腰—硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果及安全性

馬玉清　寧紅久

【摘要】 目的 研究在腹式全子宮切除術(shù)中采取腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性以及麻醉效果。方法 62例行腹式全子宮切除術(shù)患者， 采取隨機數(shù)字表法分為參照組與實驗組， 各31例。參照組患者實行硬膜外麻醉， 實驗組患者實行腰-硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者麻醉效果、麻醉藥用量、麻醉起效時間。結(jié)果 實驗組患者麻醉優(yōu)良率為96.77%， 顯著高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者麻醉藥用量少于參照組， 麻醉起效時間早于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于腹式全子宮切除術(shù)中具有顯著療效， 可以提升手術(shù)安全性， 改善麻醉效果， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰-硬聯(lián)合麻醉；腹式全子宮切除術(shù)；安全性；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.059

Anesthetic effect and safety by combined spinal-epidural anesthesia in abdominal panhysterectomy MA Yu-qing， NING Hong-jiu. Department of Anesthesiology， Liaoning Xingcheng City Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

【Abstract】 Objective To research safety and anesthetic effect by combined spinal-epidural anesthesia applied in abdominal panhysterectomy. Methods A total of 62 patients receiving abdominal panhysterectomy were divided by random number table into control group and experimental group， with 31 cases in each group. The control group received epidural anesthesia， and the experimental group received combined spinal-epidural anesthesia. Comparison was made on anesthetic effect， anesthetic dosage and anesthetic onset time between the two groups. Results The experimental group had obviously higher good rate in anesthesia as 96.77% than 77.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower anesthetic dosage and earlier anesthetic onset time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of combined spinal-epidural anesthesia shows excellent curative effect in abdominal panhysterectomy， and it can enhance surgical safety and improve anesthetic effect. This method is worth wide application.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia； Abdominal panhysterectomy； Safety； Anesthetic effect

在外科圍手術(shù)期中有效的麻醉與鎮(zhèn)痛十分重要， 近年來， 腰-硬聯(lián)合麻醉是一種得到廣泛應(yīng)用新型麻醉方式， 具備起效時間短、效果顯著、并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1-3]。現(xiàn)對本院收治的62例腹式全子宮切除術(shù)患者臨床麻醉效果進行以下過程報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年8月～2016年8月期間收治的62例腹式全子宮切除術(shù)患者為研究對象， 采取隨機數(shù)字表法分為參照組與實驗組， 各31例。參照組患者中年齡最大58歲， 最小25歲， 平均年齡（45.25±7.35）歲；實驗組患者中年齡最大59歲， 最小26歲， 平均年齡（46.39±6.87）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前兩組患者均予以脈搏、血壓監(jiān)測， 對設(shè)備儀器進行常規(guī)消毒， 肌內(nèi)注射100 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品， 術(shù)后患者取仰臥位。參照組患者實行硬膜外麻醉， 在L1～2間隙位置進行穿刺， 成功穿刺之后從頭端向上放置硬膜外導(dǎo)管， 注射2.3 ml、2%的利多卡因， 觀察5 min后患者未發(fā)生不良反應(yīng)且排除脊髓麻醉時再次注射10 ml利多卡因。實驗組患者實行腰-硬聯(lián)合麻醉， 選擇腰部L2～3間隙位置進行穿刺， 成功穿刺蛛網(wǎng)膜下腔之后， 在穿破蛛網(wǎng)膜后出現(xiàn)清亮腦脊液時候注射7.5 mg、0.75%的利多卡因， 一般在30 s內(nèi)注射完。完成注射之后取出麻醉針頭端向上植入3 cm放置合理的硬膜外導(dǎo)管， 依據(jù)穿刺的實際情況來對腰部麻醉阻滯范圍進行測定， 5 min后通過硬膜外導(dǎo)管注射2%的利多卡因2～5 ml， 術(shù)中依據(jù)患者實際情況隨時進行給藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉效果、麻醉藥用量、麻醉起效時間。經(jīng)麻醉后患者術(shù)中不存在疼痛以及牽拉反應(yīng)， 盆底肌肉相對松弛， 不需要追加其他藥物就可能完成手術(shù)為優(yōu)；經(jīng)麻醉后患者術(shù)中不存在疼痛， 偶發(fā)牽拉反應(yīng)， 需要追加其他藥物才能夠完成手術(shù)為良；經(jīng)麻醉后患者術(shù)中盆地肌肉緊張、疼痛與牽拉反應(yīng)嚴(yán)重且需要追加大量其他藥物為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者麻醉優(yōu)良率為96.77%， 顯著高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉藥用量以及麻醉起效時間比較 實驗組患者麻醉藥用量少于參照組， 麻醉起效時間早于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹式全子宮切除術(shù)因具備相對比較特殊的手術(shù)性質(zhì)， 對麻醉的要求相對也比較高。不僅需要麻醉具備鎮(zhèn)痛作用， 也需要與子宮有關(guān)的肌肉以及韌帶松弛， 以便于可以確保從陰道對子宮牽拉時不存在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)且肌肉松弛， 所以臨床手術(shù)過程中需要嚴(yán)格要求麻醉效果[2， 6-10]。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)一般都是應(yīng)用硬膜外麻醉方式， 傳統(tǒng)麻醉形式想要獲得理想的效果需要不斷擴大藥物使用劑量， 存在比較明顯的牽拉反應(yīng)， 患者并發(fā)癥多且感覺痛苦， 麻醉效果不顯著[11-13]。近年來腰-硬聯(lián)合麻醉是一種得到廣泛應(yīng)用的麻醉形式， 可充分體現(xiàn)腰部麻醉以及硬膜外麻醉的特點與優(yōu)勢， 擁有比較理想的麻醉效果， 同時也不會影響患者循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。腰硬聯(lián)合麻醉很小程度影響血流動力學(xué)， 可以促使順利完成手術(shù)， 提升臨床救治效果[4， 15-17]。此外腰硬聯(lián)合麻醉可以大范圍迅速發(fā)生神經(jīng)阻滯， 降低血壓， 形成眩暈等反應(yīng)， 但術(shù)中予以鎮(zhèn)痛藥物進行持續(xù)麻醉， 能夠顯著緩解不良反應(yīng)， 控制麻醉平面， 抑制麻醉藥物給患者循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)帶來的影響[5]。

研究顯示， 實驗組患者麻醉優(yōu)良率為96.77%， 顯著高于參照組的77.42%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者麻醉藥用量少于參照組， 麻醉起效時間早于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腹式全子宮切除術(shù)中實行腰硬聯(lián)合麻醉可以提升鎮(zhèn)痛效果以及安全性， 改善術(shù)后患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 顧錦華， 肖忠軍， 王宏偉， 等.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2013（9）：109-110.

[2] 羅軍， 王正飛， 譚興福， 等.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療， 2011， 22（1）：52-53.

[3] 楊力.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果研究.臨床合理用藥雜志， 2015（15）：103-104.

[4] 陳顯宇， 袁帥.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果研究.臨床合理用藥雜志， 2014（24）：78-79.

[5] 侯旭富， 劉智光.腰硬聯(lián)合麻醉用于經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)效果觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014（1）：83-84.

[6] 彭程， 陳東， 陳繼平， 等. 腰-硬聯(lián)合麻醉一點法和兩點法用于腹式全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（7）：697-698.

[7] 張學(xué)春. 全麻復(fù)合腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮全切術(shù)中的應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2010， 12（32）：67-68.

[8] 張富嵐. 腰-硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2011， 34（5）：543-545.

[9] 祝國瓊. 腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床效果對比. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 45（1）：74-76.

[10] 劉紅霞. 腰-硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（6）：878-880.

[11] 廉三海. 持續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析. 臨床醫(yī)藥實踐， 2014（7）：558-560.

[12] 袁納， 牛濤. 腰-硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2014， 22（17）：47-48.

[13] 戴春群. 腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用. 中外健康文摘， 2012， 9（3）：109-110.

[14] 陳秀娟. 腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（3）：71.

[15] 沈志鳳. 腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯在子宮切除術(shù)中的臨床觀察. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（13）：302.

[16] 戴啟明. 單純?nèi)榧叭閺?fù)合腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用比較. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（9）：107-108.

[17] 邵曉青， 徐學(xué)森， 吳倩倩. 腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在陰式子宮全切手術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)療前沿， 2013（21）：51.

[收稿日期：2017-01-22]