硝酸酯類藥的選擇

王雪梅

硝酸異山梨酯片（消心痛）和硝酸甘油都是治療冠心病、心絞痛的藥物，二者是同一類硝酸酯類藥物，作用基本相似，都是擴(kuò)張全身小血管、改善側(cè)支循環(huán)及增加心肌缺血區(qū)的血液供應(yīng)。

硝酸異山梨酯片作用時(shí)間比硝酸甘油片持久，舌下含服10秒見效，藥效維持1～2小時(shí)。硝酸甘油片舌下含服2～3分鐘起效，作用持續(xù)10～30分鐘。

心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸異山梨酯片效果比較好。硝酸異山梨酯片主要用于冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。硝酸甘油主要用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降壓或治療充血性心力衰竭。

在心絞痛急性發(fā)作期或者高血壓、急性左心衰時(shí)，硝酸甘油靜脈用藥效果比較好；在急性期過后的長(zhǎng)期治療時(shí)，可選用硝酸異山梨酯或者選用單硝酸異山梨酯。盡量消除誘因，如情緒過分激動(dòng)、精神緊張、過勞、飽食，少吃油膩食品等。

注意兩種藥物的不良反應(yīng)：①頭痛，可于用藥后立即發(fā)生，常為劇痛和呈持續(xù)性。②偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和體位性低血壓，尤其是直立、制動(dòng)的患者。③治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。④暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。建議冠心病急性發(fā)作期患者服藥后立即就醫(yī)。