糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病危險(xiǎn)因素的臨床分析

唐涵鋒+賴慈珍

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[摘要] 目的 分析糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)選取該醫(yī)院100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為觀察組，同時(shí)選取100例糖尿病非視網(wǎng)膜病變患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者臨床就診資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、肌酐、尿微量蛋白等均出現(xiàn)明顯改變，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； logistic 回歸分析結(jié)果證實(shí)，糖尿病病程、空腹血糖值、尿微量蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病因素比較復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，強(qiáng)化危險(xiǎn)因素防治，對(duì)控制析糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病具有一定療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；視網(wǎng)膜病變；發(fā)病危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0131-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥，是血糖長(zhǎng)期控制不良的直接結(jié)果，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均有明顯不良影響。權(quán)威文獻(xiàn)研究證實(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病因素復(fù)雜，可能受到多種因素的共同制約。該研究選取該醫(yī)院相關(guān)病例100例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)方法選取100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為觀察組，男性33例，女性67例，年齡45～83歲，平均年齡（68.52±3.53）歲，糖尿病病程3～25年，平均病程（14.63±2.82）年。與此同時(shí)，按照1∶1比例選取同期100例糖尿病非視網(wǎng)膜病變患者作為對(duì)照組，男性31例，女性69例，年齡44～82歲，平均年齡（68.14±3.56）歲，糖尿病病程4～25年，平均病程（14.39±2.88）年。兩組患者病情明確，排除不滿足臨床治療指征及合并癲癇、精神分裂癥等類型疾病者[1]。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者年齡、性別、糖尿病病程進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、肌酐、尿微量蛋白等值進(jìn)行測(cè)量，做好詳細(xì)記錄與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用 logistic回歸方法對(duì)單因素及多因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素賦值情況

與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生顯著相關(guān)的單因素與賦值情況見表1。

2.2 單因素結(jié)果分析

單因素結(jié)果分析表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素與糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、肌酐、尿微量蛋白存在密切聯(lián)系（OR>1，P<0.05），見表2。

2.3 多因素分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，糖尿病病程、空腹血糖值、尿微量蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥，主要由糖尿病疾病引起，可導(dǎo)致代謝障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。視網(wǎng)膜病變主要由糖尿病糖代謝障礙引發(fā)，可導(dǎo)致全身微管循環(huán)障礙，并集中表現(xiàn)在眼部視網(wǎng)膜上，屬于糖尿病眼部主要并發(fā)癥，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)視力下降，嚴(yán)重時(shí)直接致盲[2]。通常情況下，糖尿病視網(wǎng)膜病變主要包括3種，①血管高滲透性，②血管閉塞，③新生血管變化。疾病早期一般為血管高滲透性，伴隨著患者病情的不斷進(jìn)展，可產(chǎn)生血管閉塞現(xiàn)象，并最終形成新生血管?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，在很多權(quán)威調(diào)查結(jié)果中可以看出，空腹血糖、糖尿病病變被確定為糖尿病視網(wǎng)膜病變獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且部分學(xué)者[3]認(rèn)為胰島素治療也是發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。很多糖尿病患者病程較長(zhǎng)，且患者本人對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不深，對(duì)視網(wǎng)膜病變認(rèn)知程度更低，加之醫(yī)療宣傳力度的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致不少患者不能及時(shí)采取必要措施對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行預(yù)防和治療，造成病情遷延，對(duì)患者身心健康具有顯著不利影響。

權(quán)威文獻(xiàn)[4]研究認(rèn)為，糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、尿微量蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該研究結(jié)果則顯示，糖尿病病程、空腹血糖及尿微量蛋白是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與權(quán)威報(bào)道有重合，但是也有所不同。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因可能是該研究納入研究的病例數(shù)量較少，對(duì)結(jié)果的延伸性造成一定影響。實(shí)際上，糖化血紅蛋白主要由血紅蛋白β鏈于葡萄糖之間發(fā)生反應(yīng)，并形成蛋白質(zhì)非酶糖化產(chǎn)物，是臨床監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖水平的主要指標(biāo)。李琳[5]通過臨床對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)，糖尿病患者血糖水平控制不佳，且病程較長(zhǎng)，其出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)性與體內(nèi)糖化血紅蛋白水平具有密切聯(lián)系，主要表現(xiàn)為正相關(guān)。若糖化血紅蛋白水平出現(xiàn)波動(dòng)，或長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài)，則會(huì)相應(yīng)增加視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率。通過研究證實(shí)，糖化血紅蛋白往往不受應(yīng)激反應(yīng)的影響，同時(shí)也不受其他疾病的影響，是反映糖尿病患者血糖控制狀況的關(guān)鍵性指標(biāo)。雖然該研究未表明糖化血紅蛋白水平增加，會(huì)明顯提高視網(wǎng)膜病變的概率，但是在實(shí)際工作中，在控制空腹血糖的前提下，對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行定期測(cè)量，具有現(xiàn)實(shí)意義。該研究結(jié)果同樣認(rèn)為，糖尿病病程及空腹血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)?型糖尿病患者病程不斷延長(zhǎng)，并且在此過程中存在血糖控制水平不良，會(huì)增加視網(wǎng)膜病變發(fā)病率。權(quán)威文獻(xiàn)[6]報(bào)道，病程超過10 年的糖尿病患者，可明顯增加其視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，一般高達(dá)80%左右。這是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)代謝能力較差，如脂質(zhì)代謝紊亂，可對(duì)血管病變產(chǎn)生較大影響。脂代謝異常不僅與大血管病變存在密切聯(lián)系，同時(shí)也會(huì)影響到視網(wǎng)膜病變，并參與其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，能夠?qū)膊∵M(jìn)展產(chǎn)生一定推動(dòng)。該研究結(jié)果顯示，血壓、肌酐是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素中的主要單因素，這是因?yàn)楦哐獕菏嵌喾N心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，可促使動(dòng)脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)徑變小，從而使局部供血、供氧出現(xiàn)嚴(yán)重問題，從而加重微血管并發(fā)癥，對(duì)引起視網(wǎng)膜病變。肌酐變化則主要提示，肌酐變化不僅是糖尿病腎病合并癥出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也可引起視網(wǎng)膜病變[7]。出現(xiàn)這種情況的主要原因在于，糖尿病患者肌酐值發(fā)生顯著變化后（主要指升高），患者比較容易合并高胰島素血癥，并出現(xiàn)嚴(yán)重的高脂血癥，從而對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生較大損傷，引起視網(wǎng)膜病變，并對(duì)其病程進(jìn)展產(chǎn)生一定促進(jìn)作用[8]。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變病理改變的基礎(chǔ)是損傷視網(wǎng)膜微血管，隨著血糖水平的不斷增高，加之病程的影響，可導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤形成，并出現(xiàn)小血管管壁增厚現(xiàn)象，導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致小血管變形，若未能進(jìn)行及時(shí)控制，可累及心腦血管，并出現(xiàn)微血管病變。視網(wǎng)膜病變發(fā)生后，早期只是功能性變化，具有可逆性，隨著病情的不斷變化，患者體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重代謝異常，可逐漸將功能性變化轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇宰兓?。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜，需要臨床不斷加大研究力度，從而進(jìn)一步明確發(fā)病影響因素，從而采取必要措施進(jìn)行預(yù)防和控制，改善糖尿病患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-09-15）