吉林省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與應(yīng)用研究

馬宏霞

摘要：建立和完善以公益性為核心的績(jī)效考核制度，是當(dāng)前公立中醫(yī)醫(yī)院管理亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題，而績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系則是建立績(jī)效管理的基礎(chǔ)。本研究采用了文獻(xiàn)分析法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、專(zhuān)家會(huì)議法、層次分析法等多種科學(xué)研究方法，進(jìn)行指標(biāo)初選、關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)確定，建立一套科學(xué)合理、客觀公正、操作簡(jiǎn)便的以公益性為核心的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。并以此為基礎(chǔ)提出具體應(yīng)用建議。

關(guān)鍵詞：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：D693.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）02-0179-02

二級(jí)中醫(yī)院是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。它的性質(zhì)和發(fā)展環(huán)境需要建立一套完整、有效、可行的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。首先，二級(jí)公立中醫(yī)院屬于國(guó)有資產(chǎn)，國(guó)有資產(chǎn)應(yīng)得到保值增值；其次，國(guó)家近年來(lái)出臺(tái)一系列政策來(lái)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。政府的財(cái)政投入正逐漸向中醫(yī)醫(yī)院傾斜：最后，在我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中。二級(jí)中醫(yī)院承擔(dān)著政府委托滿(mǎn)足公眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求的指令性工作。這就是要保證公立醫(yī)院公益性方向。因此，為了提高公共資金的運(yùn)作效率，加強(qiáng)政府對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管職能，引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性，都需要建立一套科學(xué)、可行、客觀的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

一、構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的原則

正確績(jī)效評(píng)價(jià)工作成果必須首先設(shè)計(jì)出正確評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過(guò)指標(biāo)體系向有關(guān)人員傳遞明確的信息——組織期望的行為是什么，不能盲目以自己主觀的想法來(lái)選擇，為此。在構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)遵循以下原則：

（一）導(dǎo)向性原則

引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。使指標(biāo)體系具有“指揮棒”的效應(yīng)。在設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)必須從二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，根據(jù)其特點(diǎn)、功能和在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位慎重地設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。中醫(yī)醫(yī)院既作為盈利組織又作為社會(huì)公益事業(yè)單位。這一組織特點(diǎn)決定了對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)以社會(huì)效益為主。同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)效益。

（二）可比性原則

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)各個(gè)指標(biāo)應(yīng)該具有可比性。既要進(jìn)行醫(yī)院行業(yè)間的橫向比較，又要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行不同時(shí)期的縱向比較，為醫(yī)院的發(fā)展提供依據(jù)。

（三）可操作性原則

指標(biāo)的可操作性是指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的基本要求。因此，應(yīng)根據(jù)二級(jí)中醫(yī)院的實(shí)際情況，本著能量化的量化。不能量化的質(zhì)化的指導(dǎo)思想。構(gòu)建指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。防止設(shè)計(jì)出的體系不能用：評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)置應(yīng)避免過(guò)于復(fù)雜和繁瑣。要主次分明，明確哪些為主、哪些為輔，過(guò)于細(xì)化的評(píng)價(jià)體系往往達(dá)得不到理想的評(píng)價(jià)結(jié)果：有關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)要易于收集，考評(píng)過(guò)程簡(jiǎn)單可行，語(yǔ)言表述通俗易懂，指標(biāo)計(jì)算方式科學(xué)合理。只有專(zhuān)家才能看懂和操作考評(píng)的工作只能是“紙上談兵”。

（四）系統(tǒng)性原則

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是一個(gè)有機(jī)整體。涉及的內(nèi)容要與醫(yī)院的特點(diǎn)和職能定位密切相關(guān)。要盡可能覆蓋醫(yī)院投入、產(chǎn)出等醫(yī)院工作的全過(guò)程，以便能夠?qū)︶t(yī)院工作分別作出全面客觀公正的評(píng)價(jià)。

（五）科學(xué)性原則

評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取要清晰、準(zhǔn)確、客觀地反映二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際情況，符合中醫(yī)行業(yè)主管部門(mén)確定的相應(yīng)工作考評(píng)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，權(quán)重分配合理。

二、績(jī)效評(píng)價(jià)體系確立依據(jù)及框架

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的主體不同。評(píng)價(jià)角度就會(huì)有差別。評(píng)價(jià)方法就會(huì)有所差異。評(píng)價(jià)思路和評(píng)價(jià)框架也就會(huì)有很大不同。本文運(yùn)用績(jī)效管理理論，采用了關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI）、焦點(diǎn)組訪談法、文獻(xiàn)檢索法，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》等文件，從經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、管理效益三個(gè)方面設(shè)計(jì)二級(jí)中醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

（一）經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的設(shè)計(jì)

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院雖不同于其他市場(chǎng)主體。不以營(yíng)利為目的，但并不代表現(xiàn)代醫(yī)院不盈利。經(jīng)營(yíng)效率、償債能力、發(fā)展能力和醫(yī)院的事業(yè)服務(wù)能力是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)不可缺少的指標(biāo)。

（二）社會(huì)效益指標(biāo)的設(shè)計(jì)

在我國(guó)。公立醫(yī)院作為國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，承擔(dān)社會(huì)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，因此，完成政府指令性服務(wù)工作指標(biāo)必不可少。

（三）管理效益指標(biāo)的設(shè)計(jì)

管理水平體現(xiàn)一個(gè)公立醫(yī)院的正規(guī)程度。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院必須從各方面優(yōu)化自身行為。規(guī)范管理。進(jìn)入21世紀(jì)，可持續(xù)發(fā)展已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重大決策。醫(yī)院的文化建設(shè)對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著很重要的作用。它有助于提升醫(yī)院的整體發(fā)展水平，可為患者提供人性化的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。所以，結(jié)合中醫(yī)藥行業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，形成富有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)和管理風(fēng)格。已成為推動(dòng)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素。

三、確立二級(jí)中醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

為了保證所篩選的評(píng)價(jià)指標(biāo)具有科學(xué)性、代表性和可操作性，共邀請(qǐng)20多名專(zhuān)家進(jìn)行訪談，其中包括區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的工作人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人及高校教師?？偨Y(jié)各方意見(jiàn)得出，從指標(biāo)的重要性考慮，大部分專(zhuān)家建議刪除三級(jí)指標(biāo)中的現(xiàn)金比率、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品管理。給出的意見(jiàn)主要是和其他指標(biāo)有交叉。重要性不強(qiáng)。從指標(biāo)的可操作性考慮，大部分專(zhuān)家建議刪除三級(jí)指標(biāo)中的門(mén)急診計(jì)劃完成指標(biāo)。目前我省二級(jí)中醫(yī)院沒(méi)有這方面的規(guī)定。另外，專(zhuān)家認(rèn)為公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)不宜過(guò)多。在充分征求專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)的調(diào)整，最終形成了具有人為因素較小、較強(qiáng)操作性和代表性的指標(biāo)體系。（見(jiàn)下表）

四、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用建議

（一）與時(shí)俱進(jìn)，適時(shí)調(diào)整績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和權(quán)重

一套績(jī)效評(píng)價(jià)體系隨著實(shí)踐的變化，其評(píng)估指標(biāo)、權(quán)重系數(shù)以及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)發(fā)生變化，因此?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況作出動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（二）提高認(rèn)識(shí)，加大院領(lǐng)導(dǎo)支持力度

績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院總體效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果是醫(yī)院管理工作的重要依據(jù)，也是醫(yī)院改善績(jī)效的基礎(chǔ)。所以，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考評(píng)的重要性。加大支持力度。主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。

（三）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境

通過(guò)宣傳與培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變員工以往的思想認(rèn)識(shí)，克服來(lái)自組織內(nèi)部的阻力。讓員工對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系有一定的了解.熟悉其功能和意義，為各個(gè)層面推行績(jī)效評(píng)價(jià)打下良好的基礎(chǔ)。

（四）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，保證績(jī)效評(píng)價(jià)信息的可靠性

信息的真實(shí)準(zhǔn)確是績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。盡管考核指標(biāo)絕大部分是量化指標(biāo)，但在實(shí)際操作過(guò)程中，各部門(mén)有可能出于某種目的提供的資料不真實(shí)。也有可能由于統(tǒng)計(jì)工作涉及面廣，工作量大，出現(xiàn)偏差。只有完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，利用信息化平臺(tái)，提升基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性。

（五）高效使用評(píng)價(jià)結(jié)果，提升績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用價(jià)值

科學(xué)高效地使用考評(píng)結(jié)果，對(duì)提高醫(yī)院的綜合效益有著非常重要的作用。第一，考評(píng)結(jié)果可以與個(gè)人的報(bào)酬掛鉤，報(bào)酬包括正報(bào)酬和負(fù)報(bào)酬兩種。也就是說(shuō)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。如果不將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與報(bào)酬聯(lián)系在一起，就會(huì)使被考評(píng)對(duì)象對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)工作持不認(rèn)真的態(tài)度。報(bào)酬的范圍還可以擴(kuò)展到精神層面，如個(gè)人能力的發(fā)展，承擔(dān)更多的工作責(zé)任，勝任感和成就感這種高層次的自我實(shí)現(xiàn)需求人人都有。第二?？梢詫⒖?jī)效考評(píng)結(jié)果用于培訓(xùn)工作，為人員培訓(xùn)提供依據(jù)。通過(guò)分析績(jī)效考核結(jié)果，可以幫助醫(yī)院了解自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。從而指導(dǎo)衛(wèi)生行政主管部門(mén)或醫(yī)院采取有針對(duì)性的培訓(xùn)。第三，用于制定新的發(fā)展戰(zhàn)略。通過(guò)對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的分析?？梢园l(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題，在發(fā)展過(guò)程中及時(shí)修正和調(diào)整。