心理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺術(shù)中的應(yīng)用

黃滾娥 盧麗萍 洪映紅 鐘創(chuàng)鋒

·心理衛(wèi)生·

心理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺術(shù)中的應(yīng)用

黃滾娥 盧麗萍 洪映紅 鐘創(chuàng)鋒

目的：探討心理干預(yù)在超聲引導(dǎo)下在乳腺穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將60例行超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺術(shù)的乳腺腫塊患者等分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后焦慮自評量表(SAS)評分變化、術(shù)中緊張、恐懼程度、平均穿刺時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意情況。結(jié)果：觀察組SAS下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)，術(shù)中緊張、恐懼程度明顯輕于對照組(P<0.05)，平均穿刺時(shí)間短于對照組(P<0.05)，出血及疼痛并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對照組(P<0.05)，滿意情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心理干預(yù)能明顯減輕超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺患者焦慮、緊張及恐懼情緒，縮短穿刺時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，患者滿意度高。

超聲引導(dǎo)；乳腺穿刺活檢；護(hù)理配合；心理干預(yù)

目前臨床定性乳腺腫塊以超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲具有價(jià)格低廉、操作簡單、重復(fù)操作等特點(diǎn)[1]，其引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢準(zhǔn)確率高，術(shù)后并發(fā)癥少，對乳腺癌早期確診有重要作用，易被廣大患者接受[2]。但在病理活檢確診前患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理問題，加上對穿刺術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，術(shù)中通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安等負(fù)性情緒，影響其配合度，可能延長穿刺時(shí)間，增加術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生[3]。為此重視行乳腺穿刺活檢患者心理問題，采取針對性心理干預(yù)十分必要，一方面確保穿刺術(shù)順利進(jìn)行，另一方面為確診為乳腺癌患者日后治療打下良好的心理基礎(chǔ)。本研究對行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的患者實(shí)施以心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年8月行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的乳腺腫塊患者60例為研究對象，均為女性，隨機(jī)將其等分為對照組與觀察組。對照組患者平均年齡(46.57±10.30)歲；腫塊直徑平均(2.51±1.32)cm；其中乳房單側(cè)病變28例，雙側(cè)病變2例；文化程度：大專及以上10例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下5例。觀察組患者平均年齡(46.85±10.00)歲；腫塊直徑平均(2.53±1.42)cm；其中單側(cè)病變29例，雙側(cè)病變1例；文化程度：大專及以上11例，中學(xué)16例，小學(xué)及以下3例。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者平均年齡、腫塊直徑、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床觸診、彩色多普勒超聲診斷為乳腺腫塊，腫塊直徑1～4 cm。(2)均為女性，年齡20～74歲。(3)患者知情并簽訂穿刺活檢術(shù)同意書。(4)意識清晰，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診乳腺癌。(2)家族遺傳性疾病。(3)肝腎功能嚴(yán)重障礙。(4)拒絕病理穿刺活檢者。(5)相關(guān)資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，(1)術(shù)前護(hù)理。包括穿刺術(shù)相關(guān)物品(無菌穿刺包、一次性無菌活檢針、無菌手套、1支0.2%利多卡因等)準(zhǔn)備；對患者相關(guān)檢查報(bào)告核對；通過交流了解患者是否有麻醉藥物過敏史等；指導(dǎo)患者對同意書仔細(xì)填寫；告知患者穿刺術(shù)前120 min內(nèi)禁食水；常規(guī)健康教育。(2)術(shù)中配合。包括體位指導(dǎo)，保持室內(nèi)溫度24 ℃左右；協(xié)助醫(yī)師對穿刺部位定位、麻醉，嚴(yán)格按照超聲下穿刺活檢術(shù)相關(guān)規(guī)范操作，穿刺過程中常規(guī)心理安慰，對患者表情、生命體征等全面觀察。(3)術(shù)后護(hù)理。穿刺結(jié)束后通過聚維酮碘溶液消毒穿刺點(diǎn)，紗布壓迫止血0.5 h；與家屬交接，確定標(biāo)本袋上相關(guān)信息正確后及時(shí)送檢；同時(shí)加強(qiáng)出血等相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)，入院時(shí)對患者心理情況全面評估，據(jù)此采取相應(yīng)的心理干預(yù)，同時(shí)根據(jù)患者心理變化靈活調(diào)整。(1)術(shù)前心理干預(yù)。護(hù)士需耐心指導(dǎo)患者填寫同意書且對相關(guān)資料歸檔，叮囑患者避免月經(jīng)期治療，同時(shí)叮囑患者術(shù)前進(jìn)食以避免暈針。另外由于患者對超聲引導(dǎo)下穿刺活檢不了解，大部分患者會(huì)出現(xiàn)害怕等不良情緒，為此護(hù)士需加強(qiáng)健康宣教。告知無穿刺禁忌證患者或家屬穿刺相關(guān)知識(如目的、操作、注意事項(xiàng))，并強(qiáng)調(diào)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確、損傷小、操作時(shí)間短，以緩解患者不良情緒，提高其治療依從性，保證穿刺活檢順利開展。(2)術(shù)中心理干預(yù)。穿刺中患者易不安，護(hù)士需全程陪同患者，通過聊天方式轉(zhuǎn)移患者注意力；幫助患者選擇合適體位，通常仰臥位，兩手自然上抬，過程中加強(qiáng)保暖，做好隱私保護(hù)工作。麻醉前提醒患者可能出現(xiàn)輕微疼痛，讓其在心理及生理上有所準(zhǔn)備；叮囑患者穿刺中保持心態(tài)平和，呼吸平靜；操作時(shí)因活檢槍會(huì)出現(xiàn)碰擊聲，加重患者害怕等心理負(fù)擔(dān)，為此護(hù)士需告知患者活檢槍工作原理，改善其不良心理。術(shù)中通過握手、撫觸等方式鼓勵(lì)、安慰患者，提高其配合度。同時(shí)穿刺過程中全面觀察表情、生命體征、疼痛等情況。(3)術(shù)后心理干預(yù)。術(shù)后患者害怕結(jié)果不理想情緒更明顯，護(hù)士需靈活運(yùn)用溝通技巧幫助其消除恐懼，同時(shí)再次告知患者及其家屬乳腺疾病相關(guān)知識，尤其是乳腺癌，強(qiáng)調(diào)乳腺癌可治；且引導(dǎo)家屬(特別是丈夫)多鼓勵(lì)、理解患者，給予其心理支持，讓患者平靜的面對結(jié)果或日后的進(jìn)一步治療。另外告知患者穿刺結(jié)束當(dāng)天可能出現(xiàn)滲血等癥狀，若發(fā)現(xiàn)無需緊張，及時(shí)通知醫(yī)師處理便可；叮囑患者術(shù)后2 d內(nèi)不洗澡，避免穿刺點(diǎn)感染。

1.4 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)后通過焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者焦慮情況，其臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重。(2)術(shù)中緊張恐懼程度，分為4級：0級表示不存在緊張、恐懼心理；1級表示輕度恐懼，但能正面面對；2級表示有中度恐懼，試圖回避；3級表示有重度恐懼，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定體位。(3)觀察記錄兩組患者平均穿刺時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(出血、疼痛、暈針)發(fā)生率。(4)術(shù)后次日通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表評價(jià)了解患者滿意度，包括入院接待、健康宣教、穿刺護(hù)理配合等內(nèi)容，滿分100分，滿意：85分以上；較滿意：65～85分；不滿意：65分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后SAS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后SAS評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者術(shù)中緊張恐懼程度(表2)

表2 兩組患者術(shù)中緊張恐懼程度比較(例)

2.3 兩組患者平均穿刺時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者平均穿刺時(shí)間±s)

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組患者滿意情況比較(表5)

表5 兩組患者滿意情況比較(例)

3 討 論

乳腺腫塊好發(fā)于女性人群，近年來其發(fā)病率不斷增多，其中多數(shù)最終確診為乳腺惡性腫瘤，給患者生理、心理帶來雙重影響。目前臨床定性乳腺腫塊主要方式為乳腺穿刺活檢術(shù)，一般借助超聲、X線或CT引導(dǎo)完成[4-5]。但由于穿刺活檢術(shù)為侵入性操作，加上受疾病不確定性、心理活動(dòng)等多種因素影響，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致穿刺過程中患者全身肌肉處于緊張狀態(tài)，影響檢查[6]。為此除了護(hù)理配合外圍術(shù)期給予心理干預(yù)至關(guān)重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理干預(yù)不僅是一種護(hù)理方法，而且其在臨床治療中發(fā)揮著重要作用。對超聲引導(dǎo)穿刺活檢患者來說，若表現(xiàn)出緊張、恐懼等負(fù)性情緒，促使機(jī)體長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)影響患者配合度，不利于穿刺術(shù)順利進(jìn)行[7]。為此需靈活運(yùn)用相關(guān)方式(如健康宣教、溝通技巧、音樂療法等)幫助患者放松情緒，轉(zhuǎn)移注意力，維持心態(tài)平和，核心在于以患者為中心，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家人的關(guān)愛，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比SAS評分明顯低，術(shù)中緊張恐懼程度明顯輕，表明心理干預(yù)能明顯改善患者心理狀況，提高患者配合度，進(jìn)而縮短穿刺時(shí)間。并發(fā)癥方面，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)后常見并發(fā)癥為出血、疼痛等，對照組術(shù)后出血、疼痛發(fā)生明顯多于觀察組，分析其原因可能是對照組患者情緒不穩(wěn)定，未按照醫(yī)囑用力按壓局部而出現(xiàn)出血現(xiàn)象[9]。疼痛發(fā)生及其程度主要與患者情緒有關(guān)，心理生理學(xué)研究表明，不良情緒會(huì)對下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)直接影響，致使激素等相關(guān)物質(zhì)異常，進(jìn)而造成內(nèi)源性致痛物質(zhì)增多，抑痛物質(zhì)減少，痛閾降低。同時(shí)對照組出現(xiàn)暈針2例，對此除了給予心理干預(yù)外，還需從穿刺前進(jìn)食、預(yù)防低血糖發(fā)生、穿刺結(jié)束后擦干凈局部血跡等方面加強(qiáng)護(hù)理。另外，觀察組滿意情況明顯比對照組高，表明心理護(hù)理干預(yù)能有效提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度高。

綜上所述，心理干預(yù)能顯著緩解超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，縮短穿刺時(shí)間，明顯降低出血、疼痛發(fā)生率，患者滿意度高。

[1] 鐘春嫦,王恩禮,陳 玉，等.超聲引導(dǎo)下改良 Seldinger 技術(shù)與傳統(tǒng)PICC 置管技術(shù)的臨床效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(12):137-139.

[2] 吳紅彥,付榮湛,張 坤.超聲引導(dǎo)不可觸及乳腺病變穿刺活檢322例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(15):28-29.

[3] 錢俊益.乳腺病變立體定位活檢的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(25):3237-3237.

[4] 歐陽濤,唐石初,楊通明，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺腫瘤診斷的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(1):174-175.

[5] 劉碧華,鄭曉林,李 晏，等.X線立體定位穿刺活檢對不可觸及乳腺病變病理診斷準(zhǔn)確性的分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):53-56.

[6] 唐曉華.心理干預(yù)對B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1433-1434.

[7] 吳秀花,徐 敏.高頻彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床誤診誤治,2009,22(1):38-39.

[8] 劉艷榮,孔孟瓊,劉 杰，等.乳腺腫物空芯針穿刺活檢病人的護(hù)理[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011,25(1):72-73.

[9] 梁 麗,彭玉蘭,Parajuly Shyam Sundar，等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合流程[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5):448-449.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of psychological interference in mammary paracentesis with ultrasonic guidance

HUANG Gun-e,LU Li-ping,HONG Ying-hong,et al

(Nanhai Hospital Affiliated to Southern Medical University,Foshan 528200)

Objective:To discuss the application effect of psychological interference in mammary paracentesis with ultrasonic guidance.Methods:Divided 60 patients with breast lump receiving mammary paracentesis under ultrasonic guidance into observation group and observation group equally at random, conventional nursing was adopted for the patients in the control group, and psychological interference was given to the patients in the control group on the basis of the observation group, and patients in the two groups were compared in change of self-rating anxiety scale (SAS) scores, nervousness in operation, fear degree, average paracentesis time, post-operation complications and patients’ satisfaction after interference.Results:The SAS decrease in the observation group was significantly more than that in the control group (P<0.05), the nervousness in operation, fear degree in the observation group were significantly slighter than those in the control group (P<0.05); the average paracentesis time of the observation group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the bleeding and pain complications of the observation group were both lower than those of the control group (P<0.05), and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Psychological interference could significantly reduce the anxiety, nervousness and fear moods of patients receiving mammary paracentesis with ultrasonic guidance, shorten the paracentesis time, reduce the occurring of relevant complications and increase the patients’ satisfaction.

Ultrasonic guidance;Mammary paracentesis biopsy;Nursing cooperation;Psychological interference

528200 佛山市 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院

黃滾娥：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.055