聚焦解決教育模式對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

湯 敏

聚焦解決教育模式對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

湯 敏

目的： 探討聚焦解決教育模式對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響。方法： 將我科2015年8月～2016年2月收治的86例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聚焦解決教育模式，比較兩組患者的負(fù)性情緒、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果： 觀察組患者術(shù)后3 d的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組 (P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論： 聚焦解決教育模式能夠增加經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的自我效能感，減輕負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

聚焦解決教育模式；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；負(fù)性情緒；并發(fā)癥

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生(BPH)的常規(guī)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著、可重復(fù)治療的特點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎。但行TURP治療的BPH患者病程長(zhǎng)，年齡大，未知的手術(shù)治療方式和術(shù)后的機(jī)體損傷，給患者帶來了較大的心理壓力。有研究報(bào)道[1]，BPH患者常伴有不同程度的焦慮、抑郁情況，影響術(shù)后的康復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。聚焦解決教育模式是以挖掘個(gè)體力量、優(yōu)勢(shì)和能力為出發(fā)點(diǎn)的一種臨床干預(yù)模式，在改善患者的心理危機(jī)方面具有積極作用[2]。我科2015年8月～2016年2月對(duì)43例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者實(shí)施聚焦解決教育模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)直腸指診、B超及尿動(dòng)力學(xué)檢查確診，并符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均簽署知情同意書。(3)未合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。(4)無精神系統(tǒng)疾病。(5)無手術(shù)禁忌證，無神經(jīng)源性膀胱病史，無需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有惡性腫瘤。(2)嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染。(3)合并有膀胱結(jié)石、膀胱頸硬化癥、神經(jīng)源性膀胱等。(4)有精神疾病或認(rèn)知障礙。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者年齡56～81歲，平均(67.5±12.5)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(3.2±1.3)年；增生情況：Ⅰ度7例，Ⅱ度8例，Ⅲ度28例。對(duì)照組患者年齡55～84歲，平均(68.2±13.4)歲；病程4個(gè)月～7年，平均(3.5±1.4)年；增生情況：Ⅰ度8例，Ⅱ度10例，Ⅲ度25例。兩組患者年齡、病程、增生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施前列腺電切除治療，對(duì)照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聚焦解決教育模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立聚焦小組 由4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)齡5年以上的護(hù)師組成聚焦解決教育模式小組。在進(jìn)行教育前組織小組成員進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者心理問題評(píng)價(jià)及聚焦解決模式知識(shí)培訓(xùn)?；颊呷朐簺Q定手術(shù)方式后，小組中的成員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。按照聚焦解決教育模式的步驟進(jìn)行循序漸進(jìn)的干預(yù)。

1.2.2 聚焦解決教育模式的內(nèi)容 (1)描述、收集危機(jī)問題。針對(duì)患者可能由于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)而出現(xiàn)的疼痛、焦慮以及擔(dān)心預(yù)后的問題，鼓勵(lì)患者說出自身的感受，引導(dǎo)其描述1～2個(gè)當(dāng)前存在的危機(jī)問題，如自身對(duì)手術(shù)治療方式的感受，如何應(yīng)對(duì)即將到來的手術(shù)，需要醫(yī)護(hù)人員提供哪些幫助等。(2)評(píng)估危機(jī)解決的現(xiàn)實(shí)性。小組護(hù)士總結(jié)患者應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激的方法、期望達(dá)到的目標(biāo)。評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方法的不足、主要的心理類型以及對(duì)抗手術(shù)危機(jī)的嚴(yán)重性。(3)構(gòu)建危機(jī)問題的行動(dòng)。針對(duì)患者的手術(shù)應(yīng)激及預(yù)期要求給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)合宣傳資料滿足患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知需要[3]。講解前列腺電切術(shù)的手術(shù)方法、原理、術(shù)前準(zhǔn)備、流程、術(shù)中注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)方式術(shù)中出血量少、相對(duì)安全及對(duì)機(jī)體損傷小的特點(diǎn)。通過舉例、患者與患者之間交流以及榜樣效應(yīng)等方式，減輕患者對(duì)手術(shù)的抵觸、緊張情緒，建立手術(shù)信心，樹立樂觀的心態(tài)配合手術(shù)。(4)與家屬當(dāng)面交談。發(fā)揮家屬協(xié)同護(hù)理的作用，首先肯定他們選擇手術(shù)治療的正確性，其次鼓勵(lì)家屬安慰、支持患者，使其意識(shí)到自己在患者手術(shù)及病情康復(fù)中的重要作用[4]。向家屬傳授一些心理調(diào)節(jié)方法以及圍手術(shù)期護(hù)理方法等，發(fā)放健康教育資料。(5)評(píng)價(jià)進(jìn)步。通過干預(yù)前后患者心理以及應(yīng)對(duì)能力的變化反映出患者已有的進(jìn)步，以此鼓勵(lì)更大的進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)。SAS與SDS各有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目所得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁程度越重。(2)自我效能。采用中文版健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)對(duì)患者的自我效能情況進(jìn)行調(diào)查，該量表由正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)、自我決策(3個(gè)條目)3個(gè)維度組成，共28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)后膀胱痙攣、尿路感染、前列腺電切綜合征、尿路感染、尿失禁等發(fā)生率。(4)住院時(shí)間。記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒及自我效能感評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者負(fù)性情緒及自我效能感評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS及自我效能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出血2例，膀胱痙攣6例，尿路感染4例，尿失禁2例；對(duì)照組出血4例，電切綜合征2例，膀胱痙攣10例，尿路感染3例，尿失禁4例

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

3 討 論

BPH屬于泌尿外科常見病，多發(fā)于中老年男性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在60歲以上的男性中約有一半以上的患病率。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科治療的一個(gè)突破性進(jìn)展，應(yīng)成為治療BPH的常規(guī)手術(shù)方式，基本已取代開放手術(shù)。該手術(shù)治療方式不僅創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，而且對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量及性功能的影響更小[5]。但作為一種手術(shù)治療方式，患者對(duì)其了解甚少，手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源可引起患者心理、生理變化從而導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)、生理功能以及軀體功能發(fā)生變化[6]。加之該類患者年齡較大，這種應(yīng)激反應(yīng)直接影響麻醉、手術(shù)的安全性以及術(shù)后康復(fù)。隨著快速康復(fù)外科理念逐漸在外科得到推崇，減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)已經(jīng)成為圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容。

聚焦解決教育模式是一種增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病能力和信心的護(hù)理模式，其通過充分發(fā)揮護(hù)理人員解決問題的能力及創(chuàng)造性思維，幫助患者充分利用自身資源以及增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)問題的能力。有研究報(bào)道[7]，聚焦解決教育模式能夠提高患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力，減輕手術(shù)患者的危機(jī)水平。本研究將聚焦解決教育模式應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，聚焦解決教育模式減輕了患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)了自我效能感，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了患者的住院時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聚焦教育模式通過讓患者描述自身的感受以及需求，將圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)融入到健康教育過程中，轉(zhuǎn)移患者的注意力到手術(shù)治療的微創(chuàng)性及治療效果上，使其形成更好配合手術(shù)的積極想法，嘗試調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的方法，發(fā)揮了常規(guī)心理護(hù)理不能達(dá)到的事半功倍的效果，顯著緩解了不良情緒。同時(shí)給予患者正性反饋[8]，肯定患者自身做出的努力，增強(qiáng)了自我效能感。此外，充分發(fā)揮家屬在圍手術(shù)期中的協(xié)同護(hù)理作用，為患者提供的護(hù)理較護(hù)理人員更密集、更親切、更容易被接受，家屬對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以及生理護(hù)理，更有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)。綜上所述，聚焦解決教育模式能夠增加經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的自我效能感，減輕負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

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(本文編輯 崔蘭英)

432100 孝感市 湖北省孝感市中心醫(yī)院泌尿外科

湯敏:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.017