吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

彭春艷，郭守俊，劉小丹

吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

彭春艷，郭守俊，劉小丹

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 研究分析吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果及護(hù)理方法。方法 選取2014年5月～2016年7月期間在本院接受吉西他濱與卡鉑聯(lián)合治療的75例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，對所有入選患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，觀察了解患者的治療效果及不良反應(yīng)情況等，同時對其用藥治療期間的臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果 通過對所有入選患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行分析顯示，75例患者在接受治療后，有6例患者療效為CR（完全緩解）、33例患者為PR（部分緩解）、31例患者為SD（穩(wěn)定）、5例患者為PD（進(jìn)展），患者的總治療效率為52.00%（39/75）；患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道不適反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)及骨髓抑制等。結(jié)論 晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予吉西他濱與卡鉑聯(lián)合治療具有良好的療效，但藥物毒性比較高，應(yīng)給予患者對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

晚期非小細(xì)胞肺癌；吉西他濱；卡鉑；治療效果；護(hù)理方法

肺癌在臨床上是最為常見的一種惡性腫瘤，是危害人們生命安全的重要疾病。在肺癌患者中通常有80%左右的患者均為非小細(xì)胞癌[1]，而因肺癌的發(fā)病及發(fā)展通常均比較隱匿，其患者在臨床明確診斷后大部分均已發(fā)展成為了晚期，錯過了手術(shù)治療的機(jī)會，主要是給予化療治療等綜合性治療。目前，晚期非小細(xì)胞肺癌患者的化療治療中，吉西他濱是公認(rèn)的有效治療藥物，但因其存有較大的藥物毒性，常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，而對其治療效果影響[2]。為了將晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果提高，本文就對吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果及護(hù)理方法進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年7月期間本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者75例，所有患者均通過相關(guān)影像學(xué)檢查及病理檢查等被證實為晚期非小細(xì)胞癌患者；其中男41例，女34例；年齡38～77歲，平均年齡（58.1±6.2）歲；其中有47例患者為鱗癌、24例患者為腺癌、4例患者為腺鱗癌；患者的TNM分期情況為：11例患者為ⅢA期，22例患者為ⅢB期，42例患者為Ⅳ期；所有入選患者在治療前的預(yù)后（Karnofsky）評分均在60分及以上，且患者的預(yù)計生存期均在3個月以上，心電圖、血常規(guī)、肝功能及腎功能檢查等均無異常，并均無嚴(yán)重并發(fā)癥及臟器功能異常等。

1.2 方法 回顧性分析所有入選患者的臨床相關(guān)資料，觀察了解患者的治療效果及不良反應(yīng)情況等，同時對其用藥治療期間的臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、分析。其中所有患者均給予化療治療，化療方案均為吉西他濱與卡鉑聯(lián)合治療，在患者化療第1 d、8 d采用吉西他濱（1 000 mg/m2）與0.9%氯化鈉溶液（250mL）給予患者靜脈滴注，需將滴注時間控制在30 min左右，且在化療第1 d采用卡鉑（300 mg/m2）與5%葡萄糖注射液（250～500 mL）對患者進(jìn)行靜脈滴注；將21 d作為1個周期，所有患者均進(jìn)行2周期及以上的治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 其中患者的治療效果主要依據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定的實體瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，主要分為CR（完全緩解）：目標(biāo)病灶均全部消失；PR（局部緩解）：基線病灶長徑總和縮小為30%或以上；SD（穩(wěn)定）：病灶長徑總和縮小，但和局部緩解對比，有所增加，其增加幅度為達(dá)到進(jìn)展階段；PD（進(jìn)展）；病灶基線長徑總和上升為20%或以上，甚至發(fā)生新病灶。將CR與PR患者判定為治療有效患者。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療療效情況 通過對所有患者的資料進(jìn)行分析顯示，75例患者在化療治療后，有6例患者療效為CR（8.00%）、33例患者為PR（44.00%）、31例患者為SD（41.33%）、5 例患者為PD（6.67%），患者的總治療效率為52.00%（39/75）。

2.2 患者治療期間的不良反應(yīng)情況 通過資料分析顯示，75例患者在治療期間，有41例患者發(fā)生胃腸道不適反應(yīng)（54.67%），其中23例患者為惡心、嘔吐，12例患者為腹瀉，6例患者為便秘；有38例患者發(fā)生骨髓抑制（50.67%），其中23例為白細(xì)胞降低，9例患者為血紅蛋白降低，6例患者為血小板減少；有18例患者發(fā)生皮膚反應(yīng)（24.00%），且還有7例患者發(fā)生肝功能受損等；而所有患者通過護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)均得到緩解，無患者死亡。

3 討論

肺癌在臨床上比較常見，且有相關(guān)臨床調(diào)查顯示，在我國惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率中，肺癌均排在首位[3]，對人們的身體健康及生命安全均造成了嚴(yán)重的危害。在臨床上通常大部分肺癌患者均為晚期非小細(xì)胞癌，而該類患者因失去手術(shù)治療的機(jī)會，通常均給予化療及相關(guān)輔助治療等，對患者的病情進(jìn)行控制、改善等[4]。吉西他濱是臨床常用的非小細(xì)胞肺癌化療藥物，其能夠通過脫氧胞苷激酶，產(chǎn)生存有活性的5-二磷酸三磷酸等，對核苷酸還原酶的活性進(jìn)行抑制，而將脫氧核苷酸量（用于DNA合成、修復(fù)）減少，對DNA斷裂的進(jìn)行促進(jìn)，從而對細(xì)胞的凋亡進(jìn)行促進(jìn)[5]。在臨床上常常將其與卡鉑合用對晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，通常能夠獲得良好的療效。

在本研究中對本院75例行吉西他濱與卡鉑聯(lián)合治療患者的資料進(jìn)行分析顯示，患者的治療效率為52.00%，獲得了滿意的療效；但研究中顯示，患者治療期間發(fā)生胃腸道不適反應(yīng)、骨髓抑制及血液系統(tǒng)反應(yīng)等藥物毒性反應(yīng)，故治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分重要；通過分析作者提出以下護(hù)理措施。

（1）心理護(hù)理：晚期非小細(xì)胞肺癌患者因自身疾病比較危重，且化療治療易造成毒副反應(yīng)，患者在治療中往往會存有較大的顧慮，治療信心比較低下；因而，在其治療期間，需將化療相關(guān)知識、作用、效果、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等對患者進(jìn)行講解，使其一定程度的了解，做好心理準(zhǔn)備，并積極對患者進(jìn)行關(guān)心、鼓勵，了解其心理狀況，給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，使其治療信心增強(qiáng)，以積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行相關(guān)治療[6]。

（2）靜脈護(hù)理：患者均采用吉西他濱與卡鉑合用治療，而兩者均為刺激性藥物，因此，在給予患者用藥治療前需選取存有彈性且粗、直、大的血管，且在穿刺時應(yīng)用頭皮套管針，靜脈用藥期間需對患者進(jìn)行密切的監(jiān)測，避免發(fā)生藥液外滲的情況，以防止患者出現(xiàn)相關(guān)皮膚反應(yīng)及靜脈炎等[7]。

（3）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：在患者治療前30 min可給予患者服用止吐劑，以避免患者發(fā)生惡心、嘔吐對治療造成影響；治療期間需對患者的體征表現(xiàn)等進(jìn)行密切的監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉，及時給予止瀉劑，并指導(dǎo)患者多食易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，以將便秘的發(fā)生減少。

（4）骨髓抑制護(hù)理：骨髓抑制是其患者常見的一種不良反應(yīng)，在治療期間應(yīng)定期對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，對其血象情況進(jìn)行及時的了解，若發(fā)現(xiàn)患者血小板減少，及時給予對應(yīng)升血小板治療或者輸血等[8]；如果患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需注意其保暖情況，囑咐其臥床休息，將外出減少等；并且需定期對患者病房進(jìn)行消毒處理，確保病房的干凈、整潔。

（5）皮膚反應(yīng)的護(hù)理：在治療期間需保持患者衣服及皮膚的干燥、清潔等，叮囑其在睡覺前佩戴手套，并定期將其指甲剪短，以防止將皮膚抓破、感染；對于發(fā)生皮疹破潰患者，可給予紅霉素軟膏涂抹，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理。

綜上所述，晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予吉西他濱與卡鉑聯(lián)合治療具有良好的療效，但藥物毒性比較高，在患者的治療期間應(yīng)對患者體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，積極給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以將患者的毒副反應(yīng)減輕。

[1] 李玉梅.吉西他濱加卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2006，6(4）：40-42.

[2] 周生余，隋慶梅，李玉，等.澤菲聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26（5）：707-708.

[3] 陶紅梅，黃燕華，李亞枚，等.吉西他濱聯(lián)合卡鉑雙周方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(20）：200-201.

[4] 沈祝蘋，江子芳，胡國珍，等.吉西他濱調(diào)整方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的毒副作用觀察和護(hù)理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（6）：668-670.

[5] 婁廣媛，李鐵，古翠萍，等.吉西他濱單藥及聯(lián)合卡鉑治療初治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（2）：100-102.

[6] 劉妍，馬素颯.非小細(xì)胞肺癌晚期患者應(yīng)用吉西他濱治療的護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（7）：812-814.

[7] 高慶，王福元，余宏，等.吉西他濱聯(lián)合卡鉑或紫杉醇與紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對照研究[J].中華腫瘤雜志，2011，33(11）：874-876.

[8] 房麗，王紅陽.吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：651-652.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.091