遠(yuǎn)離視力殺手
——青光眼

中國(guó)武警總醫(yī)院眼科淚器病中心主任醫(yī)師　陶　海

青光眼是目前國(guó)際上排名僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病。全世界有6600萬(wàn)青光眼患者。如果得不到有效治療，青光眼患者的患眼就會(huì)失明，而且這種失明是不可逆的。從今天起好好愛(ài)護(hù)你的眼睛，預(yù)防青光眼的發(fā)生。

認(rèn)識(shí)篇 正確認(rèn)識(shí)青光眼

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。發(fā)作時(shí)患者瞳孔散大，瞳孔內(nèi)出現(xiàn)青綠色的反光，故而得名。青光眼分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼四種類型。青光眼是主要致盲眼病之一，其有一定的遺傳傾向，可以發(fā)生在任何年齡，但常見(jiàn)于中老年人。

原因眼壓升高水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

風(fēng)險(xiǎn)因素

遺傳：家族成員有青光眼病史，如父母患有青光眼，則子女的患病概率為20%；如果是兄弟姐妹患有青光眼，則本身患病的概率為50%。

年齡：年齡介于65～79歲的人群，青光眼的患病概率為3%；如果年齡高于80歲，患青光眼的概率為14%。

健康狀況：如糖尿病、近視和高血壓會(huì)導(dǎo)致青光眼發(fā)作。

其他促發(fā)因素：外用類固醇藥物、眼壓異常高、先前眼部受傷均可導(dǎo)致青光眼發(fā)作。

青光眼的癥狀

專家指出，不同類型、不同時(shí)期的青光眼的癥狀是有所不同的，詳述如下：

1.患者急性期主要癥狀是感覺(jué)劇烈眼痛及同側(cè)頭痛，虹視，嚴(yán)重者僅有光感，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)患者可有腹瀉發(fā)生。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)眼壓高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水腫、房水混濁、晶體改變、前房變淺、房角閉塞、虹膜萎縮等。

2.慢性閉角型青光眼患者的主要癥狀是或多或少有眼部不適，如發(fā)作性視蒙、虹視等，這種發(fā)作冬季常見(jiàn)，多在傍晚或午后出現(xiàn)，充分睡眠休息后眼壓正常，癥狀消失，少數(shù)人無(wú)任何不適，偶爾遮蓋健眼發(fā)現(xiàn)患眼視力下降甚至失明。醫(yī)生檢查時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

3.開(kāi)角型青光眼主要特點(diǎn)是高眼壓下前房角寬而開(kāi)放，患者的主要癥狀是頭昏、頭痛、眼脹或視蒙。眼壓初期不穩(wěn)定，以后漸增高。眼底、視野均有改變。

4.先天性青光眼是一種胚胎期前房角發(fā)育異常，阻礙了房水排出所致的疾病，表現(xiàn)為畏光、流淚及眼瞼痙攣、眼壓高，醫(yī)生檢查時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

5.繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出現(xiàn)的并發(fā)癥，它通過(guò)影響房水循環(huán)使眼壓升高。

如何早期發(fā)現(xiàn)青光眼

青光眼急性發(fā)作者易被發(fā)現(xiàn)，一般癥狀有眼球脹痛、視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅(jiān)硬如石。非急性發(fā)作就不容易被發(fā)現(xiàn)，從而耽誤治療。若出現(xiàn)以下情況時(shí)，你可能已患上了青光眼，要趕快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。①經(jīng)常性眼球脹痛，鼻根、眉弓痛而又無(wú)近視、遠(yuǎn)視和散光或其他疾??；②經(jīng)常出現(xiàn)看燈或其他光源時(shí)可見(jiàn)其周圍有彩虹樣的光環(huán)，看東西時(shí)好像前面有一層霧遮擋；③眼紅充血，視力模糊，疼痛明顯但無(wú)分泌物；④遠(yuǎn)視眼者及近視眼者近期內(nèi)視力明顯下降；⑤40歲以上經(jīng)常更換老花鏡，仍覺(jué)不合適；⑥家族中發(fā)現(xiàn)有人患青光眼者。

應(yīng)該注意的是，有些青光眼，如開(kāi)角型青光眼和慢性閉角型青光眼，在發(fā)病早期可以無(wú)任何癥狀。對(duì)缺乏青光眼防治常識(shí)的人而言，通常不能自我判斷，需要依靠眼科醫(yī)生進(jìn)行專門的問(wèn)診與檢查，才能確診。此類型病情發(fā)展緩慢，到出現(xiàn)視力受損害時(shí)，往往已進(jìn)展到晚期階級(jí)，視野呈管型或喪失，生活自理能力受到嚴(yán)重影響。所以，40歲以上的人，應(yīng)該每年查眼壓和眼底，才能防患于未然。

診斷首先應(yīng)測(cè)量眼壓。此外，眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。視野檢查對(duì)青光眼的診斷有重要價(jià)值，因?yàn)樗砹艘暽窠?jīng)是否有損傷。通過(guò)臨床癥狀結(jié)合眼壓、眼底、視野檢查以及是否有家族史來(lái)明確青光眼診斷。

預(yù)后手術(shù)本身畢竟對(duì)眼睛的正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了干預(yù)，短時(shí)期內(nèi)可能對(duì)視力產(chǎn)生一定的影響，但不會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的損傷。對(duì)青光眼造成的視神經(jīng)萎縮而產(chǎn)生的視力下降，手術(shù)后即使眼壓正常，多數(shù)患者的視力仍不能恢復(fù)。對(duì)部分嬰幼兒、兒童青光眼患者，由于其本身的恢復(fù)能力較強(qiáng)，可能有少量的恢復(fù)。

預(yù)防篇 預(yù)防青光眼　從日常生活做起

眼睛是心靈的窗戶，唯有它的健康方能讓我們看到世界的美好。但是青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病，當(dāng)眼內(nèi)壓增高時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。早期輕微的視野缺損通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經(jīng)嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致失明。為防患于未然，必須積極預(yù)防青光眼的發(fā)生。

1.保持穩(wěn)定的情緒生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時(shí)要保持穩(wěn)定的情緒。

2.保持良好的睡眠睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼。尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺(jué)。

3.少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂(lè)在暗室工作的人，每1～2小時(shí)要走出暗室或適當(dāng)開(kāi)燈照明。

4.避免過(guò)勞身體過(guò)度勞累后易使眼壓波動(dòng)，所以要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。

5.飲食預(yù)防

①多吃利尿食物青光眼患者可以多吃利尿食物。如果患者的血糖正常，可食用蜂蜜、西瓜、絲瓜等具有利尿作用的食物，這些可加快眼內(nèi)房水的吸收、減少房水的生成，有利于降低眼壓。

②不要暴飲暴食暴飲暴食會(huì)使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。老年人要飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。不能在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，一次喝水超過(guò)一升會(huì)誘發(fā)青光眼癥狀，所以每次喝水盡量不超過(guò)500毫升。

6.防止便秘便秘的人大便時(shí)，常有眼壓增高的現(xiàn)象，要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并多吃蔬菜、水果。

7.堅(jiān)持體育鍛煉體育鍛煉能使房水循環(huán)暢通，降低眼壓。但不宜做倒立，以免使眼壓升高。

8.主動(dòng)檢查老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓患者。發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發(fā)性青光眼。有青光眼家族史及危險(xiǎn)因素者，必須定期復(fù)查，一旦有發(fā)病征象，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

通過(guò)我們的介紹，相信大家對(duì)青光眼的日常預(yù)防措施有了更多的了解，所以建議大家注意用眼衛(wèi)生，避免因?yàn)檠劬^(guò)度疲勞而誘發(fā)青光眼。

治療篇 及時(shí)治療　延緩視力缺失

視神經(jīng)一旦受損傷是無(wú)法修復(fù)的，因此青光眼治療的目的是防止或減慢進(jìn)一步的視野缺損，而不是改善視力。目前青光眼的治療以降低眼壓為主，可采用的方法有藥物、激光、手術(shù)。盡管治療方法有多種，但針對(duì)不同的青光眼類型，

治療方案的選擇有所不同。無(wú)論是哪種類型的青光眼,或處于哪一期，都要及時(shí)治療，延緩視力進(jìn)一步缺失。

一、青光眼的藥物治療

目前，治療青光眼的藥物分為六大類：

1.縮瞳劑匹魯卡品，或稱“毛果蕓香堿”，它通過(guò)收縮睫狀肌，牽拉鞏膜突，使小梁網(wǎng)拉開(kāi)，房水外流增加而降低眼壓。但該藥可引起瞳孔痙攣、虹膜后粘連、加重白內(nèi)障等，影響對(duì)青光眼眼底的觀察。

2.β腎上腺素受體阻滯劑該類藥物通過(guò)抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成使房水產(chǎn)生減少，從而降低眼壓。但該類藥物對(duì)心肺功能等有顯著的影響，可以使心跳減慢、血壓下降、支氣管痙攣、哮喘發(fā)作、嗜睡等。心率偏慢、有心臟傳導(dǎo)阻滯Ⅰ級(jí)以上者、哮喘者均不能使用該類藥物。

3.α腎上腺素受體激動(dòng)劑該類藥物可同時(shí)減少房水產(chǎn)生和增加葡萄膜-鞏膜通道房水的流出而降低眼壓，此外還有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用。其副作用常見(jiàn)有口鼻黏膜干燥、疲勞、乏力、嗜睡等，局部可有眼干、燒灼感、結(jié)膜蒼白等。

4.前列腺素類藥物該類藥物通過(guò)增加葡萄膜－鞏膜通道房水外流來(lái)降低眼壓，降眼壓幅度較大，且?guī)缀鯚o(wú)全身副作用，但局部可導(dǎo)致眶周皮膚和虹膜色素增加、睫毛增長(zhǎng)變黑等。

5.碳酸酐酶抑制劑該類藥物有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺片劑，局部滴用的1%布林佐胺眼藥水。該類藥物是通過(guò)直接抑制睫狀上皮細(xì)胞的碳酸酐酶來(lái)減少房水產(chǎn)生的?？诜幊Ｒ?jiàn)的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、煩渴、無(wú)力、尿頻等，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)引起低血鉀、尿路結(jié)石；局部眼藥水主要引起味覺(jué)異常、口苦感、視物模糊、眼部燒灼感、眼部充血、分泌物增多等。

6.高滲劑該類藥物有20%甘露醇注射液、50%甘油鹽水、20%異山梨醇酯液等。前者靜脈快速滴注，后兩者口服。它們是通過(guò)短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織尤其是玻璃體中的水分進(jìn)入血液來(lái)迅速降低眼壓的，但都不能長(zhǎng)期應(yīng)用。

二、青光眼的激光治療

激光由于具有熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁效應(yīng)，能使組織凝固、汽化和穿孔。它的特點(diǎn)是效果確切、組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少，目前激光治療青光眼的方式有以下幾種：

1.Nd：YAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)主要治療處于臨床前期或緩解期的急性閉角型青光眼、早期無(wú)視神經(jīng)損害及視野改變的慢性閉角型青光眼、繼發(fā)性瞳孔阻滯型閉角型青光眼、另一眼有惡性青光眼史不宜手術(shù)的患者。通過(guò)激光在周邊虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滯，避免青光眼的急性大發(fā)作。

2.氬激光或半導(dǎo)體激光周邊虹膜成形術(shù)適用于房角部分開(kāi)放的虹膜膨隆型閉角型青光眼患者。

3.選擇性激光小梁成形術(shù)主要治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、正常眼壓性青光眼、色素性青光眼、無(wú)晶體眼和人工晶體眼開(kāi)角型青光眼患者。激光光凝引起局部炎癥反應(yīng)，促使吞噬細(xì)胞吞噬小梁網(wǎng)周圍的組織，從而房水流出增加，降低眼壓。

4.經(jīng)鞏膜連續(xù)波長(zhǎng)Nd：YAG激光或二極管睫狀體光凝術(shù)等主要治療各種難治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使其不能產(chǎn)生房水，從而降低眼壓。

三、青光眼的手術(shù)治療

青光眼的手術(shù)方式有多種，一般有兩大類：

①眼內(nèi)引流主要是指虹膜周邊切除術(shù)，它在前、后房之間的周邊虹膜上造成一個(gè)通道，緩解瞳孔阻滯造成的后房壓力增高和前房角阻塞，降低眼壓。適用于房角開(kāi)放大于1/2的原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期和緩解期以及早期慢性閉角型青光眼。

②眼外引流通常稱為“濾過(guò)性手術(shù)”，是青光眼手術(shù)中最常用的方式，包括小梁切除術(shù)、鞏膜灼濾術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等，通過(guò)手術(shù)形成的新通道將房水引流至結(jié)膜下形成“濾過(guò)泡”，再經(jīng)周圍組織將房水吸收，即將眼內(nèi)的房水引流至眼外，降低眼壓。這類手術(shù)適用于藥物治療無(wú)效的開(kāi)角型青光眼、房角關(guān)閉大于1/2的閉角型青光眼、大多數(shù)繼發(fā)性青光眼以及晚期先天性青光眼。

還有一種在眼睛上植入一根帶閥門的管子引流房水的手術(shù)方式，稱為減壓閥植入術(shù)，它是通過(guò)一端插入前房的管子將房水引流至穹隆部的結(jié)膜下來(lái)降低眼壓。這通常用于視功能較差的一些難治性青光眼，如新生血管性青光眼、無(wú)晶體或人工晶體青光眼等。

③破壞性手術(shù)指睫狀體冷凝術(shù)，它與睫狀體光凝術(shù)一樣，是利用物理治療的手段破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成減少來(lái)降低眼壓。這類手術(shù)并發(fā)癥較多，且手術(shù)效果預(yù)測(cè)性較差，一般用于已經(jīng)無(wú)光感的絕對(duì)期青光眼和多次其他青光眼術(shù)后失敗眼壓仍然很高的患者，是為了解決眼壓高帶來(lái)的疼痛，對(duì)視功能沒(méi)有改善作用。

此外，對(duì)年齡偏小的先天性青光眼患者，可選擇小梁切開(kāi)術(shù)或前房角切開(kāi)術(shù)。

提醒篇 青光眼患者用藥禁忌

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，超過(guò)了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成視神經(jīng)損傷為主要特征的一組眼病。作為一種終身性疾病，青光眼患者需要長(zhǎng)期用藥控制眼壓。臨床上發(fā)現(xiàn)有些藥物能升高眼壓，干擾青光眼患者的正常治療，故在合并用藥時(shí)需引起高度重視。

抗膽堿藥阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、貝那替嗪（胃復(fù)康）、溴本辛、后馬托品、優(yōu)卡托品、普魯本辛、溴化丙胺太林、哌侖西平、琥珀膽堿、異丙基阿托品、甲溴阿托品（胃瘍平、胃樂(lè)平）等抗膽堿藥能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應(yīng)忌用。

抗組胺藥鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪等抗組胺藥也有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應(yīng)忌用。

抗震顫麻痹藥苯海索、甲磺酸苯扎托品、比哌立登等藥物也有中樞抗膽堿作用，應(yīng)忌用。

擴(kuò)血管藥硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸異山梨酯、嗎多明、尼可地爾片、地芬尼多、環(huán)扁桃酯、尼卡地平等擴(kuò)血管藥能擴(kuò)張眼血管，升高眼壓，易引起眼出血，應(yīng)忌用。

安定類藥相當(dāng)多的青光眼患者患有焦慮癥、夜間睡眠障礙，需要服用藥物來(lái)緩解緊張焦慮、改善睡眠。安定類藥物包括安定及其衍生物硝基安定、舒樂(lè)安定等。但是這類藥物有松弛肌肉作用，會(huì)加重前房角狹窄，閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

皮質(zhì)激素類藥此類藥物能降低房角的房水通透性。如可的松、潑尼松、地塞米松、潑尼松龍（氫化潑尼松）眼藥水等。據(jù)觀察，連用2～4周，即有35%的患者會(huì)誘發(fā)青光眼，故需控制使用。需長(zhǎng)期使用者，應(yīng)定期檢查眼壓。需要注意的是，有些含有皮質(zhì)激素類的眼藥水，患者容易產(chǎn)生依賴性。開(kāi)角型青光眼一旦長(zhǎng)期使用，極容易使病情惡化，眼壓失控。所以在滴用眼藥水之前，必須確認(rèn)不含有激素類藥物。

中藥某些中藥，如含顛茄類生物堿的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、曼陀羅、止喘靈注射液、顛茄酊（片）等有抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，應(yīng)忌用。