祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)治療麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床探討

劉偉+潘雪+王冬梅+解志堅(jiān)

[摘要] 目的 觀察祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)治療麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 來(lái)源于該院的40例麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行比對(duì)治療，對(duì)照組每天肌肉直射維生素B1與B12，治療組在注射維生素的基礎(chǔ)上采用祛風(fēng)通絡(luò)洗劑熏洗2次/d，0.5 h/次。治療兩周后比較其效果。 結(jié)果 治療組20例患者治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)治療麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 祛風(fēng)通絡(luò)洗劑；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0035-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果，包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等均發(fā)揮作用。還有葡萄糖自動(dòng)氧化使反應(yīng)性氧化產(chǎn)物形成，導(dǎo)致細(xì)胞氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙。麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變大部分都發(fā)生在患者的四肢，并且在麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變的初期癥狀大多是末梢神經(jīng)循環(huán)不良會(huì)有冰冷感，逐漸地冰冷感消失取而代之的是麻木感，并且在被觸碰時(shí)會(huì)有針刺感，且大多是對(duì)稱性痛感或者麻木感，在發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)蟻?zhàn)吒幸约跋x爬感乃至與觸電感最終會(huì)導(dǎo)致肢體的潰爛現(xiàn)象，并且伴有著極大的疼痛感。上述的都是西醫(yī)對(duì)于麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變的敘述，而在中醫(yī)方面，中醫(yī)將之歸類為消渴癥與痹癥，肢體的麻木是痹癥最好的體現(xiàn)，并且中醫(yī)對(duì)于由于消渴癥引起的痹癥的治療方法早在一千多年前就有所記載，張仲景的《傷寒論》就有四逆湯的記載，而后又經(jīng)過(guò)千年的研究目前中醫(yī)對(duì)于治療麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)有了極為豐厚的經(jīng)驗(yàn)且治療效果也較為有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年6月—2016年7月的40例麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行比對(duì)治療，平均年齡45.6歲，男性28人，女性12人。對(duì)照組20人，其中男性13人，女性7人，治療組20人，年齡27～66歲，男性15人，女性5人。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方式，每天肌肉直射維生素B1與B12；治療組采用祛風(fēng)通絡(luò)洗劑熏洗2次/d，0.5 h/次。分別治療兩周后其效果。治療效果按照治愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較兩組間療效差異。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在20～70歲；②符合糖尿病周圍神經(jīng)病變麻木型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差的患者；②對(duì)足浴藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者給與肌肉注射維生素B1 100 mg與維生素B12 500 μg，1次/d；同時(shí)給與祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)，基本方為：秦艽25 g、羌活20 g、防風(fēng)20 g、白芷25 g、地黃25 g、當(dāng)歸25 g、川芎25 g、赤芍25 g、全蝎2條、紅花20 g、甘草10 g，1劑/d加入足浴盆中沸水2 000 mL沖泡，待溫度降到37℃時(shí)將雙足浸入泡洗，以沒(méi)過(guò)雙足踝為標(biāo)準(zhǔn)，1次/d，30 min/次。

1.3.2 對(duì)照組 給與肌肉注射維生素B1 100 mg與維生素B12 500 μg，1次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥候、體征均無(wú)明顯改善甚或加重。

2 治療結(jié)果

常規(guī)治療基礎(chǔ)上給與祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)對(duì)于麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變有著較為明顯的療效，與西醫(yī)治療相比其治療效果更加顯著。

3 討論

糖尿病在我國(guó)有著極速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，人民的生活水平顯著提高且飲食與作息時(shí)間發(fā)生了改變之后，其發(fā)病幾率更是幾何倍的上升。在糖尿病的諸多合并癥當(dāng)中其最容易出現(xiàn)的就是周圍神經(jīng)病變，對(duì)于這樣的合并癥西醫(yī)的治療方式主要以口服降糖藥物加上電療乃至介入支架進(jìn)行治療，這樣的治療方式其費(fèi)用極大并且效果也差強(qiáng)人意，并且有著較大的局限性，而中醫(yī)對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方式則更為多樣化，其中以外用洗劑內(nèi)服湯藥為最主要的治療手段，祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)是以外洗為主，這樣的治療方式主要是借鑒了我國(guó)古代的藥浴治療手段，藥浴治療在我國(guó)有著極為悠遠(yuǎn)的歷史，其最多可以追溯到原始時(shí)代，《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中記載了黃顴“浴之已疥，又可以已腑腫”，就是用黃顴洗浴治療疥瘡。而在后來(lái)秦漢時(shí)代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》都對(duì)藥浴來(lái)治療疾病有所記載，到了唐代的《千金方》藥浴療法應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科疾病的治療，而且還將其應(yīng)用于疾病的預(yù)防，如《千金要方》載有“兒生三日宜用桃根湯浴……令兒終身無(wú)瘡疥”，并且藥浴這種治療手法在后來(lái)宋、明、清都有著極為廣泛的應(yīng)用且效果都十分顯著。因此利用洗劑來(lái)治療麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變并非是一種創(chuàng)新而是對(duì)于我國(guó)古代藥浴方法的一種沿用與借鑒，祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)的方劑組成是：秦艽25 g、羌活20 g、防風(fēng)20 g、白芷25 g、地黃25 g、當(dāng)歸25 g、川穹25 g、赤芍25 g、全蝎2條、紅花20 g、甘草10 g，方劑的組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，秦艽功用為祛風(fēng)，當(dāng)歸是養(yǎng)血補(bǔ)氣的，氣足才能統(tǒng)帥血液讓其流動(dòng)不出現(xiàn)瘀滯，而全蝎則是一味以毒攻毒的藥物，其大量的應(yīng)用于中醫(yī)治療中風(fēng)偏袒等有著大量淤血的病癥當(dāng)中效果顯著，紅花可以活血通絡(luò)，而甘草則能清熱解毒對(duì)于癰疽有著極好的療效。這個(gè)組方主要針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的四肢進(jìn)行熏洗，讓藥物通過(guò)水蒸氣進(jìn)入患者的病變部位，其可以有效的環(huán)節(jié)患者的疼痛和麻木感。祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)治療麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床上效果還是較為顯著的，相對(duì)于西醫(yī)單純的從血糖控制和止痛及維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療方法，祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)可以在控制血糖的降糖藥物聯(lián)合治療下對(duì)麻木型糖尿病周圍神經(jīng)病變的整體癥狀進(jìn)行一個(gè)較為有效地改善，這種改善是根本性的而并非是短暫的止痛或者是單純的控制病情發(fā)展，而是在一定程度上可以使得患者的肢體逐漸恢復(fù)知覺(jué)，麻木感也會(huì)有所減輕。因此從效果來(lái)看，祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)的效果要比單純的西醫(yī)治療手法有效。中醫(yī)理論當(dāng)中有痛則不通，痛則不通之說(shuō)，祛風(fēng)通絡(luò)洗劑其不僅可以有效緩解患者的麻木癥狀而且還可以較為有效地對(duì)患者的疼痛進(jìn)行抑制，對(duì)于中度到重度的糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者而言其已經(jīng)不再止于病變開(kāi)始時(shí)的麻木感而是逐漸變?yōu)樘弁矗疫@種疼痛通常是一種難以忍受的疼痛，甚至可以讓人日夜難昧。針對(duì)這樣的情況無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行止痛治療，而由于糖尿病周圍神經(jīng)病變所發(fā)生的疼痛屬于神經(jīng)類的疼痛對(duì)于這樣的疼痛很多藥物的抑制效果都并不理想，西醫(yī)大部分會(huì)應(yīng)用布洛芬類藥物以及維生素對(duì)患者進(jìn)行疼痛改善，而中醫(yī)在以往并沒(méi)有太好的止痛方法，但是自從中藥洗劑的出現(xiàn)，中醫(yī)對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變也有了較為有效的止痛方法。利用熏洗祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行止痛治療，盡管在初期這種洗劑的起效速度沒(méi)有西藥布洛芬快速但是卻可以起到一個(gè)較為長(zhǎng)期的止痛效果。除此之外，由于祛風(fēng)通絡(luò)洗劑是中藥因此沒(méi)有抗藥性的顧慮，因此可以反復(fù)使用。因此，首先可以確定的是祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)對(duì)于患者疼痛的止痛時(shí)間長(zhǎng)且不存在耐藥性現(xiàn)象。除此之外，必須要說(shuō)的是，西醫(yī)的介入治療周圍神經(jīng)病變雖然有很好的療效，但是其本身是有很大局限性，其只能對(duì)由于動(dòng)脈堵塞引起的周圍神經(jīng)病變起到很好的療效，但是一旦患者已經(jīng)出現(xiàn)了潰爛或者其只是單純的慢性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，那么介入治療的手段就起不到很好的治療效果，而中醫(yī)的祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)則可以適用于大部分的周圍神經(jīng)病變。與此同時(shí)也意識(shí)到中藥足浴治療本身也需要辨證治療，因此根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整祛風(fēng)通絡(luò)洗劑1號(hào)的一些成分，治療效果也可能會(huì)有著一定的變化，可作為未來(lái)中醫(yī)針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的一個(gè)發(fā)展方向。

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（收稿日期：2016-08-15）