經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論在低年資護(hù)士靜脈治療培訓(xùn)中的應(yīng)用

王艷紅 周 維

·護(hù)理管理·

經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論在低年資護(hù)士靜脈治療培訓(xùn)中的應(yīng)用

王艷紅 周 維

目的：探討經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論在低年資護(hù)士靜脈治療培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將2016年6～7月在崗的102名低年資護(hù)士隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用多媒體集中授課的方式；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論培訓(xùn)，比較兩組護(hù)士理論、操作考核成績(jī)以及對(duì)培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組理論考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，操作考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)也高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論在低年資護(hù)士靜脈治療培訓(xùn)中的運(yùn)用，不僅提高了培訓(xùn)效果，也受到低年資護(hù)士的一致好評(píng)。

經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論；低年資護(hù)士；靜脈治療；在職培訓(xùn)

靜脈治療時(shí)，藥物通過(guò)靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，生物利用度高，不存在吸收過(guò)程，療效顯著，作為一種常規(guī)的治療手段而受到廣泛使用[1]。同時(shí)靜脈治療可使藥物在血漿和組織中迅速達(dá)到高濃度的特點(diǎn)，易產(chǎn)生不良反應(yīng)而使得靜脈治療成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的給藥方式[2]。低年資護(hù)士作為護(hù)理的新生力量，需要有過(guò)硬的理論知識(shí)和操作技能作支撐，才能為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。靜脈治療作為一項(xiàng)常用的基礎(chǔ)性操作，是救治患者重要措施之一。為了提高低年資護(hù)士的靜脈治療水平，我院運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈治療的培訓(xùn)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6～7月在崗的、工作1～3年的低年資護(hù)士102名作為培訓(xùn)對(duì)象，參加培訓(xùn)的低年資護(hù)士均知情并愿意參加。隨機(jī)將護(hù)士等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中均為女性，年齡20～26歲，平均(23.38±1.23)歲；本科學(xué)歷40名，專科學(xué)歷11名；護(hù)師3名，護(hù)士48名；工齡<1年的16名，工齡2～3年的35名。對(duì)照組中均為女性，年齡21～26歲，平均(23.78±1.68)歲；本科學(xué)歷39名，專科學(xué)歷12名；護(hù)師4名，護(hù)士47名；工齡<1年的17名，工齡2～3的34名。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均請(qǐng)同1名具有靜脈治療?？谱o(hù)士資質(zhì)[3]的副主任護(hù)師擔(dān)任培訓(xùn)老師，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)2013年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》制定培訓(xùn)教材，主要包括靜脈治療的基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能兩個(gè)部分，兩部分共培訓(xùn)4次，8個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)45 min。對(duì)照組靜脈治療的基礎(chǔ)理論知識(shí)通過(guò)多媒體集中授課，講授靜脈治療的目的、作用、藥物的配伍禁忌、特殊藥物的注意事項(xiàng)、治療中觀察要點(diǎn)、相關(guān)的并發(fā)癥處理原則及職業(yè)防護(hù)[4]的重要性；操作技能培訓(xùn)采取統(tǒng)一演示的帶教方式，靜脈治療前評(píng)估患者的年齡、病情、血管條件、健康訴求及所用的藥物，選擇適當(dāng)?shù)难芎痛┐唐骶遊5]，穿刺時(shí)的技巧、無(wú)痛[6]、無(wú)菌原則和人文關(guān)懷，靜脈治療過(guò)程中的管路維護(hù)，發(fā)生輸液不良反應(yīng)的正確處置。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論對(duì)急診科低年資的護(hù)士靜脈治療進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過(guò)具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括和積極實(shí)踐4個(gè)階段環(huán)狀的循環(huán)往復(fù)強(qiáng)化靜脈治療的理論知識(shí)、操作技能，具體培訓(xùn)如下：

1.2.1 具體體驗(yàn)階段 由培訓(xùn)老師擬出靜脈治療時(shí)可能出現(xiàn)的種種狀況，如心律失常需靜脈泵入可達(dá)龍，要選擇什么樣的靜脈輸液工具；老年慢性病患者手足靜脈表淺細(xì)小、皮下脂肪減少、缺乏彈性、血管缺少組織支撐活動(dòng)度變大需要選擇針的型號(hào)、穿刺技巧；患者要長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性藥物，血管、輸液用具的選擇；患者在輸液的過(guò)程中出現(xiàn)寒顫、發(fā)冷或胸悶氣短、咳粉紅色泡沫痰或穿刺處出現(xiàn)紅腫、熱痛、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線應(yīng)該如何處置等。由低年資護(hù)士扮演醫(yī)師、護(hù)士、患者、家屬進(jìn)行情景再現(xiàn)，讓靜脈治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有一個(gè)直觀、立體的認(rèn)識(shí)，通過(guò)角色扮演體驗(yàn)靜脈治療過(guò)程中角色情感、知識(shí)要點(diǎn)、處理原則。

1.2.2 反思階段 通過(guò)情景演練[7]、角色扮演后，針對(duì)靜脈治療的目的、治療前評(píng)估、治療的實(shí)施過(guò)程、靜脈治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題的正確應(yīng)對(duì)，以及無(wú)痛拔針的技巧，培訓(xùn)老師提出開(kāi)放性的問(wèn)題，引導(dǎo)低年資護(hù)士結(jié)合實(shí)際進(jìn)行討論，互相交流經(jīng)驗(yàn)。如患者同時(shí)輸注中成藥和西藥時(shí)要注意什么；輸液的過(guò)程中如何預(yù)防空氣栓塞；輸液中出現(xiàn)液體滲漏的處置等，培訓(xùn)老師并不需要急于回答低年資護(hù)士的問(wèn)題，只是引導(dǎo)低年資護(hù)士深入思考，并講述靜脈治療史上真實(shí)發(fā)生的不良事件案例，利用一個(gè)個(gè)鮮活的案例，讓低年資護(hù)士留下深刻的印象，認(rèn)識(shí)到靜脈治療是一個(gè)很好的給藥治療途徑，但也存在很多風(fēng)險(xiǎn)，如何發(fā)揮靜脈治療的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 抽象概括 在前面學(xué)習(xí)討論的基礎(chǔ)上，低年資護(hù)士在培訓(xùn)老師的歸納總結(jié)下對(duì)靜脈治療的知識(shí)體系的完整架構(gòu)，有一個(gè)全盤理解。并在培訓(xùn)老師的引導(dǎo)下反思靜脈治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)化。

1.2.4 積極實(shí)踐 培訓(xùn)老師根據(jù)靜脈治療時(shí)患者年齡層次、血管條件、藥物特性、靜脈治療過(guò)程中各種突發(fā)狀態(tài)的應(yīng)對(duì)等進(jìn)行命題，低年資護(hù)士逐一進(jìn)行實(shí)踐操作，其他低年資護(hù)士旁觀，可以發(fā)表意見(jiàn)，最后由培訓(xùn)老師匯總點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容考核 理論考核由培訓(xùn)老師根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》自行設(shè)計(jì)考核試卷，涵蓋的內(nèi)容包括輸液前評(píng)估、穿刺工具的選擇、穿刺處皮膚消毒[8]、輸液藥物的配制及配制化療用藥時(shí)的防護(hù)、穿刺的無(wú)痛技巧、輸液速度、輸液相關(guān)并發(fā)癥的處置、拔針后的按壓技巧等。兩組均采用同一試卷，單選題10題，每題2分，雙選題20題，每題4分，共計(jì)100分，60～80分為合格，80分以上為優(yōu)秀。操作考核由醫(yī)院自制的“靜脈輸液操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”為標(biāo)準(zhǔn)打分，80～95分為合格，95分以上為優(yōu)秀。兩組低年資護(hù)士考核均在及格線以上，比較兩組操作優(yōu)秀率。

1.3.2 培訓(xùn)方式評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后征求專家建議、查閱相關(guān)資料[9-10]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括能激發(fā)自主學(xué)習(xí)激情、能透徹的理解知識(shí)點(diǎn)、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更牢固、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)、提高了成就感5個(gè)方面，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷102份， 均有效回收，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低年資護(hù)士理論、操作優(yōu)秀情況比較(表1)

表1 兩組低年資護(hù)士考核優(yōu)秀情況比較(名)

注：“-”為Fisher確切概率檢驗(yàn)法

2.2 兩組低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)比較(表2)

表2 兩組低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)比較(名)

3 討 論

低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，理論知識(shí)、操作技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急能力普遍不足，靜脈治療作為一個(gè)護(hù)理工作中重要常用技能，在臨床的治療中有著舉足輕重的作用。低年資護(hù)士靜脈治療的水平直接關(guān)系到患者的療效、滿意度。為了提高我院低年資護(hù)士的靜脈治療水平，滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。采用經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論這種符合成人學(xué)習(xí)規(guī)律[11-13]的學(xué)習(xí)方法對(duì)低年資護(hù)士靜脈治療進(jìn)行培訓(xùn)是不錯(cuò)的選擇。

經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論是由具體經(jīng)驗(yàn)、反思性觀察、抽象概念化、主動(dòng)實(shí)踐四個(gè)適應(yīng)性學(xué)習(xí)階段構(gòu)成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，不斷循環(huán)往復(fù)，知識(shí)在往復(fù)中不斷升華，由領(lǐng)悟維度到改造維度，在不斷地經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)悟和持續(xù)改造中知識(shí)內(nèi)化為自發(fā)的行為。在具體經(jīng)驗(yàn)階段培訓(xùn)老師拋磚引玉，采用工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的案例，讓低年資護(hù)士對(duì)靜脈治療中可能遇到的各種問(wèn)題有一個(gè)抽象的認(rèn)知；反思性觀察階段低年資護(hù)士對(duì)已經(jīng)歷的靜脈治療的體驗(yàn)進(jìn)行思考，對(duì)有限的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理、分類；抽象概念階段低年資護(hù)士對(duì)靜脈治療中體驗(yàn)不斷的反思，并把反思的結(jié)果系統(tǒng)化、理論化；主動(dòng)實(shí)踐階段低年資護(hù)士把這次培訓(xùn)中學(xué)習(xí)到靜脈治療的知識(shí)學(xué)以致用，藉以檢查培訓(xùn)的適用性，如果發(fā)現(xiàn)還有不足，則以這個(gè)不足作為新的起點(diǎn)開(kāi)始新的循環(huán)，靜脈治療的知識(shí)就在不斷地循環(huán)學(xué)習(xí)中得到完善、鞏固。并且經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈是由多人組成，由于每個(gè)人的成長(zhǎng)環(huán)境、性格、知識(shí)儲(chǔ)備、教育背景、學(xué)習(xí)興趣的不同，導(dǎo)致學(xué)習(xí)風(fēng)格的不同，各個(gè)階段的收獲也不同。而經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈開(kāi)放式的學(xué)習(xí)氛圍，低年資護(hù)士之間靜脈治療知識(shí)的溝通、交流、啟發(fā)、分享更順暢，一改往日老師教，學(xué)生只能單向的接受，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈培訓(xùn)中低年資護(hù)士是主動(dòng)的參與，體驗(yàn)、探究、求知、踐行，老師只是引導(dǎo)者、合作者、分享者，所以低年資護(hù)士對(duì)靜脈治療的知識(shí)理解更深刻，效果更持久，進(jìn)入成為一個(gè)自發(fā)的行為。

我院推行經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈治療培訓(xùn)，理論考核及操作考核優(yōu)秀人數(shù)明顯提高(均P<0.05)，并且受訓(xùn)的低年資護(hù)士滿意度也很高。綜上所述，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論操作性和實(shí)用性都很強(qiáng)，且受低年資護(hù)士歡迎的培訓(xùn)方式，可用在其他方面的培訓(xùn)，更好地服務(wù)于患者。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of experiential learning circle theory in intravenous therapy training of young engaged nurses

WANG Yan-hong,ZHOU Wei

(Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the application effect of experiential learning circle theory in intravenous therapy training of young engaged nurses.Methods:Divided 102 young engaged nurses in post from June to July 2016 into control group and observation group randomly, multimedia intensive instruction was given to the control group, and experiential learning circle theory training was given to the observation group on the basis of the control group, and nurses in the two groups were compared in theoretical and practice assessment scores and the evaluation on the training mode.Results:The theoretical assessment result of nurses in the observation group was significantly higher than those of nurses in the control group (P<0.05), the operation assessment result of significantly higher than that of the nurses in the control group (P<0.05), and the evaluation on training mode for young engaged nurses in the observation group was also higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The application of experiential learning circle in the intravenous therapy training of young engaged patients did not only improve the training effect, but was also thought highly by the young engaged nurses.

Experiential learning circle theory;Young engaged nurses;Intravenous therapy;In-service training

430015 武漢市 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)一科

王艷紅：女，本科，副主任護(hù)師

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.035