腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的安全性分析①

張麗梅

(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院，河北 秦皇島，066000)

·論 著·

腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的安全性分析①

張麗梅

(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院，河北 秦皇島，066000)

目的：探討分析腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的安全性及手術(shù)療效。方法：選取120例胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)。觀察組行腹腔鏡D2根治術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、手術(shù)安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)(淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近切緣長(zhǎng)度、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、肺部感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、切緣長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療胃癌具有較好的安全性，與開(kāi)腹手術(shù)相比，術(shù)后患者康復(fù)較快，手術(shù)創(chuàng)傷較小，值得推廣應(yīng)用。

胃腫瘤；胃癌根治術(shù)；腹腔鏡檢查；剖腹術(shù)；安全性

胃癌是臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤，胃癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，臨床實(shí)際工作中往往進(jìn)展期胃癌患者比較多，早期胃癌患者比例較低[1-2]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展與進(jìn)步，目前已成為外科治療胃癌的趨勢(shì)[3]。為進(jìn)展期胃癌患者行D2根治術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。近年，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)目前已開(kāi)始廣泛應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的治療[4]。相關(guān)臨床研究表明，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相近的遠(yuǎn)期療效，甚至更優(yōu)[5]。本研究為探討分析腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的安全性，選取120例胃癌患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意審批，選取2015年2月至2016年2月我院收治的120例胃癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者意識(shí)清楚，無(wú)并發(fā)心臟、肺、肝臟等其他器官疾?。?2)患者均符合胃癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，患者及其家屬同意施術(shù)；(3)無(wú)巨大腫瘤，腫瘤未侵犯周?chē)K器。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤浸潤(rùn)深度、TNM分期、腫瘤類(lèi)型、腫瘤部位等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：患者取仰臥位，雙腿分開(kāi)，建立CO2人工氣腹，壓力維持在12 mmHg。5孔法施術(shù)，臍下緣穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，左肋緣下穿刺10 mm Trocar作為主操作孔，分別于左腹中部、右腹中部、右肋緣穿刺10 mm Trocar。探查腹腔、盆腔，確定腫瘤位置及切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍。行食管殘端荷包縫合，用吻合器行食管空腸Roux-en-Y吻合。于劍突下正中做2～3 cm切口，取出標(biāo)本。對(duì)照組采用氣管插管全身麻醉，上腹部正中線做切口，探查腹腔，確定腫瘤位置后按常規(guī)施術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間)、手術(shù)安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)(淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近切緣長(zhǎng)度、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度)及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、肺部感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻)。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近切緣長(zhǎng)度、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)出血量、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2、表3。

組別性別(n)男女年齡(歲)體重指數(shù)(kg/m2)浸潤(rùn)深度(n)T2T3T4TNM分期(n)ⅡⅢaⅢbⅣ腫瘤類(lèi)型(n)高分化中分化低分化印戒細(xì)胞癌腫瘤部位(n)胃竇胃體胃底觀察組312962.1±10.222.1±3.123307271910420288436204對(duì)照組322863.1±9.821.5±3.225314262011321277533216t/χ2值0.0430.4990.9520.1700.1640.3960.372P值0.8360.6180.3430.6800.6850.5290.542

組別手術(shù)時(shí)間(t/min)手術(shù)出血量(V/ml)切口長(zhǎng)度(l/cm)住院時(shí)間(t/d)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(n)近切緣長(zhǎng)度(l/cm)遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度(l/cm)觀察組214.6±15.9125.6±35.86.15±1.217.4±3.119.2±4.26.6±2.45.4±1.7對(duì)照組210.5±16.2374.6±102.415.4±5.210.8±2.420.3±5.37.5±2.84.8±1.8t值1.39917.78013.4206.7181.2591.8901.877P值0.1640.0000.0000.0000.2100.0610.063

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)

組別例數(shù)切口感染肺部感染吻合口瘺粘連性腸梗阻總發(fā)生率[n(%)]觀察組60443112(20.00)對(duì)照組60568726(43.33)χ2值7.458P值0.006

3 討 論

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在20世紀(jì)90年代由日本學(xué)者首次提出，并受到廣泛關(guān)注[6]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有非常明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者也具有非常好的療效，因此，腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用[7]。但截至目前，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)還存在爭(zhēng)議，尤其對(duì)于進(jìn)展期胃癌，在手術(shù)操作規(guī)范化、腫瘤根治效果與安全性方面存有較大爭(zhēng)議[8]。導(dǎo)致腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)存有爭(zhēng)議的原因有兩個(gè)：第一，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有較大難度，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求較高，尤其清掃腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)時(shí)，術(shù)者需具備相當(dāng)高的手術(shù)技巧，不但應(yīng)具有非常豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)，還需要對(duì)腹腔鏡下各種解剖非常熟悉；術(shù)中，對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的要求也非常高，需要配合非常良好的團(tuán)隊(duì)[9]。第二，對(duì)于腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效目前尚未特別肯定，手術(shù)治療后長(zhǎng)期安全性也不是非常明確，需要進(jìn)一步探索與研究[10]。本研究表明，腹腔鏡手術(shù)在淋巴清掃數(shù)量方面與開(kāi)腹手術(shù)相比無(wú)明顯差異，兩種手術(shù)淋巴結(jié)清掃水平相近，這是因?yàn)楦骨荤R具有放大與深入的功能，使手術(shù)視野更加開(kāi)闊，術(shù)者能更好地徹底清掃淋巴結(jié)，并且對(duì)血管的骨骼化也十分有利。腹腔鏡治療食管胃結(jié)合部位腫瘤具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，可很好地將膈肌、食管暴露出來(lái)，使患者避免開(kāi)胸手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷。腹腔鏡下D2根治術(shù)對(duì)于脾門(mén)、脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)的清掃也十分有利，可有效避免殘留淋巴結(jié)及不必要的脾臟切除，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)切除范圍與開(kāi)腹手術(shù)相似，短期內(nèi)，并不增加病死率與復(fù)發(fā)率[11-12]。大量近期研究證實(shí)了腹腔鏡胃癌根治術(shù)不僅可取得滿(mǎn)意的近期效果，而且在腫瘤完整切除、淋巴結(jié)清除方面也能達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的效果[13]。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)遵循以下原則：(1)充分切除原發(fā)病灶及周?chē)M織；(2)切緣距腫瘤大于5 cm；(3)徹底清掃周?chē)馨徒Y(jié)；(4)徹底消滅腹腔內(nèi)脫落、游離的癌細(xì)胞[14-15]。本研究通過(guò)對(duì)比腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)出血量、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)切口更小，患者創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，術(shù)后康復(fù)快。觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這是由于腹腔鏡胃癌手術(shù)的解剖層次更多、淋巴結(jié)清掃范圍較大、手術(shù)操作難度大等原因造成的。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、近切緣長(zhǎng)度、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩種術(shù)式均具有較強(qiáng)的淋巴結(jié)清掃能力、較好的安全性。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有較好的安全性，與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比，術(shù)后患者康復(fù)較快，手術(shù)創(chuàng)傷較小，值得推廣應(yīng)用。

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(英文編輯：楊慶蕓)

Safety analysis of laparoscopic and open radical gastrectomy for gastric cancer

ZHANGLi-mei.DepartmentofGeneralSurgery,HebeiPortGroupCo.,LTD.

PortHospital,Qinhuangdao066000，China

Objective:To analyze the safety and operative therapeutic effect of laparoscopic and open radical gastrectomy in the treatment of gastric cancer.Methods:One hundred and twenty patients with gastric cancer treated from Feb.2015 to Feb.2016 were randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60) according to the method of random number table.The patients in observation group were treated with laparoscopic D2 radical resection,and the patients in the control group were treated with open radical gastrectomy.The time of operation,the amount of blood loss,the length of incision,hospital stay,the operative safety parameters (the number of dissected lymph nodes,the length of the proximal and distal margin),the postoperative complications (incision infection,pulmonary infection,anastomotic fistula,adhesive intestinal obstruction) were compared between the two groups.Results:The operative blood loss,incision length,hospital stay and incidence of postoperative complications of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05).There was no significant difference in the number of dissected lymph node,the length of the margin and the operation time between the two groups (P>0.05).Conclusions:Laparoscopic D2 radical gastrectomy for gastric cancer has a better safety.Compared with open radical gastrectomy,laparoscopic procedure has advantages of faster recovery and fewer operative trauma,is worthy of popularization and application.

Stomach neoplasms;Radical operation for gastric cancer;Laparoscopy;Laparotomy;Safety

1009-6612(2017)01-0050-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.01.050

R735.2

A

2016-10-12)

①*作者簡(jiǎn)介：張麗梅(1969—)女，河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科的研究。