降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢的臨床探討

夏杰

[摘要] 目的 分析降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢患者的臨床效果。方法 隨機選取所在醫(yī)院2013年4月——2016年2月50例糖尿病患者作為觀察組，同時選取同期50例糖尿病合并甲亢患者作為對照組。2組患者用藥治療前血糖水平無明顯差異，分別對2組患者采用相同降糖藥，對2組患者臨床治療情況進行比較。結果 觀察組臨床治療總有效率為94.0%，對照組臨床治療總有效率為58.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組用藥治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在為糖尿病合并甲亢癥狀后，需要采取必要措施進行對癥處理，并兼顧到甲亢癥狀的治療，從而進一步提高臨床療效。

[關鍵詞] 2型糖尿??；甲亢；降糖藥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0025-02

2型糖尿病屬于代謝性全身性疾病，是一種不可治愈的慢性病，對患者生活質(zhì)量具有長期的影響。與2型糖尿病相同，甲亢也屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)所引起的疾病。在臨床實踐工作中，常會出現(xiàn)糖尿病合并甲亢癥狀者，不僅會加重糖尿病癥狀，同時也會給臨床治療工作帶來更多難度。因此，探討2型糖尿病合并甲亢患者的臨床治療情況，具有現(xiàn)實意義。該研究主要目的在于探討2型糖尿病、2型糖尿病合并甲亢患者服用降糖藥的效果，為此選取所在醫(yī)院相關病例進行詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取所在醫(yī)院2013年4月—2016年2月期間收治糖尿病及糖尿病合并甲亢患者各50例作為主要觀察對象，對其臨床就診情況進行分析。其中，50例糖尿病患者作為觀察組，男性21例，女性29例，年齡48～74歲，平均年齡（66.32±2.47）歲，病程4～17年，平均病程（12.74±2.74）年。其余50例2型糖尿病合并甲亢患者作為對照組，男性22例，女性28例，年齡47～74歲，平均年齡（65.94±2.51）歲，病程4～18年，平均病程（12.23±2.82）年。該研究所患者均滿足2型糖尿病或甲亢癥狀臨床診療標準[1]，且臨床一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

2組患者或家屬均對臨床診療情況知情，病例收集及相關研究內(nèi)容滿足基本要求，病例排除標準主為：①不滿足相關治療指征者；②排除合并精神疾病者；③臨床資料缺失者；④合并器質(zhì)性病變及嚴重感染者；⑤合并嚴重肝腎功能、心肺功能異常者；⑥無法定監(jiān)護人者。

1.3 治療方法

2組患者用藥治療前血糖水平無明顯差異，分別對2組患者采用相同降糖藥，采用甘精胰島素（藥品名：來得時）進行治療，給藥劑量根據(jù)患者實際病情及血糖值變化情況進行確定。

1.4 觀察指標

2組均進行為期12周的治療，做好詳細分析及統(tǒng)計。治療過程中對2組患者3餐血糖水平、血糖波動值進行性檢測，并做好有效記錄。與此同時，對2組患者臨床治療效果進行比較，主要判定標準[2]為：①顯效：臨床癥狀消失，空腹血糖值在7.2 mmol/L之下，而餐后2 h血糖值則在8.3 mmol/L之下；②有效：臨床癥狀基本消失，空腹血糖值在8.3 mmol/L之下，而餐后血糖值則在10.0 mmol/L之下；③無效：未達到上述治療效果?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組顯效35例，有效12例，無效3例，臨床治療總有效率為94.0%。對照組顯效例，有效例，無效例，臨床治療總有效率為58.0%。觀察組臨床療效明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平變化比較

2組患者用藥治療前，空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者均未有發(fā)生低血糖及其他嚴重并發(fā)癥，觀察組用藥治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿?。═ype 2 diabetes）是常見的慢性非傳染性疾病，對患者身心健康及生活質(zhì)量均有明顯影響。甲亢即甲狀腺功能亢進癥，屬于自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)比較復雜，能夠?qū)颊呱眢w健康產(chǎn)生嚴重損傷。目前，臨床針對糖尿病合并甲亢，亦或是甲亢合并糖尿病，尚無明確的定論，雖然糖尿病合并甲亢病例在臨床診療工作中并不常見，但仍有一定比例。兩種疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，能夠進行相互影響，并互相加重對方的病程進展。甲亢癥狀能夠顯著增加糖尿病癥狀，并誘發(fā)患者出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。若糖尿病病情控制不良，則會誘發(fā)甲亢。權威文獻[3]及不少醫(yī)學專家認為，無論糖尿病誘發(fā)甲亢，還是甲亢加重糖尿病病情，臨床在為其進行治療時，均要對兩者進行兼治。為此，要對糖代謝紊亂情況進行及時糾正，并在此基礎上對患者高代謝癥狀進行改善，才能有效控制糖尿病病情。但是，由于目前臨床尚未研究出比較明確的臨床治療指南，因此相關機構和人員還需進一步開展深入性分析和探究。另有文獻[4]研究認為，甲亢能夠引起糖尿病，甲狀腺素能夠發(fā)揮拮抗胰島素的效果，并且能夠促進糖原異生，進而引發(fā)血糖水平嚴重升高，從而引發(fā)糖尿病。臨床上將此種現(xiàn)象稱之為繼發(fā)性糖尿病，通常情況下若對甲亢癥狀進行有效治療，可不予以患者降糖類藥物，患者血糖水平便可自行恢復正常。此外，糖尿病及甲亢可以并存，兩種疾病均具有一定的家族遺傳性特征，且兩種疾病基因缺陷一般情況下均出現(xiàn)在相同染色體中，因此可發(fā)生連鎖反應，并直接遺傳給下一代。

該研究結果顯示：觀察組臨床治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組（58.0%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與此同時，觀察組用藥治療后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。王小英[5]研究認為，未合并甲亢的2型糖尿病患者臨床治療效果明顯優(yōu)于合并甲亢癥狀的糖尿病患者。此外，范馨月[6]通過對糖尿病合并甲狀腺功能異常者的臨床就診資料進行回顧性分析，得出以下結論：給予降糖藥后，未合并甲亢者治療期間血糖控制水平優(yōu)于合并甲亢者。權威文獻[7]研究認為，2型糖尿病合并甲亢癥狀后，降糖藥物實際療效比較低，不僅需要增加藥物給藥劑量，還要采用兩藥聯(lián)用等方式，對血糖及甲亢癥狀進行嚴格控制。當甲亢癥狀得到有效控制后，方可減少降糖類藥物的劑量，以保證患者治療過程中血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。根據(jù)實踐經(jīng)驗認為，針對糖尿病合并甲亢癥狀者，要及時對其病情進行確定，并在此基礎上對甲亢診療加以重視，進而不斷提高患者的臨床治療效果，為糖尿病患者治療提供更多科學依據(jù)。

總而言之，在對糖尿病合并甲亢患者開展臨床診療工作時，臨床醫(yī)師要詳細詢問患者病情，并對其家族遺傳史、患者病史等情況進行了解，從而明確患者疾病類型，并采取必要措施進行對癥治療。對于合并甲亢癥狀者，要對甲亢病情進行一定治療，從而切實提高臨床診療質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 張春梅.胰島素及其聯(lián)合格列美脲治療甲亢合并糖尿病效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，29（13）：144-145.

[2] 胡曉麗.降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，3（23）：163-164.

[3] 王海霞.甲亢合并糖尿病治療問題研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，5（26）：63-64.

[4] 林秀雯.降糖藥對2型糖尿病及2型糖尿病合并甲亢臨床療效觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012，18（1）：26-27.

[5] 王小英.降糖藥對糖尿病及合并甲亢臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（15）：28-29.

[6] 范馨月.糖尿病合并甲狀腺功能異?；颊吲R床特征的回顧性分析[D].長春：吉林大學，2015.

[7] 楊勇.聯(lián)用三種藥物對合并甲亢的2型糖尿病患者進行治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，1（13）：65-66.

（收稿日期：2016-08-26）