(xì)胞為梭形,其細(xì)胞排列為柵欄狀、旋渦狀,有明顯的小核仁,但較少見核分裂。該型腫瘤的免疫標(biāo)記顯示,S-100、vimtin腫瘤細(xì)胞均呈彌漫強(qiáng)陽性,大部分腫瘤細(xì)胞陽性表達(dá)GFAP,少部分腫瘤細(xì)胞可局部表達(dá)CD34,但一般為弱陽性。而SMA、DOG-1、CD117、desmin均為陰性,其腫瘤細(xì)胞 Ki-67的總陽性率為1%~3%。

    3.3 胃腸道神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷

    3.3.1 胃腸道間質(zhì)瘤 胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床上最常見的胃腸道間葉源性腫瘤。該腫瘤的切面呈灰白色或棕褐色,瘤體可為實性或部分囊性,其組織學(xué)形態(tài)以梭形細(xì)胞為主(約為50%~70%),也可見上皮樣細(xì)胞(約為20%~40%)和兩種細(xì)胞混合的情況(10%)。以梭形細(xì)胞為主的瘤細(xì)胞多呈交織的短條束狀或漩渦狀排列,也可呈魚骨樣、假菊形團(tuán)樣排列,其在組織形態(tài)學(xué)上不易與神經(jīng)鞘瘤相鑒別。該型腫瘤的免疫標(biāo)記顯示,其瘤細(xì)胞DOG-1、CD117呈彌漫強(qiáng)陽性表達(dá),其大部分CD34呈陽性表達(dá)。不過,有5%~10%的該型腫瘤患者可表達(dá)S-100,但多為灶性陽性或弱陽性。

    3.3.2 胃腸道平滑肌瘤 該型腫瘤的瘤細(xì)胞密度較低,細(xì)胞間距較寬,且其瘤細(xì)胞無異型性,也未見核分裂。該型腫瘤的免疫標(biāo)記顯示,其瘤細(xì)胞表達(dá)actins和desmin,不表達(dá)S-100、GFAP、CD117和CD34。

    3.3.3 胃腸道炎性纖維性息肉 該型腫瘤多位于胃腸道黏膜下,由交織的梭形間質(zhì)細(xì)胞組成,常圍繞血管形成漩渦狀或洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)。該型腫瘤的間質(zhì)內(nèi)常可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,其梭形細(xì)胞可表達(dá)vimtin、部分表達(dá)CD34、不表達(dá)S-100、GFAP和CD117。

    3.3.4 胃腸道神經(jīng)鞘瘤 該型腫瘤由梭形細(xì)胞組成,細(xì)胞核的兩端較尖,瘤細(xì)胞呈交叉束狀、編織狀或梁狀排列。胃腸道神經(jīng)鞘瘤與經(jīng)典型神經(jīng)鞘瘤在顯微鏡下的不同之處在于:胃腸道神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞的柵欄狀排列不明顯或僅為局灶性,其網(wǎng)狀區(qū)結(jié)構(gòu)在鏡下不常見,其部分瘤細(xì)胞核有一定的異形性(表現(xiàn)為核大、深染、畸形,且可看到核仁,但較少見核分裂象),大多數(shù)腫瘤的周圍可見由淋巴細(xì)胞組成的淋巴細(xì)胞套,并可見生發(fā)中心形成。

    綜上所述,胃腸道神經(jīng)鞘瘤的預(yù)后良好?;颊呷裟芙?jīng)手術(shù)完整地切除病灶組織,其病情的復(fù)發(fā)率較低。該型腫瘤與經(jīng)典型神經(jīng)鞘瘤具有相似的病理特點(diǎn),但具有一定的病理學(xué)特異性。因此,臨床上在對該型治療患者進(jìn)行診斷時,應(yīng)注意將其與經(jīng)典型神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行鑒別診斷,以免發(fā)生誤診。

    [1] 紀(jì)軍生,汪慧娟,劉澤紅,等.胃腸道間質(zhì)瘤患者58例臨床病理及免疫組織化學(xué)特征[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(2):164-165.

    [2] 卜博,余新光,張遠(yuǎn)征,等.枕下極外側(cè)髁上入路處理頸靜脈孔區(qū)腫瘤[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2016,13(1):1-4.

    [3] 盧保華,常穎,王高賽,等.胃神經(jīng)鞘瘤超聲誤診二例[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):238-239.

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    2095-7629-(2017)16-0158-03

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