“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式的意義、存在問題及其保證措施

趙曉杰，崔夢(mèng)舒，丁相玲

(1.東北師范大學(xué) 心理學(xué)院，吉林 長春 130024；2.東北師范大學(xué) 人文學(xué)院，吉林 長春 130117)

“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式的意義、存在問題及其保證措施

趙曉杰1，2，崔夢(mèng)舒1，丁相玲1

(1.東北師范大學(xué) 心理學(xué)院，吉林 長春 130024；2.東北師范大學(xué) 人文學(xué)院，吉林 長春 130117)

“醫(yī)教結(jié)合”是將醫(yī)療康復(fù)手段與特殊教育的方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重個(gè)體差異、個(gè)體需求基礎(chǔ)上開展的一種康復(fù)模式，是實(shí)現(xiàn)腦癱患兒康復(fù)的最佳方式，它使其全面發(fā)展成為可能。本文通過對(duì)“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式的意義與價(jià)值的分析，揭示我國當(dāng)前“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式中存在的問題，提出引進(jìn)教育康復(fù)內(nèi)容與方法、銜接課程教學(xué)與康復(fù)研究、構(gòu)建綜合康復(fù)服務(wù)體系的路徑，關(guān)愛和提升腦癱患兒的生命質(zhì)量，促進(jìn)其全面發(fā)展。

醫(yī)教結(jié)合；腦癱患兒；康復(fù)

當(dāng)前國內(nèi)對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療主要依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)康復(fù)，而醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)僅注重“醫(yī)”的康復(fù)手段，而缺乏教育康復(fù)的滲入與指導(dǎo)，導(dǎo)致許多患兒在心理及未來的繼續(xù)發(fā)展上存在著嚴(yán)重的不足[1]1114-1117。

“醫(yī)教結(jié)合”是將醫(yī)療康復(fù)手段與特殊教育的方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重個(gè)體差異、個(gè)體需求基礎(chǔ)上開展的一種康復(fù)模式[2]10-13。其中“醫(yī)”有兩層含義：一是指利用先進(jìn)的臨床醫(yī)療技術(shù)對(duì)嚴(yán)重危害兒童身心健康的各種疾病實(shí)施專項(xiàng)檢查、診斷、治療；二是利用康復(fù)醫(yī)學(xué)手段消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人體各方面的功能[3]20-21。“教”是指特殊教育的理念、原則、形式與方法，而不僅限于人們通常所接觸到的一線教學(xué)工作。醫(yī)學(xué)與教育均是關(guān)愛腦癱患兒生命發(fā)展、提高生活質(zhì)量的手段。因此，建立“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)模式，是為腦癱患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的最佳康復(fù)模式。

一、“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式的意義與價(jià)值

(一)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)康復(fù)觀念，促進(jìn)腦癱患兒全面發(fā)展

腦癱患兒傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)康復(fù)治療主要注重運(yùn)動(dòng)障礙的改善，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌張力的改變等，康復(fù)人員主要通過推拿按摩、針灸等方式給患兒做牽伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等[4]1，片面追求康復(fù)治療功能和結(jié)構(gòu)的“正?；?。而現(xiàn)今社會(huì)，“醫(yī)”不僅是關(guān)注病癥本身的康復(fù)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段已擴(kuò)展到工程、心理、教育、社會(huì)等各個(gè)領(lǐng)域，內(nèi)容已涉及運(yùn)動(dòng)、感知功能、日常生活活動(dòng)、語言交流、認(rèn)知能力等多種人體功能障礙[5]161-168。由此可見，在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育的結(jié)合下，不僅重視改善患兒身體技能和結(jié)構(gòu)，也關(guān)注促進(jìn)患兒社會(huì)性的發(fā)展。

不同年齡階段的腦癱患兒的生長發(fā)育特點(diǎn)不同，其運(yùn)動(dòng)功能、障礙程度及環(huán)境狀況亦不同[6]715-720。因此，不同年齡階段患兒康復(fù)治療目標(biāo)的制定、康復(fù)策略及其教育需求的選擇也有所不同。因人而異、滿足每個(gè)患兒的具體需要是特殊教育的必然邏輯和本質(zhì)屬性[7]9-13。過去的康復(fù)治療，要么僅僅采取單一康復(fù)方式“醫(yī)教分離”，要么忽視教育的作用，簡(jiǎn)單地采取“先醫(yī)后教”的做法，雖然單一的教育方式和醫(yī)學(xué)康復(fù)均有效果，但都只局限于某些特定領(lǐng)域。只有逐漸采用“醫(yī)中有教，教里融醫(yī)；醫(yī)為教用，教需醫(yī)輔；醫(yī)教結(jié)合，科學(xué)發(fā)展”的務(wù)實(shí)做法，使這兩種原本獨(dú)立的系統(tǒng)為同一個(gè)目標(biāo)協(xié)同配合，取長補(bǔ)短，形成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，才能最大限度地改善患兒的功能狀態(tài)，促進(jìn)患兒的全面發(fā)展[8]5-7。

(二)構(gòu)建多元社會(huì)支持系統(tǒng)，提高腦癱患兒適應(yīng)能力

腦癱患兒康復(fù)的最終目的是使其能夠最大程度地獨(dú)立生活、回歸社會(huì)。生態(tài)系統(tǒng)理論指出：個(gè)體發(fā)展的環(huán)境是一個(gè)由小到大，層層擴(kuò)散的生態(tài)系統(tǒng)，每一個(gè)系統(tǒng)會(huì)通過一定方式對(duì)個(gè)體的發(fā)展施以影響，因此構(gòu)建支持患兒發(fā)展的社會(huì)環(huán)境就顯得至關(guān)重要，而“醫(yī)教結(jié)合”就是一種建立多元的社會(huì)支持系統(tǒng)的有效途徑[9]250-252。

一方面，“醫(yī)教結(jié)合”搭建康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒發(fā)現(xiàn)—診斷—隨訪—教育安置—實(shí)施教育等完整的特殊服務(wù)體系；另一方面，“醫(yī)教結(jié)合”為患兒提供了補(bǔ)償性教育的社會(huì)環(huán)境。由于患兒的社會(huì)環(huán)境范圍相對(duì)比較局限，主要活動(dòng)區(qū)域一般僅限于家庭和醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)之間，只有極少部分患兒可以正常上學(xué)[10]?！搬t(yī)教結(jié)合”為患兒提供了補(bǔ)償性教育的社會(huì)環(huán)境，增加了與同伴和教師互動(dòng)的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)患兒主動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)，最大限度地發(fā)揮患兒的潛能，提高患兒的體能、自理、溝通、智力與社交能力、建立獨(dú)立生活的意識(shí)與能力。但如果“醫(yī)教分離”，對(duì)患兒僅僅施以單純的醫(yī)學(xué)康復(fù)，而沒有教育等方面同時(shí)的介入，就難以根據(jù)患兒的個(gè)體特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)性化課程，康復(fù)效果將大打折扣。因此，構(gòu)建“醫(yī)教結(jié)合”的支持系統(tǒng)對(duì)于提高患兒的功能和社會(huì)適應(yīng)能力至關(guān)重要。

(三)推動(dòng)最佳實(shí)踐模式的探索，提升腦癱患兒生活質(zhì)量

“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐是基于腦癱患兒的實(shí)際需要、康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育等領(lǐng)域所積累的科研成果、前人探索的成功經(jīng)驗(yàn)而展開的[11]1-6。醫(yī)療康復(fù)與心理教育相輔相成，只有將對(duì)患兒的訓(xùn)練與教育結(jié)合起來，幫助他們克服軀體和社會(huì)心理適應(yīng)上的困難，才能在減低他們障礙的同時(shí)，充分挖掘他們的各種潛能，促進(jìn)其身心的正常發(fā)育，提高其生活質(zhì)量?！搬t(yī)教結(jié)合”實(shí)踐探索證明了一系列的特殊教育模式對(duì)患兒發(fā)展的有效作用，也產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響。有人在醫(yī)學(xué)康復(fù)的基礎(chǔ)上結(jié)合教育康復(fù)進(jìn)行干預(yù)，得出“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)效果優(yōu)于單純的醫(yī)學(xué)康復(fù)，顯著改善了患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能[12]439-442，提高了智力、社會(huì)適應(yīng)、交流意愿、思維品質(zhì)等，同時(shí)有助于醫(yī)學(xué)康復(fù)配合[10]。

“醫(yī)教結(jié)合”承認(rèn)導(dǎo)致殘疾因素的多樣性和復(fù)雜性，從醫(yī)學(xué)角度關(guān)注致殘的生理因素并采用藥物、手術(shù)等醫(yī)療康復(fù)方案以改善其功能，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)語言、作業(yè)康復(fù)、心理咨詢等服務(wù)，從教育角度關(guān)注患兒的身心發(fā)展[13]。在實(shí)踐中，有人把現(xiàn)代醫(yī)療手段和教育方法整合起來，可以有效解決或改善腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)、感知、語言等方面的問題，提高相關(guān)方面的功能或機(jī)能，將技能進(jìn)一步內(nèi)化為學(xué)習(xí)和生活的能力，從而提高患兒的生活質(zhì)量[14]4-5。

二、“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式存在的問題

(一)醫(yī)教系統(tǒng)“貌合神離”，缺乏專業(yè)整合

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育之間存在相互結(jié)合的天然基礎(chǔ)和必然性，但目前的實(shí)踐中仍然存在各支持系統(tǒng)間相互獨(dú)立、“貌合神離”的狀況，其中主要包括兩大方面：

第一，腦癱的康復(fù)機(jī)構(gòu)主要還是醫(yī)院機(jī)構(gòu)，教育機(jī)構(gòu)和社區(qū)等參與度不足。統(tǒng)計(jì)顯示，90%的腦癱患兒在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，缺少特教、幼教、社會(huì)工作者等非醫(yī)療職業(yè)人員，缺少“醫(yī)教結(jié)合”的條件。而教育系統(tǒng)則以教育康復(fù)為主，缺少治療師及醫(yī)療康復(fù)條件。其他機(jī)構(gòu)大多以醫(yī)療康復(fù)為主，但存在專業(yè)隊(duì)伍不健全，水平參差不齊現(xiàn)象。學(xué)齡前及學(xué)齡期腦癱患兒，很難被普通幼兒園及學(xué)校接收，也很少有接收患兒的特殊幼兒園或?qū)W校。三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未健全，社區(qū)康復(fù)數(shù)量不足，難以通過社區(qū)康復(fù)彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的不足[15]6-8。

第二，腦癱的醫(yī)學(xué)康復(fù)機(jī)構(gòu)與特殊教育機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，相互對(duì)接與合作不夠普遍，尚無有效機(jī)制形成資源共享?；純涸卺t(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)內(nèi)容、療效、康復(fù)計(jì)劃，學(xué)校的教育怎樣與康復(fù)計(jì)劃相結(jié)合，均不清楚。有的教育康復(fù)簡(jiǎn)單地將康復(fù)訓(xùn)練與學(xué)科教學(xué)、課程相聯(lián)系共同進(jìn)行，或者是將康復(fù)訓(xùn)練與學(xué)校課程交替進(jìn)行[16]18-22，并未充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)康復(fù)的生理基礎(chǔ)作用，患兒的身心特點(diǎn)和教育需求均未了解，由此制定的教育康復(fù)目標(biāo)、計(jì)劃、對(duì)策與方法等就缺乏針對(duì)性和科學(xué)性，患兒的潛能開發(fā)也同樣無從談起。然而，真正的“醫(yī)教結(jié)合”，醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)為教育行為提供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和康復(fù)支持系統(tǒng)，而教育理論和理念為患兒提供心理、社會(huì)支持，最終提高其生活質(zhì)量。

(二)實(shí)踐過程“邯鄲學(xué)步”，缺少本土研究

循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的[17]368-370。腦癱康復(fù)治療也提倡遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，切忌全部模仿國外先進(jìn)方法，缺少國內(nèi)研究支持而防止盲目地強(qiáng)調(diào)某種方法的奇妙性、濫用藥物，盲目地應(yīng)用某些儀器設(shè)備或臨床治療方法[18]77-79。

如今，有的學(xué)校為了響應(yīng)“醫(yī)教結(jié)合”的理念，照搬國外先進(jìn)教育模式，但由于學(xué)校(包括普通學(xué)校和特殊學(xué)校)還沒有做好應(yīng)有的準(zhǔn)備或缺乏足夠的力量來研究腦癱患兒身心的教育康復(fù)問題。在范佳露(2012)調(diào)查的40所特殊教育學(xué)校中，招收腦癱患兒人數(shù)10人以上的特殊教育學(xué)校僅16所，且主要分布于經(jīng)濟(jì)條件較發(fā)達(dá)的廣東省、上海市、浙江省和江蘇省，其他省、市(自治區(qū))招收的腦癱患兒人數(shù)均為個(gè)位數(shù)。進(jìn)一步對(duì)40所特殊教育學(xué)校的患兒安置和課程安排狀況分析，專門設(shè)置腦癱班級(jí)的特殊教育學(xué)校僅有2所，腦癱學(xué)校僅1所。同時(shí)教育主管部門也沒有制定出國家或地方的適應(yīng)腦癱患兒身心發(fā)展特點(diǎn)的教育康復(fù)課程，很多對(duì)腦癱患兒的教育康復(fù)的研究卻較多停留在操作探討層面，而忽視理論的研究、指導(dǎo)。

另外，由于腦癱患兒的診斷強(qiáng)調(diào)早治療、早發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)近十年來關(guān)于腦癱的各類研究文獻(xiàn)中，對(duì)學(xué)齡期的腦癱患兒的醫(yī)學(xué)康復(fù)的研究鳳毛麟角。

(三)功能恢復(fù)“一家獨(dú)大”，忽略全面發(fā)展

腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙是最主要障礙[12]439-442。運(yùn)動(dòng)功能受損會(huì)嚴(yán)重影響粗大運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而影響其移動(dòng)能力，在一定程度上影響患兒自理能力和社會(huì)功能，運(yùn)動(dòng)康復(fù)成為腦癱康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)或突破口，因此無論是評(píng)估方式還是干預(yù)方式，均極為重視運(yùn)動(dòng)功能的地位。

在評(píng)估方面：醫(yī)療、康復(fù)系統(tǒng)的評(píng)估主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)。特殊學(xué)校評(píng)估的內(nèi)容依然單一，把患兒的生理評(píng)估作為重點(diǎn)，而忽視心理、學(xué)業(yè)成就和社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)估。精細(xì)動(dòng)作與粗大動(dòng)作功能康復(fù)需求占首要地位，幾乎所有學(xué)校都反映患兒有這兩方面的康復(fù)需要。

在干預(yù)方面：醫(yī)療、康復(fù)系統(tǒng)的大部分康復(fù)方法均是針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的，如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉牽拉術(shù)、平衡訓(xùn)練等均注重運(yùn)動(dòng)功能的改善和活動(dòng)受限程度的降低。而在特殊教育中，在“醫(yī)教結(jié)合”的理念下提出的“雙師型”教師培養(yǎng)[19]121-123，不僅要求教師具有基本的教學(xué)能力，同時(shí)要具備康復(fù)訓(xùn)練技能，將運(yùn)動(dòng)功能的需求推上了極高的位置。

毫無疑問，腦癱患兒的主要康復(fù)需求是運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，但康復(fù)不能要求治愈或者消除患兒的功能性損失，同樣教育也不能使患兒達(dá)到完全與同齡普通患兒相同的水平，兩者都只能盡可能有效地改善患兒狀況。因此，在“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)模式中，不能僅考慮運(yùn)動(dòng)功能的改善，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)康復(fù)和特殊教育各司其職，協(xié)調(diào)、統(tǒng)一康復(fù)教育的計(jì)劃、方法、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，并作合理科學(xué)的分工，最大限度地發(fā)揮患兒的潛能，促進(jìn)其全面發(fā)展，提高患兒的生活質(zhì)量。

三、“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式的保證措施

(一)重視并引進(jìn)教育康復(fù)內(nèi)容與方法，形成個(gè)別化康復(fù)整合路徑

針對(duì)目前我國“重醫(yī)輕教”的康復(fù)現(xiàn)狀，大部分腦癱患兒的家長苦于孩子無學(xué)可上。因此，重視并引進(jìn)教育康復(fù)的內(nèi)容與方法，加強(qiáng)醫(yī)教系統(tǒng)專業(yè)整合勢(shì)在必行。

醫(yī)院應(yīng)與學(xué)校緊密合作，提高醫(yī)師和教師的單一知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能，改善單一的康復(fù)模式。對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)學(xué)康復(fù)人員和特殊教育學(xué)校的教師來說，都要具備醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)知識(shí)與技能。同時(shí)，在醫(yī)教結(jié)合的康復(fù)模式下，逐漸改善我國特殊學(xué)校、康復(fù)中心分離，康復(fù)內(nèi)容單一，形式單調(diào)的不完善的康復(fù)模式即改變特殊學(xué)校普遍偏重應(yīng)試文化課程，輕視身心康復(fù)和缺陷補(bǔ)償，而醫(yī)學(xué)康復(fù)重視身體功能康復(fù)，輕視教育發(fā)展指導(dǎo)的現(xiàn)狀。

以“醫(yī)教結(jié)合、按需施教、開發(fā)潛能、人人發(fā)展”為主要教育康復(fù)目標(biāo)，“在康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)立上體現(xiàn)教育，在康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容中重視教育，在康復(fù)訓(xùn)練過程中予以引導(dǎo)教育”的指導(dǎo)方針，針對(duì)不同年齡階段的不同患兒個(gè)體形成有針對(duì)性的個(gè)別化的康復(fù)方案，特別是處于智慧發(fā)展與開發(fā)的關(guān)鍵期的學(xué)齡早期階段的患兒，應(yīng)針對(duì)不同的情況制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃與目標(biāo)，并在教學(xué)中不斷調(diào)整、修改方案與計(jì)劃，以便充分發(fā)揮患兒的潛能，使其能各展所長，各盡其能[20]86-91。切實(shí)提高特殊教育的科學(xué)性、差異性、針對(duì)性和有效性，可以大大提高患兒的智力與生活能力，在促進(jìn)腦癱患兒不斷接近常態(tài)的情況下，滿足患兒身心全面發(fā)展需求。

(二)注重課程教學(xué)與康復(fù)研究的內(nèi)容銜接，提升康復(fù)整合的有效性

特殊學(xué)校在設(shè)置課程時(shí)，應(yīng)充分考慮腦癱患兒自身的行為特點(diǎn)，同時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，將患兒在特殊學(xué)校的學(xué)習(xí)與在醫(yī)院的康復(fù)治療及研究進(jìn)行結(jié)合。醫(yī)院與特殊學(xué)校共同形成教育合力，鞏固康復(fù)治療結(jié)果，促進(jìn)患兒的發(fā)展成長。

近年來醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)的研究者們已開始關(guān)注腦癱患兒的教育康復(fù)研究與實(shí)踐。在康復(fù)模式上，突破了過去傳統(tǒng)單一化的醫(yī)療康復(fù)模式，將教育引入患兒的功能、生活活動(dòng)能力和健康心理的康復(fù)中。目前對(duì)腦癱患兒教育康復(fù)的研究除了緩解患兒的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，還嘗試提高患兒交流技巧、促進(jìn)智力發(fā)展，解決情緒、行為、性格異常等問題。

教育康復(fù)訓(xùn)練及研究的方式多種多樣，目前國內(nèi)常用的訓(xùn)練方式主要有引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法等。例如景玉珍和周青蕊(2009)按照腦癱患兒年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度通過對(duì)患兒每天3—4小時(shí)，每周5天的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要針對(duì)體能、精細(xì)動(dòng)作、自理、溝通、社交、認(rèn)識(shí)6個(gè)方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力以及語言溝通、社交、認(rèn)知學(xué)習(xí)能力等均顯著提高。張麗華(2011)等通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練減小了偏癱患兒的左右偏移程度，提高了立體平衡能力[21]72-74。李志林(2014)以完成60次治療為一療程，通過RBT、創(chuàng)造性、奧爾夫音樂療法等，利用音樂節(jié)奏與樂調(diào)提高四肢的協(xié)調(diào)能力和語言表達(dá)及運(yùn)動(dòng)的技巧、學(xué)習(xí)的興趣與積極性，最終促進(jìn)了腦癱患兒的身體協(xié)調(diào)性、認(rèn)知、音樂發(fā)育水平、情緒交往水平。

腦癱患兒康復(fù)研究的內(nèi)容與課程教學(xué)緊密銜接，針對(duì)患兒不同年齡、特點(diǎn)、狀況進(jìn)行研究與實(shí)踐，為患兒康復(fù)的課程教學(xué)提供依據(jù)；同時(shí)，通過課程教學(xué)和實(shí)踐，不僅檢驗(yàn)康復(fù)研究成果的有效性，而且能夠促進(jìn)提升和改進(jìn)康復(fù)的知識(shí)和技能，從而會(huì)大大提高康復(fù)的有效性。

(三)構(gòu)建醫(yī)院—學(xué)?！鐓^(qū)—家庭網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟的綜合康復(fù)服務(wù)體系，促進(jìn)患兒全面發(fā)展

腦癱的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，確診時(shí)已經(jīng)無法根治，因此應(yīng)該采用多種手段綜合康復(fù)治療，促使其全面發(fā)展。為改變以往康復(fù)中只重視功能恢復(fù)，忽略全面發(fā)展的局面，構(gòu)建醫(yī)院—學(xué)?！鐓^(qū)—家庭網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟的綜合康復(fù)服務(wù)體系，是關(guān)愛腦癱患兒生命質(zhì)量的綜合性康復(fù)措施。

醫(yī)院—學(xué)?！鐓^(qū)—家庭康復(fù)模式是指建立綜合醫(yī)院—學(xué)?！鐓^(qū)—家庭康復(fù)四結(jié)合網(wǎng)絡(luò)化康復(fù)模式，它最大限度地利用大型綜合醫(yī)院、特殊教育學(xué)校、社區(qū)的資源，融醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)為一體，使大多數(shù)康復(fù)對(duì)象享有可及的康復(fù)服務(wù)，可同時(shí)解決腦癱患兒的醫(yī)療、教育、職業(yè)、心理等問題，使其盡早自立、更好地融入社會(huì)，從而達(dá)到全面康復(fù)的目的。

醫(yī)院—學(xué)校—社區(qū)—家庭康復(fù)模式使患兒在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，同時(shí)可接受適當(dāng)?shù)奈幕R(shí)教育，將醫(yī)療、康復(fù)、教育、撫養(yǎng)等融于一體。但患兒的康復(fù)治療不僅限于特殊學(xué)校、福利院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等特殊機(jī)構(gòu)的治療，社區(qū)和家庭依然發(fā)揮著重要的作用。畢竟社區(qū)及家庭是腦癱患兒最熟悉的環(huán)境，特別是家庭環(huán)境，孩子沒有陌生感，可較好地配合治療；家庭康復(fù)可以隨時(shí)進(jìn)行，并融入患兒的衣、食、住、行中，能夠達(dá)到綜合性訓(xùn)練的要求；可為家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)、家庭都是患兒生活質(zhì)量改善的“支持者”，是推動(dòng)醫(yī)教結(jié)合工作深度融合的網(wǎng)絡(luò)體系，推動(dòng)這一工作的可持續(xù)發(fā)展。

此外，推動(dòng)“醫(yī)教結(jié)合”系統(tǒng)工作的順利進(jìn)展，還要在師資配比、功能室配套、培訓(xùn)轉(zhuǎn)型、職稱評(píng)定等方面尋求政策支持，建立經(jīng)費(fèi)投入的長效機(jī)制，建立高校專家和醫(yī)療支持團(tuán)隊(duì)，建立教育、殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政等部門共同參與的協(xié)作機(jī)制等，才能構(gòu)建出更多、有效的適合我國國情的康復(fù)模式，提升我國腦癱患兒的康復(fù)效果和生存質(zhì)量[25]13-15。

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[責(zé)任編輯：何宏儉]

Significance，Problems&SupportingMeasuresof“CombiningMedicineTreatmentandEducation”inRehabilitationModel

ZHAO Xiao-jie1，2，CUI Meng-shu1，DING Xiang-ling1

(1.College of Psychology，Northeast Normal University，Changchun 130024，China;2.College of Humanities & Sciences，Northeast Normal University，Changchun 130117，China)

On the basis of identifying and respecting individual differences and individual demand，“Combination of Medicine and Education” as the best fit rehabilitation model for cerebral palsy children，is an organic integration of medical procedures and other relevant subjects under the model of special education. In order to concern cerebral palsy children’s quality of life and promote their all-round development，this paper analyzes the significance and value of the model in rehabilitation of “Combination of Medicine and Education”，reveals its using problems in recent China，and comes up with some safeguard measures，such as introducing the method and context of educational rehabilitation，bridging course teaching and rehabilitation research，constructing a comprehensive rehabilitation service system.

Combination Medicine and Education；Cerebral Palsy Children；Rehabilitation

10.16164/j.cnki.22-1062/c.2017.05.027

2016-10-20

國家社會(huì)科學(xué)基金“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目(BBA130012)。

趙曉杰(1974-)，女，吉林四平人，東北師范大學(xué)人文學(xué)院副教授，東北師范大學(xué)心理學(xué)院博士研究生；崔夢(mèng)舒(1989-)，女，山東泰安人，東北師范大學(xué)心理學(xué)院博士研究生；丁相玲(1985-)，女，吉林白山人，東北師范大學(xué)心理學(xué)院博士研究生。

G446

A

1001-6201(2017)05-0165-05