手法淋巴引流綜合消腫療法治療雙下肢淋巴水腫1例

鞠伶?zhèn)ィ?陳 雷，， 劉兆喆， 謝曉冬

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110047；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 全軍腫瘤診治中心 腫瘤科，遼寧 沈陽 110016

·淋巴水腫·

手法淋巴引流綜合消腫療法治療雙下肢淋巴水腫1例

鞠伶?zhèn)?， 陳 雷1，2， 劉兆喆2， 謝曉冬2

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110047；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 全軍腫瘤診治中心 腫瘤科，遼寧 沈陽 110016

下肢淋巴水腫； 綜合消腫療法； 手法淋巴引流

Lower limb lymphedema; Complex decongestion therapy; Manual lymphatic drainage

下肢淋巴水腫是由于手術(shù)過程中破壞淋巴管網(wǎng)，造成淋巴液在淋巴管中回流不暢，滯留于下肢皮膚及組織中而引起的軟組織非凹陷性水腫。其主要病因與術(shù)后損傷、外傷及放療等因素相關(guān)，并且水腫長期不易消退，易形成皮膚組織纖維化，使病情逐漸嚴重。如果早期沒有得到治療，晚期可形成象皮腫甚至導致殘疾。淋巴水腫患者不但要忍受由此帶來的外觀異常，同時患者的生活也會受到限制，對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。臨床上對于淋巴水腫的治療比較棘手[1]。目前，沒有較好的治療方法使水腫的肢體完全恢復。淋巴水腫綜合消腫療法(complex decongestion therapy，CDT)是治療淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、皮膚護理及功能鍛煉。2016年11月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科成功為1例雙下肢淋巴水腫患者進行手法淋巴引流綜合消腫治療，取得了滿意臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，40歲，身高176 cm，體質(zhì)量105 kg，于2016年11月14日因雙下肢淋巴水腫入院?；颊哂?991年3月因左下肢外傷出現(xiàn)左側(cè)下肢水腫，1年后右側(cè)下肢出現(xiàn)水腫，未系統(tǒng)治療。近2年，雙下肢水腫加重，由大腿部逐漸蔓延至腳趾，自訴無發(fā)熱、疼痛等癥狀。既往無其他疾病。入院時查體：雙下肢腫脹明顯，測量雙下肢同一部位周徑。利用手法按摩，根據(jù)淋巴在人體體表的分布及淋巴回流方向依次按摩。按摩順序：(1)先上部軀干后下部肢體。(2)先按淋巴結(jié)區(qū)域。耳部，頸部，鎖骨上，腋窩，腹股溝。(3)遠心端到近心端。打通各個體表淋巴引流區(qū)之間的交通支，驅(qū)使淋巴液向中央淋巴系統(tǒng)回流。在這個過程中手法要輕柔，避免過度用力。手法引流結(jié)束后在患肢穿上彈力襪，并在彈力襪外面纏繞一層棉墊，增加穿著的舒適性，隨后采用低彈性的繃帶對雙側(cè)患肢進行梯度壓力包扎?？噹О辜”米饔迷鰪姡乐顾[液逆流[2]。經(jīng)過治療，滯留的組織水腫液得到疏通和排除，患肢變得松軟，體積隨之縮小，達到消腫的目的。患肢整個治療過程約60 min，每日1次，20次為1個療程。手法按摩時需要注意按摩的壓力，力度要適宜，強壓會導致淋巴管痙攣，每次按摩持續(xù)時間≥1 s，每個部位需要重復5～7次[3]。治療后患者在繃帶包扎的情況下進行散步、爬樓梯等功能鍛煉，同時需要保持皮膚的清潔護理。經(jīng)過1個療程的治療，雙側(cè)下肢水腫均較治療前好轉(zhuǎn)，兩側(cè)下肢周徑相差不大，兩側(cè)下肢踝上10 cm處下降最明顯，患者自信心明顯增強。見表1。左下肢治療前后周徑分別為(48.87±15.16) cm和(44.63±14.20) cm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；右下肢治療前后周徑分別為(45.72±14.50) cm和(42.77±13.83) cm，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，雙下肢周徑均較治療前明顯縮小。而腳趾、腳踝部未見明顯變化。這可能是由于工作及生活中站立時間長，下肢靜脈回流方向逆行向上，由于重力的原因，靜脈回流緩慢，回心血量減少，從而使靜脈內(nèi)血量增多，靜水壓升高，血管內(nèi)液體進入組織間隙，使水腫加重，不易消退。見圖1。

表1 手法淋巴引流治療前、后雙下肢周徑比較/cm

圖1 患者治療前后雙下肢水腫情況(a～b.治療前；c～d.治療1周)

2 討論

淋巴水腫在臨床上較難治，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，對于淋巴水腫的治療方法雖然很多，有藥物治療、外科手術(shù)治療、保守治療等。其中手術(shù)治療可以使患側(cè)水腫的肢體減輕，對于淋巴循環(huán)也不可能完全恢復，患者還是要配合使用低彈性繃帶以及彈力襪來維持治療。保守治療有間隙性空氣波壓力泵和烘綁療法等[5]。其中，間斷氣泵壓力能加速淋巴循環(huán)與血液循環(huán)的速度，使淋巴液及組織液因此而回流，達到緩解水腫的目的[6-7]。但由于治療時，擠壓的壓力過大，水腫液會滯留于肢體近心端，長期則會使組織纖維化加重[8]；烘綁療法用遠紅外線和微波烘療可以緩解肢體的水腫，但因熱療易使腫瘤復發(fā)，盆腔腫瘤根治術(shù)后禁用熱療[9]。這些治療方法雖有各自特點，但是均不普及。手法淋巴引流和低弾性繃帶包扎是CDT治療過程中的主要手段，但是皮膚護理和功能鍛煉也是必不可少的輔助治療，只有相互配合使用，才能達到最佳的療效。患肢皮膚應保持清潔、無破損，防止皮膚干燥以及過度角化。每次進行手法引流前應涂抹潤膚液清潔皮膚，應選擇pH值低的潤膚液[10]。平時清洗時不能用普通的肥皂水，因為強堿性的(pH值10～11)會破壞皮膚的天然酸性涂層，破壞表面脂膜并且沖走脂質(zhì)防護層。此外，還會導致角質(zhì)層的明顯腫脹。皮膚角化是由于角質(zhì)層過度生長，建議使用低含水量的護膚品，保持皮膚良好狀態(tài)。手法引流綜合治療可以減輕水腫，改善皮膚的質(zhì)地。一旦發(fā)生細菌感染，應盡早治療。功能鍛煉是淋巴水腫綜合治療重要部分。有研究表明，術(shù)后進行功能鍛煉，對淋巴水腫的防治具有重要的意義[11]。下肢淋巴水腫的功能鍛煉可以在日常生活和工作間隙中進行，但必須在使用低彈力繃帶包扎的情況下進行。對于輕、中度下肢淋巴水腫患者需將患肢抬高或者可以做一些爬樓梯、慢走等運動來加快淋巴回流，促進水腫的消退。重度水腫患者早期建議在床上做下肢抬舉動作以及腳后跟滑行動作，從而活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)，同時配合腹式深呼吸[12]，減少一些誘發(fā)因素，如長途旅行、長期站立[13]。使用低彈力繃帶包扎治療階段，應注意觀察雙下肢腳趾末梢皮溫、顏色及腳掌活動是否受到限制。如患者腳趾末梢出現(xiàn)皮膚發(fā)紫，皮溫升高，或者有發(fā)麻的感覺，說明使用彈力低繃帶包扎時包扎過緊，要及時調(diào)整繃帶松緊度。有研究表明，淋巴水腫重度組與中度組的水分下降均較輕度組更明顯，重度組的周徑減小最顯著[14]。而也有研究發(fā)現(xiàn)，重度淋巴水腫與中度淋巴水腫、早期淋巴水腫在治療后，水腫消退并不明顯[15-16]。手法淋巴引流CDT對于淋巴水腫的治療，療效顯著，且痛苦小、無創(chuàng)傷，值得臨床推廣應用。

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鞠伶?zhèn)?1991-)，女，遼寧丹東人，碩士

劉兆喆，E-mail：lzz_summer@126.com； 謝曉冬，E-mail：doctor_xxd@163.com

2095-5561(2017)02-0088-03 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.02.07

2017-01-20