集中式預(yù)約檢查流程在消化疾病患者預(yù)約檢查中的應(yīng)用

李小麗,楊 斌,馬 良,曹秀堂

(解放軍醫(yī)學(xué)院/解放軍總醫(yī)院 醫(yī)技部,北京,100085)

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集中式預(yù)約檢查流程在消化疾病患者預(yù)約檢查中的應(yīng)用

李小麗,楊 斌,馬 良,曹秀堂

(解放軍醫(yī)學(xué)院/解放軍總醫(yī)院 醫(yī)技部,北京,100085)

預(yù)約檢查; 集中式預(yù)約檢查; 消化內(nèi)科; 滿意度

研究[1]指出，常規(guī)預(yù)約檢查具有流程不合理、患者等待時間長、設(shè)備利用率低等缺點(diǎn)，給住院及門診患者檢查帶來較大影響。中國部分大型醫(yī)院為了減少患者在醫(yī)院等待時間、多個科室往返檢查等，提供了優(yōu)質(zhì)的預(yù)約檢查護(hù)理服務(wù)，對預(yù)約檢查流程進(jìn)行了改造，實施了集中式預(yù)約檢查[2]。消化內(nèi)科門診需要預(yù)約檢查的項目主要有電子胃鏡、電子腸鏡、腹部MRI和X線鋇餐造影。由于住院和門診全部集中于同一預(yù)約電子系統(tǒng)，預(yù)約檢查工作量大，因此對現(xiàn)有預(yù)約檢查流程進(jìn)行梳理，在整體信息架構(gòu)基礎(chǔ)上對各項檢查業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組與整合，搭建一個便捷、統(tǒng)一的預(yù)約檢查平臺，實現(xiàn)預(yù)約檢查的集約化、集中式管理，是提高預(yù)約檢查準(zhǔn)確率、縮短患者等待時間以及提高設(shè)備利用率有效手段[3]。本研究分析了集中式預(yù)約檢查流程在消化內(nèi)科門診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科2015年9月—2016年4月行預(yù)約檢查的門診患者1023例作為研究對象，其中男610例，女413例; 年齡18～82歲，平均年齡(45.3±5.6)歲; 初步診斷：膽囊炎298例，胃十二指腸潰瘍310例，結(jié)直腸腫物242例，其他173例; 檢查項目：電子胃鏡523例,X線鋇餐造影89例，電子腸鏡270例，腹部MRI 141例。將2015年9—12月實施常規(guī)預(yù)約檢查的445例患者作為對照組，將2016年1—4月(除外2月7日春節(jié)前后各1周，共14 d)實施集中式預(yù)約檢查的578例患者作為觀察組。2組在性別比、年齡、初步診斷和檢查項目方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 電子預(yù)約系統(tǒng)升級：觀察組由院醫(yī)務(wù)科與醫(yī)院信息中心牽頭，院內(nèi)多部門、多科室共同合作，在原有預(yù)約信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行升級，具體為：①每個檢查每天均設(shè)置固定人數(shù)，當(dāng)超出人數(shù)時會彈出提示，以便告知操作者; ②預(yù)約系統(tǒng)設(shè)置法定假日及周六、周日無法預(yù)約檢查提示，以避免檢查時間出現(xiàn)錯誤; ③要將預(yù)約系統(tǒng)與病房電子系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在預(yù)約系統(tǒng)錄入檢查單后能夠直接打印患者姓名、科室等，減少人工操作。

1.2.2 定期組織預(yù)約檢查中心護(hù)士學(xué)習(xí)：定期安排預(yù)約檢查中心的護(hù)士去各個功能檢查科室學(xué)習(xí)，熟悉和掌握各個檢查流程及環(huán)節(jié)，在預(yù)約檢查時能夠為患者尤其是進(jìn)行多項檢查項目患者安排合理的檢查順序，以便減少等待時間。

1.2.3 增加高峰時段核對環(huán)節(jié)：在預(yù)約檢查的高峰時段，所有操作人員要對所預(yù)約檢查單各個流程實行相互查對，責(zé)任落實到人。

對照組門診患者預(yù)約檢查則由自己持檢查單至預(yù)約檢查中心，由預(yù)約檢查中心護(hù)士進(jìn)行電子系統(tǒng)預(yù)約檢查操作，患者取到預(yù)約通知單后等待檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者24、48 h內(nèi)檢查完成率; 比較2組患者預(yù)約完成時間和預(yù)約至檢查時間; 比較2組患者預(yù)約檢查的滿意度。

2 結(jié) 果

觀察組24、48 h完成率分別為93.77%和99.31%,均顯著優(yōu)于對照組的87.42%、97.08%(P<0.05)。觀察組預(yù)約完成時間、預(yù)約至檢查時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者預(yù)約檢查等待時間比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者預(yù)約檢查滿意度比較[n(%)]

3 討 論

由于醫(yī)院尤其是綜合性大型醫(yī)院中多數(shù)檢查項目分布在不同區(qū)域、不同樓層、不同科室，因而許多門診患者拿到檢查單后會感到茫然，特別是初次來院患者，不知道相關(guān)檢查在哪里做。此時，如果“導(dǎo)醫(yī)”跟不上，“標(biāo)識標(biāo)牌”不明確，就會出現(xiàn)大量患者盲目、無效的移動，既浪費(fèi)患者的時間，又增加患者的怨氣，埋下醫(yī)患沖突的隱患。同時，流動量的增加，也造成門診大廳、走廊、電梯擁擠，影響門診的醫(yī)療秩序。由于許多檢查需要預(yù)約、等待，有的檢查則要求檢查前空腹或積尿等特殊準(zhǔn)備。因此，常常會出現(xiàn)好不容易輪到了，卻因“預(yù)約已滿”或“有特殊準(zhǔn)備要求”或“項目排序不合理”等原因無法完成全部檢查，需要重復(fù)來院，給患者尤其是外地患者帶來極大的不便。

通過對傳統(tǒng)預(yù)約檢查流程進(jìn)行改造，實施集中式預(yù)約檢查流程，患者預(yù)約檢查流程得到有效簡化。例如，消化內(nèi)科門診的患者若需要進(jìn)行實驗室檢查、內(nèi)鏡、影像學(xué)等多項檢查，此前需要到不同科室一項一項進(jìn)行分別預(yù)約，但是通過集中式預(yù)約檢查系統(tǒng)可進(jìn)行統(tǒng)一預(yù)約，優(yōu)化了預(yù)約檢查流程，使得患者等待檢查時間等明顯縮短[4]。蔣怡等[5]的研究中指出,2013年浙江省人民醫(yī)院實施集中預(yù)約特殊檢查后，至2014年時節(jié)省患者大約4萬小時。本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)約完成時間、預(yù)約至檢查時間為(5.21±1.28)min和(3.86±1.54)d,均低于對照組(P<0.05)。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6],提示在消化內(nèi)科門診實施集中式預(yù)約檢查，可減少患者預(yù)約檢查等待時間。而且將預(yù)約檢查中心設(shè)置在門診樓內(nèi)，即便是新入院患者也可快速找到。

同時，通過集中式預(yù)約檢查流程也讓進(jìn)行多項檢查患者的檢查流程更加合理。實施傳統(tǒng)預(yù)約檢查時，患者多考慮哪個檢查方便或者哪個檢查快先進(jìn)行哪項檢查，卻忽略了檢查的特殊性、要求和目的，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，影響臨床治療; 或者因不符合檢查要求而被告知下次檢查，導(dǎo)致等待檢查時間明顯延長，部分患者甚至對檢查推遲強(qiáng)烈不滿[7-8]。通過集中預(yù)約檢查中心護(hù)士安排檢查流程后，可進(jìn)行統(tǒng)籌安排，既避免了各項檢查之間的相互沖突，又確保了檢查的合理性，從而提高了檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，減少了檢查等待時間。

為滿足集中式預(yù)約檢查流程需求，需要定期對預(yù)約檢查中心護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要做好相關(guān)知識培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)理論知識培訓(xùn)的全面培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。檢查特殊要求錯誤指的是操作人員對檢查相關(guān)知識掌握不全面，如胃腸鋇餐應(yīng)當(dāng)在鋇灌腸之前進(jìn)行，腸鏡檢查和MRI應(yīng)當(dāng)在鋇灌腸前進(jìn)行為宜，且鋇灌腸后腸鏡檢查和MRI要間隔1周時間，主要原因為腸道鋇劑會對診斷結(jié)果造成一定影響，如果檢查順序安排錯誤不僅要延長患者的就診總時間，而且對臨床醫(yī)生診治造成影響，因而在預(yù)約回執(zhí)單上要注明相關(guān)藥物的口服日期與時間。

[1] 焦峰,王欣,王力,等.根本原因分析法在縮短住院患者影像檢查預(yù)約時間中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(34):16-18.

[2] 朱亞玲.以信息化為載體再造住院病人醫(yī)技檢查流程[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(6):24-26.

[3] 陳敏亞,羅春,李柯.綜合性醫(yī)院醫(yī)技檢查預(yù)約平臺建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(11):26-29,34.

[4] 楊曉鵬,潘珩,李秀娟,等.基于PACS的醫(yī)學(xué)影像檢查網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)的實現(xiàn)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(3):84-86.

[5] 蔣怡,宣姝姝,陳肖敏.綜合性醫(yī)院特殊檢查集中預(yù)約模式的實踐探索[J].中國護(hù)理管理,2015,15(7):869-871.

[6] 吳鳳燕,朱剛.集中式預(yù)約檢查流程的干預(yù)研究[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(6):63-65.

[7] 孫雪梅.搭建醫(yī)院智能檢查預(yù)約平臺的探索[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(12):53-55.

[8] 姚侃敏,王文菁,潘自來,等.完善預(yù)約模式優(yōu)化醫(yī)技檢查流程[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(4):123-125.

2016-11-19

北京市科學(xué)技術(shù)委員會項目(Q115102060011002)

曹秀堂

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-217-02

10.7619/jcmp.201706072