下肢骨折患者營養(yǎng)護(hù)理的評(píng)估方法及護(hù)理干預(yù)

李業(yè)鳳 黃 嬋 陳杏桃 龔清環(huán) 黃海妃

下肢骨折患者營養(yǎng)護(hù)理的評(píng)估方法及護(hù)理干預(yù)

李業(yè)鳳 黃 嬋 陳杏桃 龔清環(huán) 黃海妃

目的：探討營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理方案。方法：選取本院骨科2015年6月～2016年6月收治的下肢骨折患者168例，術(shù)前應(yīng)用NRS2002量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組88例(NRS2002<3分，)及存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組80例(NRS2002≥3分)，比較兩組患者血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等水平差異，同時(shí)對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組部分患者給予飲食支持干預(yù)，分析營養(yǎng)干預(yù)對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。結(jié)果：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者血清TP，ALB，Hb水平均低于非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組中接受飲食支持的患者干預(yù)后血清TP，ALB，Hb水平高于非營養(yǎng)干預(yù)組(P<0.05)，而術(shù)后貧血、骨折愈合不良、肺部感染、肌無力、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率低于非營養(yǎng)支持組(P<0.05)。結(jié)論：NRS2002在下肢骨折營養(yǎng)不良高危人群篩選中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，通過對(duì)下肢骨折營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行飲食干預(yù)可有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；下肢骨折；營養(yǎng)支持；并發(fā)癥

營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是下肢骨折術(shù)后患者常見的合并癥之一，尤其對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病或老年患者而言，營養(yǎng)不良臨床發(fā)病率為30%～50%[1]。營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能、抵抗應(yīng)激反應(yīng)能力、胃腸屏障功能、骨骼肌力量及體積等出現(xiàn)不同程度下降，同時(shí)也會(huì)增加患者切口愈合不良及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。研究指出[3]，盡早篩選出營養(yǎng)不良高危人群并對(duì)該類人群加以營養(yǎng)干預(yù)可有效預(yù)防營養(yǎng)不良引起的相關(guān)并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)是目前應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，可作為患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。既往已有NRS2002在惡性腫瘤術(shù)前營養(yǎng)篩查中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)告，且表明NRS2002對(duì)預(yù)測營養(yǎng)不良具有一定的應(yīng)用價(jià)值[5]。為此，本研究對(duì)下肢骨折長期臥床患者應(yīng)用NRS2002進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者給予營養(yǎng)支持，分析營養(yǎng)支持對(duì)下肢骨折患者營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響，旨在為下肢骨折患者術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院骨科2015年6月～2016年6月收治的下肢骨折患者168例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合外科手術(shù)治療指征。(2)術(shù)前經(jīng)X線或CT確診為下肢骨折。(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全。(2)術(shù)前2周內(nèi)應(yīng)用過影響凝血功能的藥物。(3)使用血小板及纖溶系統(tǒng)藥物的患者。(4)精神異常或意識(shí)障礙患者。其中男88例，女80例。年齡18～80歲，平均(62.96±3.14)歲。病程12～45 d，平均(22.2±3.8)d。骨折部位：股骨骨干骨折58例，股骨頸骨折42例，骨盆骨折30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折18例，脛腓骨骨折20例。其中合并2種以上骨折42例。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 術(shù)前應(yīng)用NRS2002量表[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，NRS2002總分=年齡調(diào)整分?jǐn)?shù)+營養(yǎng)分?jǐn)?shù)+疾病嚴(yán)重度分?jǐn)?shù)。(1)年齡>70歲加1分。(2)營養(yǎng)分?jǐn)?shù)。①食物攝入量較過去1周下降25%～50%，3個(gè)月內(nèi)體重較原來下降>5%，記為1分。②食物攝入量較過去1周下降50%～75%，2個(gè)月內(nèi)體重較原來下降>5%，BMI為18.5～20.5 kg/m2記為2分。③食物攝入量較以往1周下降75%～100%，1個(gè)月內(nèi)體重下降>5%，或3個(gè)月內(nèi)體重下降>15%，記為3分。(3)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分。①同時(shí)合并髖關(guān)節(jié)骨折、急性并發(fā)癥記為1分。②合并嚴(yán)重肺炎、腦卒中、腹部手術(shù)、惡性血液病記為2分。③骨髓移植、頭部外傷、重癥監(jiān)護(hù)病房者、APACHE評(píng)分>10分者記為3分?？偡肿罡邽?分，總分<3分為營養(yǎng)正常，但住院期間需定期復(fù)查NRS2002，總分≥3分為患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受營養(yǎng)支持。

1.2.2 營養(yǎng)支持 根據(jù)NRS2002評(píng)估結(jié)果將下肢骨折患者分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組88例(NRS2002<3分)及存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組80例(NRS2002≥3分)，其中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組45例患者接受營養(yǎng)支持，35例未給予營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持方案：根據(jù)患者身高、體重及飲食習(xí)慣等情況制訂個(gè)體化飲食方案，并計(jì)算出患者每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)及總熱量的比例，并根據(jù)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等三大營養(yǎng)物質(zhì)占總熱量的比值，確定患者三餐所需的熱量及營養(yǎng)，并合理搭配食物，同時(shí)制定出適合每個(gè)人的營養(yǎng)食譜。建議患者多進(jìn)食富含谷類及維生素的食物，每餐應(yīng)粗細(xì)搭配，少食多餐，同時(shí)指導(dǎo)患者少進(jìn)食富含脂肪和熱量較高的食物，確?；紶I養(yǎng)搭配合理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等水平。(2)比較營養(yǎng)支持組與非營養(yǎng)支持組干預(yù)前后血清TP、ALB、Hb水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組相關(guān)指標(biāo)比較(表1)

表1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與非營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2 營養(yǎng)支持組與非營養(yǎng)支持組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(表2)

表2 營養(yǎng)支持組與非營養(yǎng)支持組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較±s)

注：營養(yǎng)支持組與非營養(yǎng)支持組干預(yù)前后TP，ALB，Hb比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 營養(yǎng)干預(yù)組與非營養(yǎng)干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 營養(yǎng)干預(yù)組與非營養(yǎng)干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

手術(shù)是目前治療下肢骨折常用的手段之一，但手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源可影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡及糖利用障礙，進(jìn)一步增加機(jī)體營養(yǎng)消耗，從而增加患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外，手術(shù)會(huì)抑制患者免疫功能及導(dǎo)致患者術(shù)后營養(yǎng)不良。既往研究認(rèn)為[8]，術(shù)后有必要對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持，但營養(yǎng)支持對(duì)營養(yǎng)不良者有益，而對(duì)于無營養(yǎng)不良患者進(jìn)行營養(yǎng)支持不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)加重患者肝腎功能負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查的目的是為了發(fā)現(xiàn)潛在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，以便制訂合適的營養(yǎng)支持方案，提高患者手術(shù)耐受性，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。NRS2002屬于動(dòng)態(tài)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可根據(jù)患者實(shí)際情況，在患者治療過程及時(shí)評(píng)估患者是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并采用科學(xué)的方法為患者制定營養(yǎng)支持計(jì)劃[9-10]。

本研究對(duì)168例下肢骨折患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組88例及存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組80例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為47.62%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，這提示本組患者在術(shù)前已經(jīng)存在明顯的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，這可能與本研究入組患者平均年齡均大于60歲，患者各器官及身體機(jī)能均出現(xiàn)不同程度衰退等因素有關(guān)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者血清TP、ALB、Hb水平明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，表明營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者在未行手術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。根據(jù)NRS2002評(píng)估結(jié)果，對(duì)部分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者行營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組中接受營養(yǎng)支持的患者干預(yù)后血清TP、ALB、Hb水平高于非營養(yǎng)干預(yù)組，而術(shù)后貧血、骨折愈合不良、肺部感染、肌無力、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率低于非營養(yǎng)支持組，表明營養(yǎng)支持能有效糾正營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)狀況，提高患者免疫水平，增強(qiáng)患者免疫抵抗能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)可最大限度改善患者營養(yǎng)狀況，改善患者免疫水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，NRS2002在下肢骨折營養(yǎng)不良高危人群篩選中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，通過對(duì)下肢骨折營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行飲食干預(yù)可有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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(本文編輯 崔蘭英)

Evaluation method and nursing interference for nutritional nursing of patients with fracture of lower limbs

LI Ye-feng,HUANG Chan,CHEN Xing-tao,et al

(Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangchun 529600)

Objective:To discuss the application effect and nursing plan of nutritional risk screening 2002 (NRS2002) in the patients with fracture of lower limbs.Methods:Selected 168 patients with fracture of lower limbs admitted in orthopedics department of our hospital from June 2015 to June 2016, and before operation, NRS2002 scale was used to evaluate the patients, and the patients were divided into 88 patients in the group without nutrient risk (NRS2002<3 scores) and 80 patients with nutrient risk (NRS2002≥3 scores); patients in the two groups were compared in the difference of total serum protein (TP), albumin (ALB), hemoglobin (Hb) and other levels, and diet support interference was given to some patients in the nutrient risk group to analyze the influence of nutrient interference on the nutrient indicators and complications of patients in the nutrient risk group.Results:The serum TP, ALB and Hb levels of patients in the nutrient risk group were lower than those of patients in the non-nutrient risk group on average (P<0.04). For the patients receiving diet support in the nutrient risk group, the serum TP, ALB and Hb levels after interference were higher than those of patients in the non-nutrient interference group (P<0.05), while the post-operation complications like anemia, poor healing of fracture, pulmonary infection, myasthenia and muscle atrophy of patients in the nutrient risk group were lower than those of patients in the non-nutrient support group (P<0.05).Conclusion:NRS2002 had certain application value in the screening of high risk group with poor nutrition of fracture of lower limbs, and reasonable diet interference for the group with poor nutrition risk of fracture of lower limbs could effectively improve the patients’ nutrition and reduce the incidence of post-operation complications.

Nutritional risk screening;Lower extremity fractures;Nutritional support;Complication

529600 陽春市 廣東省陽春市中醫(yī)院骨一科

李業(yè)鳳:女，大專，主管護(hù)師

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.017