劉華榮
[摘要] 目的 分析持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的效果。 方法 選取該院于2015年10月—2016年10月期間收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為兩組,其中行常規(guī)護(hù)理的57例設(shè)為對(duì)照組,將行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制的67例設(shè)為研究組,比較兩組壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組壓瘡總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05);研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(P<0.05)。 結(jié)論 住院糖尿病患者行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制,可有效減少壓瘡的發(fā)生,并改善其生活質(zhì)量,從而提高護(hù)理滿意度。
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制;住院糖尿??;壓瘡;效果
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)12(b)-0143-02
壓瘡為皮膚或者皮下組織因壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚及其皮下組織、肌肉的局限性損傷,常發(fā)生于身體骨隆突處[1]。相關(guān)報(bào)道[2]表明,持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制科通過(guò)提高醫(yī)療衛(wèi)生制度及護(hù)理質(zhì)量,有效減少患者壓瘡的發(fā)生,從而改善其預(yù)后質(zhì)量。為進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床應(yīng)用有效性,該研究2015年10月—2016年10月間針對(duì)124例糖尿病住院患者臨床資料予回顧性分析,現(xiàn)作報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為兩組;對(duì)照組57例中男女比例21∶36,年齡62~88歲,平均(67.35±4.81)歲,病程1~35年,平均(8.23±5.14)年;研究組67例中男女比例25∶42,年齡61~87歲,平均(65.78±4.72)歲;病程1~34年,平均(8.02±4.98)年;兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員定期對(duì)患者病室進(jìn)行消毒,并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化情況,同時(shí)做好相關(guān)記錄,指導(dǎo)患者正確用藥,并定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。研究組于此基礎(chǔ)上行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制,方案具體如下:①輕?;颊撸鹤o(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理,對(duì)于汗大者可擦身2次/d;對(duì)于腹股溝、腋窩等汗?jié)n多的部位,可涂爽身粉;護(hù)理人員可及時(shí)清潔控便力差者便后肛周,確保局部干燥、清爽。此外,為制定科學(xué)的翻身計(jì)劃,護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者翻身時(shí)間,針對(duì)感覺(jué)功能障礙者,囑其禁止使用熱水或冰水袋,避免燙傷或凍傷。②高?;颊撸鹤o(hù)理人員于以上基礎(chǔ)上予氣墊床,套高床頭大約30°,對(duì)骨突出處可予以皮膚保護(hù)貼,以保護(hù)患者皮膚,在控制患者學(xué)血糖同時(shí)確保其攝取的蛋白質(zhì)充足。③極危患者:護(hù)理人員于以上基礎(chǔ)上對(duì)患者每30 min翻身1次,同時(shí)嚴(yán)格控制其血糖水平,根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的膳食計(jì)劃,給易消化、高蛋白食物,或給予靜脈和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,補(bǔ)充蛋白,以提高自身免疫力,避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。④在以上基礎(chǔ)上還要注意重癥患者器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防。根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適尺寸的醫(yī)療器械,使用減壓輔料保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚(如鼻尖、骶尾部),如治療允許至少每天檢查1次與器械接觸皮膚情況,避免在皮膚或壓瘡下面放置醫(yī)療器械,醫(yī)務(wù)人員正確使用器械預(yù)防皮膚破損,特別是嚴(yán)重水腫的患者。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
壓瘡相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)[3],可疑深層組織損傷期:局部紫紅、黑或者發(fā)硬,表皮完整,皮溫可涼或熱;Ⅰ期:局部皮膚紅、熱、腫、痛,且表皮完整,壓之不變白紅斑;Ⅱ期:表皮出現(xiàn)淺表潰瘍或水泡,底部為鮮紅創(chuàng)面,且表現(xiàn)完整。Ⅲ期:皮膚全層均缺失,直達(dá)皮下組織,可見(jiàn)皮下脂肪層,但肌肉、骨及肌腱未完全暴露,可有結(jié)痂,皮下隧道;Ⅳ期:全層組織缺失且伴肌肉、肌腱及骨骼暴露,常存在皮下隧道與結(jié)痂;不可分期:全層皮膚均卻是,但是潰瘍基底部存在痂皮或(和)腐肉。參照WHO生活質(zhì)量量表對(duì)兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估,共包括5個(gè)方面,分值介于1~100分,生活質(zhì)量情況與分值成正相關(guān)[4]。護(hù)理后由專員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容,并由其自行勾選,包括非常滿意、較滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意數(shù)+較滿意數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,正態(tài)計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組壓瘡發(fā)生率
研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對(duì)照組22.81%更低(P<0.05,χ2=4.5637),見(jiàn)表1。
2.2 兩組生活質(zhì)量
研究組精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、日常生活能力、食欲及總體健康評(píng)分較之對(duì)照組均更高(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組護(hù)理滿意度情況
研究組護(hù)理滿意度91.04%較之對(duì)照組73.68%更高(P<0.05,χ2=4.5253),見(jiàn)表3。
3 討論
糖尿病是以高血糖為特征的一種慢性代謝性疾病,如果長(zhǎng)期存在高血糖不但導(dǎo)致機(jī)體各組織出現(xiàn)功能異常,而且破壞細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)功能,致使血管收縮,進(jìn)而誘發(fā)壓瘡。隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展及人們生活水平的提高,常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者臨床護(hù)理要求,所有,針對(duì)糖尿病者予以持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制,以減少壓瘡的發(fā)生顯得尤為重要。
該研究回顧性分析選定的124例糖尿病住院患者分別行不同護(hù)理方案的效果,以期為日后護(hù)理提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示:研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對(duì)照組22.81%顯著更低,且研究組精神狀態(tài)(85.47±5.88)分、睡眠質(zhì)量(86.81±6.93)分、日常生活能力(89.52±5.38)分、食欲(88.91±6.52)分及總體健康評(píng)分(79.26±5.54)分,較之對(duì)照組均顯著更高,提示持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于住院糖尿病患者,不僅可降低壓瘡發(fā)生率,而且有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為:持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制指的時(shí)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量的形成過(guò)程及相關(guān)規(guī)律,護(hù)理人員對(duì)構(gòu)成的每一項(xiàng)要素予以組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)及控制,從而確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)滿足患者所需的活動(dòng)過(guò)程[6]。該研究實(shí)施的持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制中,通過(guò)成立質(zhì)量控制小組,并從患者年齡、性別、皮膚狀態(tài)、體型、運(yùn)動(dòng)與控便能力、食欲、全身狀況等多方面評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)性,根據(jù)患者不同危險(xiǎn)因素制定科學(xué)合理的護(hù)理制度,同時(shí)明確不同級(jí)別護(hù)理人員的工作任務(wù),并強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí),認(rèn)真落實(shí)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),在提高質(zhì)量控制的同時(shí),保障各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利開(kāi)展[7]。該研究結(jié)果顯示:研究組護(hù)理滿意度91.04%較之對(duì)照組73.68%顯著更高,這與李娜[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。通過(guò)質(zhì)量控制正確評(píng)估患者實(shí)際病情,為護(hù)理人員制定相應(yīng)護(hù)理、治療措施提供一指導(dǎo)作用,同時(shí)可促使患者具備針對(duì)性防范意識(shí),從而緩解護(hù)理工作盲目性。研究受多種因素影響,未對(duì)患者血糖水平改善情況作詳盡分析,有待加大樣本進(jìn)一步研究。
綜上所述,持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于糖尿病住院患者,不僅能夠降低壓瘡的發(fā)生,而且有效提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,值得臨床廣泛應(yīng)用。
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(收稿日期:2016-11-11)