老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的整體護(hù)理及術(shù)后康復(fù)效果分析

徐奮,李亞峰，喻惠芬

（南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌330008）

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的整體護(hù)理及術(shù)后康復(fù)效果分析

徐奮,李亞峰，喻惠芬

（南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌330008）

目的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的整體護(hù)理及康復(fù)效果。方法選擇2015年1月～2015年12月至南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、焦慮和抑郁情緒、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率（88.89%）明顯高于對(duì)照組（44.44%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分（14.29±5.31）分、（13.21±4.28）分低于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間（29.93±6.82）d明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

整體護(hù)理應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者能夠促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者的抑郁、焦慮等不良反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；整體護(hù)理；康復(fù)效果

老年人是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群，患者通常身體情況較差，同時(shí)有多種慢性疾病，若是護(hù)理措施不到位，易造成患者股骨頭壞死、愈合延遲、關(guān)節(jié)功能受損等不良后果[1]。如何通過(guò)護(hù)理手段來(lái)提高患者的康復(fù)效果，緩解患者的抑郁、焦慮情緒已成為目前老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后護(hù)理工作需要面對(duì)的問(wèn)題[2]。本研究對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用了整體護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年1月～2015年12月在南昌市洪都中醫(yī)院90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)將入選的患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中有男20例，女25例，年齡60～75歲，平均（68.61± 6.58）歲。對(duì)照組中有男24例，女21例，年齡59～77歲，平均（67.29±6.55）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患有腎、肝功能不全的患者；（2）心功能不全的患者；（3）糖尿病患者；（4）老年癡呆或者精神病患者。整個(gè)研究均已得到患者知情同意，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，其中包括：(1)入院前仔細(xì)了解患者的病例、病情，為患者及家屬介紹醫(yī)院規(guī)章制度、科室環(huán)境、骨折護(hù)理的注意事項(xiàng)等；（2）安撫患者的緊張、恐具的情緒，使患者由被動(dòng)治療到主動(dòng)接受治療及護(hù)理工作；（3）鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，家屬定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行叩背、翻身，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)從而進(jìn)行對(duì)癥處理。1.2.2觀察組觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理：老年人患者通常在骨折發(fā)生后表現(xiàn)出抑郁，煩燥，焦慮等情緒，以至于對(duì)手術(shù)感到擔(dān)心，甚至抗拒接受手術(shù)。護(hù)理人員為患者提供良好的環(huán)境，責(zé)任醫(yī)師和護(hù)理人員熱情、細(xì)心的接待患者，以此來(lái)緩解患者對(duì)新環(huán)境不適感；詳細(xì)了解患者病情、文化層次、年齡、以及對(duì)疾病認(rèn)知度等情況，作出有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而降低患者的心理壓力；同時(shí)向患者介紹成功病例，以及手術(shù)的流程和術(shù)后相關(guān)處理方法，減輕患者內(nèi)心對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者放心的積極配合治療與各項(xiàng)護(hù)理工作。（2）壓瘡預(yù)防性護(hù)理：采用Braden量表進(jìn)行評(píng)分為患者進(jìn)行不定期或定期的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，然后根據(jù)患者的壓瘡危險(xiǎn)等級(jí)來(lái)制定具體的壓瘡預(yù)防計(jì)劃[4]。（3）康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者文化程度的不同選擇。最優(yōu)的方式為患者說(shuō)明病情及疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的病情以及耐受情況，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、焦慮和抑郁情緒、住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)[5]：（1）優(yōu)：患者疼痛癥狀消失，髖關(guān)節(jié)可在正常范圍的75%以上活動(dòng)，X線(xiàn)片復(fù)查無(wú)明顯骨關(guān)節(jié)變化；（2）良：患者輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)在正常范圍的50%～74%活動(dòng)，X線(xiàn)片復(fù)查有關(guān)節(jié)面硬化；（3）可：患者中度疼痛，髖關(guān)節(jié)在正常范圍的50%以下活動(dòng)，X線(xiàn)片復(fù)查有關(guān)節(jié)面硬化；（4）差：患者重度疼痛，關(guān)節(jié)僵硬畸形，X線(xiàn)片復(fù)查可明顯發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎發(fā)生改變。焦慮、抑郁評(píng)分采用的是漢密頓焦慮量表和抑郁量表，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度也嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能比較觀察組45例中，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良22例、可5例、差0例，優(yōu)良率為88.89%；對(duì)照組45例中，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)8例、良12例、可15例、差15例，優(yōu)良率為44.44%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.000，P＜0.05）。

2.2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較出院時(shí)，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分（14.29±5.31）分、（13.21±4.28）分明顯低于對(duì)照組（18.72±6.27）分、（17.39±5.35）分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（焦慮評(píng)分t=3.6168、抑郁評(píng)分t= 4.0927，P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較對(duì)照組患者的住院時(shí)間為22～46 d。平均住院時(shí)間為（29.93±6.82）d；觀察組患者的住院時(shí)間為為14～32 d，平均住院時(shí)間為（23.67±4.66）d，可見(jiàn)觀察組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組更短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0839，P＜0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人，患者往往具有體質(zhì)弱、年齡大、合并癥多等特點(diǎn)[6]。雖手術(shù)治療對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療效果已得到證實(shí)，但由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療后傷口愈合速度、身體功能恢復(fù)速度均較慢，且并發(fā)癥較多，治療的效果不如青壯年患者。其主要原因是由于老年人自身生理性的衰退導(dǎo)致新陳代謝的速度降低，蛋白質(zhì)的合成下減少，組織修復(fù)的能力下降，并且有不同程度的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象[7]。因此，在治療期間，對(duì)患者的手術(shù)耐受能耐進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的具體病情，制定合理的護(hù)理措施能夠有效的降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并能夠?qū)颊叩目祻?fù)產(chǎn)生積極作用。整體護(hù)理是以患者為核心的個(gè)性化的、整體化的一種護(hù)理模式，注重對(duì)患者的生理和心理各個(gè)方面的關(guān)懷，同時(shí)注重護(hù)理的連續(xù)性和護(hù)理質(zhì)量，其主要目的是通過(guò)滿(mǎn)足患者心理和生理等各方面的需求，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受治療，從而避免不良情緒影響治療效果[8]。

本研究中，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者行整體護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)從術(shù)前與患者及家屬的溝通及疏導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備工作的做好，到術(shù)中的積極配合主治醫(yī)生手術(shù)，再到術(shù)后對(duì)患者的密切觀察，為患者取得的較好的治療效果打下了一定的基礎(chǔ)，尤其是整體護(hù)理中，根據(jù)患者的不同情況實(shí)施心理護(hù)理、壓瘡預(yù)防性護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，極大的提高了護(hù)理質(zhì)量。本文研究結(jié)果證實(shí)，采用整體護(hù)理的觀察組髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者能夠促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者的抑郁、焦慮等不良反應(yīng)，縮短患者住院時(shí)間，可廣泛應(yīng)用于臨床上。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.099